简介：摘要：语文教师作为小学教师的重要组成部分，对于学生的学习以及个人成长起到了尤为重要的作用。本文希望通过对小学语文教师角色冲突的研究，分析其各种角色的特点以及不同角色之间顺利转化的方式，以达到对初入行业的新生教师的指导作用，帮助他们在即将展开的工作中更快更好地融入教师这一职业群体，尽早形成自己的教学风格，从而获得更高的职业成就。

简介：摘要目的验证群体药代动力学软件JPKD-vancomycin对万古霉素稳态谷浓度的预测能力，并分析影响JPKD-vancomycin软件预测能力的因素。方法收集2013年7月至2018年12月在南京医科大学附属苏州医院应用万古霉素抗感染治疗并同时进行血药浓度监测（TDM）的住院患者的临床资料。所有患者参考万古霉素用药指南制定经验性给药方案（初始方案），于首次给药48 h后及下一剂给药前0.5 h测定万古霉素稳态谷浓度，稳态谷浓度不达标者按谷浓度值制定个体化调整给药方案（调整方案），调整给药48 h后再次测定万古霉素稳态谷浓度；万古霉素的目标浓度为10～20 mg/L。收集患者临床信息，根据经典药代动力学软件Vancomycin Calculator测算结果，应用JPKD-vancomycin软件测算万古霉素初始方案并预测稳态谷浓度；再采用JPKD-vancomycin软件调整万古霉素给药方案并预测调整方案后的稳态谷浓度。采用万古霉素预测稳态谷浓度（C预）与实测稳态谷浓度（C实）的权重偏差（WRES）评估JPKD-vancomycin软件对万古霉素稳态谷浓度的预测能力。根据WRES将初始方案TDM数据分为预测准确组（WRES<30%）与预测不准确组（WRES≥30%），记录两组患者的性别、年龄、体重、身高、住院时间、合并症、应用血管活性药物、机械通气、吸烟史、是否术后、是否产科、是否创伤等指标以及实验室检查、万古霉素用药情况和TDM结果。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响JPKD-vancomycin软件预测万古霉素稳态谷浓度的因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC）以评价影响因素的评估价值。结果共纳入310例患者，收集万古霉素TDM数据467例次，其中初始方案310例次，调整方案157例次。与初始方案相比，根据初始C实调整方案后的WRES显著减小〔14.84（6.05，22.89）%比20.41（11.06，45.76）%，P<0.01〕，WRES<30%的比例显著升高〔82.80%（130/157）比63.87%（198/310），P<0.01〕，提示JPKD-vancomycin软件预测调整方案万古霉素稳态谷浓度的准确性优于对初始方案稳态谷浓度的预测。预测准确组198例次，预测不准确组112例次；单因素Logistic回归分析结果显示，女性〔优势比（OR）＝0.466，95%可信区间（95%CI）为0.290～0.746，P＝0.002〕、体重轻（OR＝0.974，95%CI为0.953～0.996，P＝0.022）、身高矮（OR＝0.963，95%CI为0.935～0.992，P＝0.014）、万古霉素清除率（CLVan）低（OR<0.001，95%CI为0.000～0.231，P＝0.023）和术后患者（OR＝1.695，95%CI为1.063～2.702，P＝0.027）是影响JPKD-vancomycin软件预测能力的相关因素；多因素Logistic回归分析显示，女性（OR＝0.449，95%CI为0.205～0.986，P＝0.046）、CLVan低（OR<0.001，95%CI为0.000～0.081，P＝0.015）和术后患者（OR＝2.493，95%CI为1.455～4.272，P＝0.001）是JPKD-vancomycin软件预测不准确的独立危险因素。ROC曲线分析显示，CLVan评估JPKD-vancomycin软件预测万古霉素稳态谷浓度准确性的ROC曲线下面积（AUC）为0.571，当CLVan低于0.065 L·h-1·kg-1时，敏感度为56.3%，特异度为57.1%，说明JPKD-vancomycin软件预测万古霉素稳态谷浓度不准确的风险增加。结论JPKD-vancomycin软件对万古霉素调整给药方案后稳态谷浓度的预测能力较初始方案稳态谷浓度更高；JPKD-vancomycin软件对女性、CLVan低和术后患者万古霉素稳态谷浓度的预测能力较差，尤其是CLVan低于0.065 L·h-1·kg-1时，预测不准确的风险增加。

简介：【摘要】目的：研究膀胱癌患者采用膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术治疗过程中围手术期的护理方式。方法：选取2018年6月~2020年6月我院收治的膀胱癌患者100例进行研究，平均将其分为对照组和观察组两个小组，所有患者均进行膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术进行治疗，对照组采用常规护理方式，观察组采用围手术期护理，对比效果。结果：患者并发症发生率：观察组发生率显著低于对照组，差异明显（P

简介：摘要：海阳核电 #2常规岛汽轮机采用的是哈动 -三菱重工联合设计、供货的额定功率为 1250MW、 1500r/min、单轴、中间汽水分离再热、四缸、六排汽、反动式凝汽式汽轮机。本文从高低压缸、轴承等主要汽轮机设备的技术特点和汽轮机的安装工艺对该汽轮机进行了介绍。

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简介：摘要：虽然我们通过深入钻研文本，会发现它很多教育因素，但教学时间有限，我们必须有所取舍。“一课一得”是指“胸有全册，组文着眼，课有重点，一课一得，得得相连”，一步一个脚印，螺旋式上升。取舍的标准，宏观的来说是课程标准的年段目标，对照年段目标，我们知道该教什么，不该教什么；哲学上讲有舍才有得，语文教学也要学会取舍，要突出重点，一课一得，追求高效。具体的来说是我们设定的整篇课文的目标和课时目标。根据目标决定取舍，有的内容尽管好，但与教学目标不符，要下决心舍去。

简介：摘要：写字是语文一项重要的基本技能。规范、正确、整洁地书写汉字是培养学生终身学习能力的基础。通过长期的写字训练，使学生受到美的影响，培养学生坚强的意志、正确的审美观念和一丝不苟、爱整洁的良好习惯。因此，必须重视小学写字教学，尤其是对低年级学生的写字教学，这是一项不容忽视的基础性工程。本文结合笔者多年的教学经验，提出了如何通过科学的引导，让学生写出好的汉字字。

简介：　　【摘 要】当前，在我国不断推行新课程教育体制改革与核心素养理念的大背景下，高中历史课堂教学的情况已经引起了国家教育部门的高度重视。高中阶段的历史课程已经具有一定的深度和难度，传统的教学方法过度重视教师讲解的过程，忽略了学生自主学习过程对提高学习质量的重要性，无法达到较为理想的教学效果。教师在教学的过程中指导学生掌握正确的学习方法能达到事半功倍的效果。本文就高中历史教学中学法指导的相关内容展开了一系列的研究。

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简介：摘要口腔美学修复的临床流程包括美学设计、美学表达和美学实现3个重要环节。前牙美学设计是整个口腔美学设计的核心，本文重点介绍前牙美学四要素和六步法前牙美学设计流程。

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简介：摘要：教育教学中，信息技术所具备的辅助作用以及优势特点慢慢彰显，加之新课改的快速实施与全面推进，小学掀起了教学改革浪潮，“一师一优课，一课一名师”活动随即出现，对促进教师专业发展具有重要的影响和意义。

简介：【摘要】 小班幼儿在角色区域游戏的发展过程中，从最初需要依赖于实物和逼真的玩具发展到对实物的依赖逐渐减少并可以使用象征性的动作、物品和语言来代替某种事物，这种“以物代物”的行为和能力成为幼儿角色游戏中不可缺少的一部分。以物代物 ”一方面对可以在一定程度上弥补游戏材料的不足、丰富游戏的情境和内容；另一方面也是幼儿思维发展的一项成就，表明幼儿的思维已然摆脱了具体事物的束缚而进入到了表征思维的领域。本研究对小班幼儿以物代物的能力进行有效的观察并对其行为进行分析，从而让幼儿的游戏水平和思维能力有更好的发展和提升。

简介：摘要目的利用宏基因二代测序(mNGS)技术，检测其和传统培养法的区别，探讨病原微生物及检出序列数与感染患者病情程度和预后的相关性。方法选取2018年5月至2019年9月在上海市第十人民医院就诊的94例患者样本。分别进行传统培养和mNGS检测，对2种技术的诊断效果、假阳性率、假阴性率进行了分析。然后收集感染组75例患者的血液标本和临床信息，根据mNGS是否检出病原体将患者分为检出组(51例)和未检出组(24例)。测定外周血白细胞、C反应蛋白、降钙素原和中性粒细胞计数，用酶联免疫吸附试验法测定血清中细胞因子的浓度。分析患者病原体检出率与病情严重程度、住院时间等相关性分析。结果纳入的94例样本中，感染组75例(79.79%)，非感染组16例(17.02%)，未知组3例(3.19%)。样本类型中血液占比最多(34/94)，其次为肺泡灌洗液(28/94)、组织、痰液、胸水、脓液等。下呼吸道感染所占比例最高(60/94)，其次是血流感染、胸水、中枢系统感染、心血管系统感染等。mNGS的敏感度显著高于培养法(χ2＝－223.107，P<0.05)。mNGS的特异度与培养法差异无统计学意义(χ2＝3.840，P＝0.05)。感染未检出组患者住院时间也明显高于检出组(t＝4.724，P<0.05)。单因素分析发现检出组患者外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、降钙素原显著高于未检出组(t值分别为－8.848、－4.724、－4.335、－4.335，P值均<0.05)；检出组中肿瘤坏死因子α、白细胞介素2R、白细胞介素8水平均高于未检出组(t值分别为－5.585、－7.258、－4.678，P值均<0.05)。logistic多因素回归分析去除混杂因素后，显示性别、年龄、白细胞介素2R与病原体检出阳性有关。结论mNGS在结核、真菌、病毒和厌氧菌诊断方面优势更明显，其阳性率高于传统方法3倍以上。感染患者的病原体检出率较高，其检出病原体核酸序列是患者预后不良的高危因素，有显著的临床价值。

简介：摘要 :不同类型的机械故障在振动信号中会反映出不同的波形特征 ,选用不适当的小波基函数会冲淡故障的特征信息 ,给故障诊断造成困难。第二代小波变换可以通过设计预测系数和提升系数获得具有某种特性的小波基函数。本文介绍了第二代小波变换的原理 ,研究了预测系数和提升系数与低通和高通滤波器系数之间的关系 ,根据信号的特征构造了基于插值细分方法的双正交小波 ,在旋转机械的轴系不对中故障诊断中取得了满意的效果。

简介：摘要目的探讨基于宏基因组学的高通量二代基因测序技术在器官移植术后肺部感染诊断中的应用。方法回顾性分析2016年6月至2020年1月期间，海军军医大学附属长海医院器官移植中心因肺部感染入院治疗的肾移植和肝移植受者共34例的病史资料，按时间段2016年6月至2018年12月为传统病原检测组，共20例，均采用传统病原检测方法。2019年1月至2020年1月为二代基因测序组，共14例，均采用高通量二代基因测序技术。统计分析两组间病原学检出率、灵敏度和特异度、检测结果回报时间、住院时间、28 d病死率等指标。结果两组间临床基本资料(年龄、性别、抗体诱导方式、免疫抑制剂使用等)差异无统计学意义，二代基因测序组的病原学阳性检出率高于传统检测组，灵敏度高于传统检测组，特异度差异无统计学意义。二代基因检测组检测结果回报耗时明显短于传统检测组，差异有统计学意义。二代基因测序组住院时间、28 d病死率低于传统检测组，差异有统计学意义。结论高通量二代基因测序技术可提高器官移植术后肺部感染的病原检出率，为疾病的治疗提供"精而准"的指向，是传统诊断方法的有益补充。