华法林联合低分子肝素治疗肺血栓栓塞的临床效果及对患者心肺功能、凝血指标及炎性因子水平的影响研究

华法林联合低分子肝素治疗肺血栓栓塞的临床效果及对患者心肺功能、凝血指标及炎性因子水平的影响研究

李民英

永兴县人民医院，湖南 郴州 423300

【摘要】：目的 研究华法林联合低分子肝素治疗肺血栓栓塞的临床效果及对患者心肺功能、凝血指标及炎性因子水平的影响。方法 选取我院2018年7月-2019年7月收治的74例肺血栓栓塞患者进行研究，依据治疗方法的不同，分为参照组和研究组两组，参照组采用低分子肝素治疗，研究组实施华法林联合低分子肝素治疗，对两组患者的治疗前后的血清指标、心功能指标及临床治疗效率进行观察和比较。结果 治疗后研究组TNF-α、cTn Ⅰ、D-D指标改善程度明显比参照组优（p<0.05）；PA、RVED、RVED/LVED心功能各项指标改善明显比参照组优（p<0.05）；研究组治疗有效率显著比参照组高（p<0.05）。结论 肺血栓栓塞采用华法林联合低分子肝素治疗，不仅能使治疗有效率得到显著提高，同时还能使患者血清炎症水平得以降低及心功能得到改善，值得进行临床应用和推广。

【关键词】：肺血栓栓塞；华法林；低分子肝素；心肺功能、凝血指标；炎性因子

在临床疾病中，肺血栓栓塞对人们健康造成的威胁较为严重，主要是由于肺动脉主干或者支干遭到外源性或内源性栓子的堵塞，导致肺循环发生病理性变化的一类综合征^[1]，呼吸功能障碍和肺循环功能障碍是该种疾病的主要临床表现^[2]。对于该类疾病尽快实施治疗十分重要，可防止患者生命安全遭到威胁。抗凝药物治疗是当前临床上治疗肺血栓栓塞采取的主要方式，其中华法林和低分子肝素较为常见，本文主要对华法林联合低分子肝素治疗肺血栓栓塞的临床效果及对患者心肺功能、凝血指标及炎性因子水平的影响进行了探讨，报告如下：

资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年7月-2019年7月收治的74例肺血栓栓塞患者进行研究，依据治疗方法的不同，分为参照组和研究组两组，每组各37例。参照组男性患者23例，女性患者14例，年龄56-78岁，平均年龄（65.35±6.32）岁，平均发病到入院时间（26.85±3.58）小时；病史情况：下肢深静脉血栓病史5例，高血压史14例，糖尿病史7例，脑血管疾病史11例。研究组男性患者22例，女性患者15例，年龄56-78岁，平均年龄（65.43±6.35）岁，平均发病到入院时间（27.06±3.83）小时；病史情况：下肢深静脉血栓病史7例，高血压史13例，糖尿病史7例，脑血管疾病史10例。两组患者的一般资料比较差异不显著（p>0.05）。

1.2方法

参照组采用低分子肝素行皮下注射治疗，低分子肝素（生产企业：吉林华康药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20010233）剂量为5000U，一天两次，研究组在参照组基础上实施华法林治疗，华法林（生产企业：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31022123），用药方式：口服，剂量5mg，每天一次，一个疗程为一星期，持续治疗两个星期。

1.3 观察指标

对TNF-α、cTn Ⅰ、D-D血清指标变化情况和PA、RVED、RVED/LVED心功能各项指标及治疗有效率进行观察和比较。疗效评定：治愈：治疗后患者临床症状完全不见，通过CT肺动脉造影显示，肺动脉恢复正常，血栓不见；有效：治疗后患者临床症状有所改善，CT肺动脉造影显示，肺动脉血栓仅存在小部分；无效：以上两项指标皆不符合。

1.4 统计学

研究数据均在SPSS21.0中纳入并进行分析和统计，临床治疗有效率采用计数资料行卡方检验，治疗前后的TNF-α、cTn Ⅰ、D-D血清指标变化情况和PA、RVED、RVED/LVED心功能各项指标采用计量资料行t检验，检验标准p<0.05。

结果

2.1比较两组患者治疗前后的血清指标变化情况

两组治疗后TNF-α、cTn Ⅰ、D-D指标皆出现改变，且研究组改善程度明显比参照组优（p<0.05），见表1。

表1比较两组患者治疗前后的血清指标变化情况

2.2比较两组患者治疗前后的PA、RVED、RVED/LVED心功能各项指标变化情况

两组治疗后的PA、RVED、RVED/LVED心功能各项指标皆得以改善，且研究组明显比参照组优（p<0.05）见表2。

表2比较两组患者治疗前后的PA、RVED、RVED/LVED心功能各项指标变化情况

2.3比较两组治疗有效率

参照组治疗有效率为78.38%；研究组治疗有效率为91.89%。两组治疗有效率比较结果为（x²=7.211,p=0.007），研究组治疗有效率显著比参照组高（p<0.05）。

讨论

肺血栓栓塞的发生主要由于肺动脉血流出现异常中断，肺动脉压不断上升，导致肺部血供不足，增加右心负荷甚至对右心功能的正常运转造成严重影响，导致其出现衰竭^[3]。对于肺血栓栓塞需尽快开展溶栓治疗，使血管得以疏通，对血流阻塞情况进行缓解，从而使患者损伤的右心功能得以恢复。

当前临床上治疗肺血栓栓塞主要采取抗凝和溶栓治疗，溶栓治疗尽管能尽快达到溶栓，对气体交换和血流动力学进行改善，但是对于血流动力学稳定性方面尚不确切，并且治疗后出血发生率较高，大面积和中等面积的肺血栓栓塞一般采用该种方式治疗，但是对于不存在肺动脉高压的微小肺栓塞，采用溶栓治疗风险较高^[4]。而抗凝治疗的采用可较大限度的降低治疗风险，并且低分子肝素和华法林两种抗凝药物联合治疗，取得的效果更为显著，可有效避免血栓的复发和再次形成。

肺血栓栓塞患者存在右心室张力负荷加大及肺动脉高压，可对血浆肌钙蛋白含量的升高形成诱导，提示已出现心肌损伤；在纤绒系统作用下交联蛋白可转化一种可溶性讲解产物，即D-D，该项指标可对血栓纤溶状态进行反应；肿瘤坏死因子含量的高低，可对集体炎症水平高低情况进行反应^[5]。健康者，上述指标水平通常都不高，但是肺血栓栓塞却能使它们的含量显著上升。本次研究得知，治疗后研究组TNF-α、cTn Ⅰ、D-D指标改善程度明显比参照组优（p<0.05）；PA、RVED、RVED/LVED心功能各项指标改善明显比参照组优（p<0.05）；研究组治疗有效率显著比参照组高（p<0.05）。

综上所述，肺血栓栓塞采用华法林联合低分子肝素治疗，不仅能使治疗有效率得到显著提高，同时还能使患者血清炎症水平得以降低及心功能得到改善，值得进行临床应用和推广。

参考文献

[1]张敏霞. 低分子肝素钙联合利伐沙班治疗老年急性肺栓塞的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, 26(2):114-118.

[2]薛兵, 何彦侠, 杨霁等. 低相对分子质量肝素联合华法林对肺血栓栓塞患者心功能指标、血清指标及疗效的观察[J]. 血栓与止血学, 2018, 24(1):21-22.

[3]柴海强. 利伐沙班联合低分子量肝素治疗急性肺栓塞的临床疗效及其对肺通气功能和血清Ⅹa因子水平的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, 26(3):136-138.

[4]许坤, 赵弘卿, 冯金萍等. 低分子肝素钙和利伐沙班联合阿托伐他汀对急性肺栓塞患者相关指标的影响[J]. 中国药房, 2017, 28(21):2940-2943.

[5]景阳, 丁萌, 肖艳平等. 华法林联合低分子肝素治疗产后静脉血栓栓塞症的疗效观察[J]. 现代药物与临床, 2018, 33(3):642-645.