神经内镜在神经外科手术中的临床应用

神经内镜在神经外科手术中的临床应用

陈长兵

陈长兵

(江苏省如皋市人民医院神经外科226500)

【摘要】目的研究神经内镜在神经外科手术中的应用方法及临床应用效果。方法选取我院2013年2月-2014年1月行内镜手术治疗的患者40例作为研究对象,其中22例行完全内镜下手术（EN）,其余行内镜辅助显微神经外科手术。结果40例患者均出现了好转，其中9例慢性硬膜患者血肿消失，硬膜下腔恢复正常；14例阻塞性脑积水患者造瘘均获得成功，仅2例出现少量硬膜下积液；5例脑瘫患者无误切情况；桥小脑角区巨大表皮样囊肿4例患者的肿瘤被完全切除；三叉神经痛8例患者无出现对小脑组织的过度牵拉的现象。结论神经内镜技术可有效减少手术对患者的创伤，并能够促进手术治疗的彻底性，从而提高手术治疗疗效。

【关键词】神经内镜神经外科手术临床

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0140-01

目前，神经内镜技术作为重要的微创神经外科的组成部分，已被国内外诸多学者所关注，且在了临床上应用也越来越广泛[1,2]。神经内镜在脑积水、脑室内肿瘤、颅内动脉瘤、松果体区肿瘤、脑囊虫、脑脓肿等手术治疗得到了广泛的临床应用，并取得了显著的临床效果。为了进一步探究研究神经内镜在神经外科手术中的应用，选取我院2013年2月-2014年1月收治的神经外科患者40例行内镜手术治疗，取得了良好的治疗效果,报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

40例采用神经内镜手术的患者中男24例，女16例，年龄21-73岁，平均年龄为（47.56±20.28）岁。患者类型分布：9例慢性硬膜下血肿患者、14例阻塞性脑积水患者、5例脑瘫患者、4例桥小脑角区巨大表皮样囊肿患者、8例三叉神经痛患者。40例患者均出现不同程度的头痛、头晕、恶心等症状，另外由于病症部位不同患者在不同部位出现偏瘫、癫痫发作等症状，部分患者还出现视力模糊不清症状。

1.2方法

1.2.1仪器设备

采用STORZ公司生产的光学纤维神经内镜手术系统，包括0°、30°、70°内镜，内镜外径为2.7mm，单一工作通道（通道直径为1.1mm）且带有工作通道的外套；其它辅助器械与系统包括摄像系统、录像系统、2F及3FForgart球囊扩张导管、监视器等。

1.2.2手术方法

手术方法分别采用完全内镜(EN)下手术与内镜辅助(EAM)下手术等两种。EN下手术主要包括9例慢性硬膜下血肿患者EN下行钻孔冲洗引流术，14例阻塞性脑积水患者EN下行三脑室造瘘和脑室囊肿。EAM手术主要包括5例脑瘫患者行选择性脊神经后根切断术，桥小脑角区巨大表皮样囊肿4例患者行EAM下行切除术，三叉神经痛8例患者EAM下行显微血管减压术。

2结果

2.1EN下手术患者情况

9例慢性硬膜下血肿患者在EN下行钻孔冲洗引流术，彻底冲洗、打通有分隔的血肿，术后常规不放置引流，术后3个月之后症状消失，慢性硬膜下血肿消失，硬膜下腔恢复正常。14例阻塞性脑积水患者EN下行三脑室造瘘，均获得成功造瘘，仅2例术后出现少量硬膜下积液。14例术后脑积水症状得到有效缓解，由脑积水造成的不良临床症状基本消失，颅压回落至正常范围。

2.2EAM下手术患者情况

5例脑瘫患者在EAM下所有神经均辨认正确，行选择性脊神经后根切断术无误切情况。桥小脑角区巨大表皮样囊肿4例患者在EAM下均观察到在桥延沟深部的肿瘤，然后行EAM下行切除术，再次在EAM下均未观察到桥延沟深部的残留肿瘤。三叉神经痛8例患者EAM下行显微血管减压术，均能清楚观察三叉神经颅内段全程，在手术过程中无出现对小脑组织的过度牵拉的现象，术后患者恢复良好。

3讨论

神经内镜始于20世纪初，医师采用膀胱镜在直视下观察烧灼双侧脑室脉络丛治疗脑积水。随着神经内镜技术及手术技术的不断发展，神经内镜与神经导航、超声引导、超声刀等技术相结合，使内镜技术在神经外科手术中应用越来越广泛。1998年HopfNJ与PerneczkyA等根据在手术中神经内镜不同的操作将其分为完全内镜下手术（EN），内镜控制显微神经外科手术（ECM）及内镜辅助显微神经外科手术（EAM）三种[3]。

EN手术由神经内镜独立完成（所有的手术操作全部依靠专门的神经内镜器械通过内镜管腔来完成的。该治疗方式被广泛应用于慢性硬膜下血肿、脑积水、颅内囊性病变等疾病的治疗。EAM是在神经内镜辅助下观察显微镜直视术野以外的区域，并完成术中难以发现的病灶部位的操作。EAM具有扩大手术视野范围、防止病灶遗漏、降低脑组织牵拉损伤等优势，从而能够减少并发症的发生，提高治疗疗效。该治疗方式能够被广泛应用于脑瘫、桥小脑角区巨大表皮样囊肿、三叉神经痛等疾病的治疗。神经内镜手术也有自身的缺点，其不足主要为术野小、操作空间小等，部分医师在手术过程中对意外事件的应付能力不足，存在一定的风险。因此一定要加强神经内镜手术质量控制，提高手术医师的治疗水平[4-6]。

本文研究显示，行内镜手术治疗的患者40例仅2例术后出现少量硬膜下积液，其余手术都很成功，术后所有患者均出现了好转。这表明神经内镜技术可提高患者手术治疗的疗效，促进手术治疗的彻底性。

参考文献

[1]陈国强,郑佳平,刘海生等.软性神经内镜在神经外科手术中的应用[J].中华神经外科杂志,2007,3(23):169-171.

[2]田学章.神经内镜在神经外科手术中的应用[J].中国现代药物应用,2014,7(8):82.

[3]HopfNJ,PerneczkyA．Endoscopicneurosurgeryandendoscope-assistedMicroneurosurgeryforthetreatmentofintracranialcysts[J].Neurosurgery,1998，43(6):1330-1337.

[4]张亚卓,王忠诚,高鲜红等.神经内镜技术的临床应用[J].中华神经外科杂志,2010,16(1):11-13.

[5]陈国强,郑佳平,刘海生等.软性神经内镜在神经外科手术中的应用[J].中华神经外科杂志,2007,23(3):169-171.

[6]师蔚,缪星宇.神经内镜技术在神经外科中的应用[J].中华神经外科杂志,2007,6(2):187-188.