二级甲等医院迎评工作主要做法及成效

二级甲等医院迎评工作主要做法及成效

孟玉华

孟玉华

(新疆富蕴县人民医院医务科836199)

二级甲等医院复审是是医院各项工作任务的重中之重。坚持“以评促建，以评促改、平键并举、重在内涵”的指导方针，使医院全面推进可持续发展又上新台阶。自2012年10月我院正式启动“二甲复审”工作至今，全院职工在院领导班子的正确领导下，以“二甲复审”工作为中心，紧紧围绕“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“抗菌药物专项治理”、“公立医院改革”、“优质护理服务示范工程”活动为契机、严格按照标准及要求，扎实做好各项发展与服务工作，完善了医院的各项规章制度，加强了医院管理，规范了医疗行为，使我院医疗经济运营等各项工作都取得了一定的成绩。

一、领导重视，全员参与，二甲复审有序开展

(一)统一思想，加强领导

成立了二甲复审工作领导小组，由院长任领导小组组长，院党总支书记及其他副院长任副组长，领导小组下设迎评办和五个迎评指导小组，即行政组、医疗组、护理组、医技组、综合组，迎评办设在医务科，医务科主任任办公室主任。医务科在院迎评领导小组的正确领导与关心下，主要负责完成了迎评日常工作的组织与协调，大力宣传了创建“二甲”医院工作的目的及其意义，充分调动全院职工的积极性、主动性，组织全院性学习、组织实施全院性各专业领域应知应会学习培训；细化分解到五个迎评指导小组，做到分工明确，责任到人；制定并组织实施了评审期内三次自查与督导工作、创建检查考核工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，做到上下反馈，完善迎评资料及台账的统一性，使四轮督导的C/B/A条款汇总后逐步达标，有力推进“二甲”复审工作的有序进行。

(二)定期督促检查，严肃纪律

“二级综合医院”复审工作时间紧、任务重，各职能部门、科室均能高度重视，充分认识评审工作的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强了组织领导，明确了责任分工，全院职工充分发挥主观能动性，齐心协力，迎接“二甲医院”复审能顺利通过。医务科定期督促、检查、落实、并推进工作进度；医院将对在复审工作中成绩显著、具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以表彰奖励；年终评先评优挂钩。凡对复审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各项记录不规范，医院将严格执行责任追究制度。

二、查漏补缺、健章立制，完善考核制度

在卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》的指导思想下，从实际工作出发，强化医院质量管理意识，落实医疗护理核心制度，规范医疗质量管理程序。强力推行院科两级管理规章制度，重大问题由院办公会讨论，院务会与职代会讨论决定。各职能科室根据工作职责认真履行职能督导检查，认真落实各项规章，形成人人有职责，考核有标准，奖惩有措施的管理体系。

三、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，确保医疗安全。

(一)加强基础医疗质量管理，落实核心制度

(二)加强运行病历、终末病历、输血病历的监控与管理

(三)应用临床路径、单病种质量控制标准，指导制定患者的医疗护理诊疗方案，规范临床医疗工作和医疗行为，保证并持续改进医疗质量。

(四)规范危重病人抢救流程，提高抢救成功率

(五)实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。

四、全面推进患者安全目标管理。

推行患者安全目标管理是确保医疗安全的重要措施，各临床科室严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，明确在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序与步骤，医院加大院感工作投入力度，手卫生设施配置齐全，有效，院感办严格督查手卫生落实情况，医务人员洗手正确率和依从性逐步提高。必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，确保了用药安全。手术科室严格执行，手术安全核查与手术风险评估，完善了危急值报告制度，不良事件报告制度，医嘱制度与执行流程。建立患者坠床，跌倒与压疮报告制度与程序，制定防范制度与防范措施。未发生一例手术部位识别错误。

五、夯实基础护理，提供满意服务

始终以“夯实基础护理，提供满意服务”为目标，努力做到使“患者满意、政府满意、社会满意”。成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，确保了优质护理服务工作的顺利开展，不断完善护理后勤保障机制，成立护理服务中心，提供“下收下送”、药品领送、标本送检、陪检等服务。增加人力资源配置，成立护理人员“二级应急库”。建立院、科两级的绩效考核方案，全院绩效分配倾向优质护理服务病区。对护士实施能级管理，护理模式由功能制护理转变为责任制整体护理，优化护理服务流程，进行了护理服务延伸，出院患者电话随访，全面提高了医院临床护理工作水平，提升了基础护理质量。

六、加快推进卫生信息化建设。

以医院管理和电子病历为重点推进医院信息化建设，对原有医院管理系统和电子病历进行了升级改造、购置了两台千兆服务器使操作更加快捷、方便。新安装了体检系统、LIS系统等并采用条码打印技术，医护人员直接通过LIS可以快速调取病人检验结果或直接采用条码扫描的方式进行打印报告，避免以往手工错误的发生，同时极大地提高了工作效率。采用LIS系统后，医护人员及患者能及时、方便的查询、打印检验报告，降低了人力物力成本，在科与科之间和院行政与科之间以及医院和医保、农合经办机构之间达到了互联互通，信息共享。

七、深入持久地开展精神文明建设和卫生行风建设。

医院是服务的窗口单位，服务的好坏一定程度代表党和政府的形象，全院在“诚待病员、友爱同事、团结协作、勤慎敬业”的医院精神指引下高度重视精神文明建设和医德医风建设，卫生行风建设，全院每月对各科进行医德考核，作为绩效发放的依据之一，全院职工建立了医德考核档案，完善了考评制度，同时大力弘扬社会主义核心价值体系和白求恩精神，构建健康和谐的医患关系。持续推进卫生系统党风廉政建设和反腐纠风工作，重在制度流程建立预防机制，如在药品、高值耗材采购、使用完善了监督程序，健全完善了预防和惩治腐败的工作机制。