简介：摘要目的探讨关节腔造影技术在微创治疗胫骨平台骨折术中对骨折复位的指导意义。方法回顾性分析2019年1月至5月间西安交通大学附属红会医院创伤骨科医院下肢病区收治的9例胫骨平台骨折患者资料。男6例，女3例；年龄27~63岁，平均45.5岁；骨折根据Schatzker分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型1例，Ⅳ型2例。术中所有患者均在关节腔内注入造影剂后透视寻找造影剂填充最低点；骨折复位植骨后再次造影透视，关节面复位满意后经皮微创置入接骨板。术前和术后6个月测量并比较膝关节活动度及美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分；术后6个月根据Rasmussen影像学评价标准对膝关节X线片进行评分，同时记录手术前后关节面塌陷程度及术后并发症发生情况。结果所有患者术后获3~10个月（平均7个月）随访。所有患者均于术后12周内达骨性愈合。术前膝关节屈曲60.7°±13.1°，伸直4.6°±2.9°，HSS评分为（51.9±5.7）分；术后6个月膝关节屈曲122.4°±10.8°，伸直4.4°±2.5°，HSS关节评分为(84.9±5.3)分。术前与术后6个月膝关节屈曲活动度和HSS评分比较差异均有统计学意义（P<0.05），但伸直活动度比较差异无统计学意义（P>0.05）。关节面塌陷程度由术前9.5 mm（5~15 mm）恢复至术后1.3 mm（0~3 mm）。术后6个月Rasmussen影像学评分：优6例，良3例。术后未出现切口感染、关节僵硬、内固定物松动及断裂等并发症。结论胫骨平台骨折术中通过关节腔造影可较好地观察骨折塌陷的情况，同时准确判断关节面间接复位的情况，有益于微创治疗胫骨平台骨折的疗效。

简介：摘要目的了解我国基于微信公众号的罕见病健康信息环境的现况。方法以"罕见病"和住院例次处于我国前30位的罕见病名称为关键词进行检索，结合纳入排除标准筛选公众号，并对纳入公众号的文章进行等距抽样，评估每个公众号和推送文章的基本信息。结果研究所关注30种罕见病中，有14种未发现相关公众号。患者及患者组织发起的公众号占主要部分（52.17%）。中医类和非中医类公众号在发文数量上差异无统计学意义，但中医类公众号每月发文频数高于非中医类公众号（P<0.001），而阅读量却低于非中医类公众号（P<0.001）。近80%的公众号设置有菜单栏，且这类公众号的文章平均累计阅读量高于未设置者。文章总数量位于前3的分别是罕见病诊疗相关知识（46.00%）、罕见病公益活动（12.81%）、非罕见病相关的具体内容（8.65%），而文章阅读量前3位的类别是前沿资讯、罕见病公益活动和患者故事。结论基于微信公众号的罕见病健康信息传播模式已初具规模，但仍处于发展期，在罕见病覆盖范围、推送频率、内容和形式方面仍存在可完善之处。我国急需建立或改造出一些高质量的专业微信公众号，加强精准化信息供给，促进罕见病防治。

简介：摘要目的探讨肋间神经阻滞联合局麻微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）的可行性与安全性。方法2018年10月至2019年11月，超声引导下于患侧第10、11、12肋骨下缘与脊柱交叉点处进行肋间神经阻滞，每个部位注射0.5%布比卡因5 ml（含1/1000肾上腺素），然后在选定的穿刺通道上进行局部浸润麻醉（2%利多卡因10 ml+生理盐水15 ml混合液约10 ml）。采用超声引导下穿刺、一步扩张法MPCNL，分别在钬激光碎石开始10 min及术后2 h、6 h、24 h行视觉模拟评分（VAS）评估疼痛严重程度；术后2 h及术后第1天复查血常规评估术中出血量；术后4周复查腹部平片或超声评估结石清除率。结果38例均顺利完成手术，无一例需改变麻醉方式，无严重并发症发生，无一例中转开放手术，术中及术后2 h、4 h、24 h的VAS均值分别为2.6、2.2、1.8和1.3分，术后4周结石总体清除率91.3%（21/23）。结论选择合适的病例，肋间神经阻滞联合局麻MPCNL操作简便，手术安全，疗效满意，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨医用化学胶闭合乳腺微创旋切手术切口的应用效果。方法采用便利抽样法，于2017年11月—2019年5月选取在首都医科大学附属北京安贞医院行超声引导下乳腺微创旋切术治疗的136例患者为研究对象，随机分为医用胶布拉合组和医用化学胶组，每组各68例。医用胶布拉合组采用医用胶布拉合切口，医用化学胶组采用医用化学胶黏合切口。比较两组患者的切口愈合情况、切口愈合满意度、来院换药次数及复诊花费等。结果两组患者的切口愈合情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的切口愈合满意度、来院换药次数、复诊花费及切口周围皮肤形成水疱情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于医用胶布闭合乳腺微创旋切切口，医用化学胶闭合该类切口可以减少患者来院就医次数，降低患者就医花费，患者满意度高。

简介：无

简介：摘要本年鉴介绍穿刺圆孔和卵圆孔治疗三叉神经第Ⅱ支（V2支）痛的疗效比较、眶上孔变异对射频治疗V1支三叉神经痛疗效的影响、CT引导下穿刺圆孔行射频热凝术治疗上颌神经痛的个性化改良穿刺针、清醒状态局麻三叉神经节阻滞下CT引导经皮微球囊扩张压迫术治疗原发性三叉神经痛及A型肉毒杆菌毒素治疗老年难治性三叉神经痛的经验。

简介：摘要目的探讨超微血流成像(SMI)技术评估不同孕期胎盘绒毛血流的价值。方法2019年1-6月于北京妇产医院早孕期建档的单胎妊娠孕妇中随机抽取50例，分别于早、中、晚孕期进行常规超声检查时应用SMI技术监测胎盘终末绒毛血流，记录是否可显示胎盘脐带插入点处、胎盘边缘处的胎盘绒毛血流，采集相应的动脉血流频谱并记录舒张期流速比(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩期峰值流速(PSV)。绒毛动脉血流频谱测量率与胎盘位置、胎儿体位、所处孕期的相关性采用Spearman相关分析；不同孕期间胎盘绒毛血流的显示率、血流频谱的测量率的比较采用卡方检验。两位超声医师间检查结果的一致性分析采用Kappa检验。结果最终完成检查的孕妇为30例。SMI胎盘绒毛血流的显示率为98.9%(89/90)。绒毛动脉血流频谱测量率与胎盘位置、胎儿体位无相关性(P>0.05)，与所处孕期有相关性(rs＝0.478，P<0.05)。各个孕期胎盘脐带插入点处、胎盘边缘处绒毛血流的显示率差异无统计学意义(P>0.05)，血流频谱的测量率差异有统计学意义(P<0.05)且早孕期测量率(33.3%/3.3%)低于中孕期测量率(70.0%/50.0%)和晚孕期测量率(56.6%/60.0%)。两位超声医师间检查结果的一致性良好(Kappa＝0.55～0.92，P<0.05)。结论SMI技术可以显示各孕期胎盘绒毛动脉血流，并可进行血流频谱测量。孕期对于测量结果有影响，中-晚孕期的绒毛动脉血流频谱较早孕期更易测量。胎儿体位、胎盘位置均不影响绒毛血流测量。

简介：摘要目的应用德尔菲法构建护生临床实景职业防护视频教学微课。方法通过文献复习初步构建护生临床实习初级职业防护课程，选择护理教育、护理管理、医院感染领域专家15名，采用德尔菲法，通过2轮专家咨询进行微课课程构建。结果两轮咨询的专家积极系数均为100%，两轮的专家权威系数分别为0.82和0.87，两轮的专家协调系数分别为0.32和0.63。构建临床实景职业防护视频教学微课，包括针刺伤防护及化疗药物防护课程。结论参与德尔菲法咨询的专家积极系数、权威系数均较高，所构建的临床实景职业防护视频教学微课，具有较高的可靠性和实用性。

简介：摘要目的探讨非扩张性肝外胆管结石的微创治疗方法和效果。方法收集2015年10月至2018年12月胆囊结石合并非扩张性(胆总管直径≤8 mm)胆总管结石患者230例，治疗方法包括内镜胰胆管逆行造影术(ERCP)＋同步腹腔镜胆囊切除术(LC)、ERCP＋二期LC、腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)，比较不同方法的优势及疗效。结果ERCP＋同步LC 69例(69/70)取石成功，ERCP＋二期LC 118例(118/120)胆管取石成功，LTCBDE 38例(38/40)取石成功。不同治疗方法的手术成功率差异无统计学意义(P>0.05)；LTCBDE组平均术后住院时间最短(F＝243.22，P＝0.000)、平均住院费用最少(F＝300.40，P＝0.000)及并发症发生率最少(10.00%, P<0.05)。结论微创治疗非扩张性肝外胆管结石适应证的合理选择至关重要，LTCBDE更值得临床推广应用。

简介：摘要三叉神经痛因发病机制不甚明了，临床上涌现出神经阻滞、射频、球囊压迫、开颅微血管减压等治疗技术。本文对各种常用治疗操作技术治疗原理、治疗靶点、最佳适应证、风险和医疗资源占用度进行比较，评判各自的优点和不足，供同道借鉴。

简介：摘要微侵袭理念和技术不断更新发展，强调在决策、实施外科治疗及后期辅助治疗时，应在保障患儿脑神经功能及生命质量的前提下，最大限度地切除颅内肿瘤，控制肿瘤的发展和对机体的影响。本文从全面术前评估、术前脑积水处理、活组织检查、术式选择、术中保障措施、肿瘤切除程度以及术中脑张力等方面，阐述儿童颅内肿瘤治疗中涉及的微侵袭理念和技术。主张将微侵袭理念和技术贯穿于术前、术中，以及术后近、远期的全过程中，秉承以最小代价、最大获益为准则，强调功能保护，重视生命质量。

简介：摘要腹会阴联合切除术（APE）仍然是治疗低位直肠癌的标准手术方式。经肛提肌外APE可降低直肠癌环周切缘阳性率和肿瘤穿孔率，但术后并发症发生率较高。随着微创外科技术的不断发展，有研究者提出经会阴微创腹会阴联合切除术（Tpm-APE）。与传统APE比较，Tpm-APE具有潜在技术优势，然而目前缺乏大样本、多中心临床研究证据支持。笔者分享参与一项国际多中心临床研究的设计与结果，探讨目前Tpm-APE治疗低位直肠癌的临床实践。

简介：摘要胰腺癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，侵袭性强、易转移、耐受放射治疗和靶向治疗是胰腺癌的主要特点，这与胰腺癌免疫微环境复杂有关。由肿瘤细胞、胰腺星形细胞、免疫细胞以及细胞外基质构建的胰腺癌免疫微环境，抑制免疫反应，促进胰腺癌生长，并协助其逃避免疫监视。因此，胰腺癌临床治疗要将免疫治疗与靶向治疗和手术治疗相结合。免疫治疗可以改善免疫微环境、建立长久的抗肿瘤免疫应答反应，为治愈胰腺癌提供可能。

简介：摘要胞外囊泡(EVs)在中枢神经系统中的主要作用之一是在不同类型的细胞之间交换分子，帮助维持它们的正常功能，在病理条件下(如胶质瘤)，肿瘤细胞释放EVs对肿瘤微环境的不同组成部分造成影响，介导细胞外基质修饰、免疫调节、肿瘤进展和侵袭。本文就EVs的结构与分子组成、对胶质瘤微环境的影响及作为生物标志物的研究进展进行综述。

简介：摘要目的探讨微课教育模式应用在宫腔镜患者术前宣教中的临床效果。方法采用随机数字表法将2018年10月1日至2019年3月31日期间108例择期应用宫腔镜手术的患者，等分为对照组和观察组，各54例。对照组予传统的术前宣教，通过健康教育宣传单结合语言表达信息，口头解答患者及家属的疑问；观察组在传统的术前宣教的基础上应用微课教育模式进行宣教。比较两组患者的相关知识知晓度、心理焦虑程度及术后自我护理能力、患者满意度，并进行统计学分析。结果干预前观察组患者对宫腔镜的知晓度为（69.13±6.74）分、SAS评分为（59.17±6.04）分，对照组患者对宫腔镜的知晓度为（68.85±6.31）分、SAS评分为（59.96±5.77）分，观察组和对照组患者自我护理能力总分分别为（87.46±6.41）分、（87.37±6.58）分，组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预后观察组患者对宫腔镜知晓度得分高于对照组[（90.31±4.31）分比（70.74±6.07）分]，而SAS评分却低于对照组[（42.02±4.07）分比（58.24±5.57）分]；观察组患者术后自我护理能力总分和满意度评分分别为（122.33±7.39）分、（97.93±1.79）分，也高于对照组的（94.94±6.32）分、（88.28±4.80）分，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论微课教育模式应用在术前宣教，可有效提高患者对宫腔镜手术相关知识的知晓度，降低心理焦虑程度，积极配合宫腔镜手术，提高自我护理能力和满意度。

简介：无

简介：摘要目的探讨基于定期家访联合微信app在脑卒中患者的居家康复中的应用效果。方法选取2017年12月至2018年12月梅州市中医医院收治的脑卒中患者100例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。观察组采用定期家访联合微信的方法，对照组采用传统定期电话回访的方法。观察并比较两组患者干预前后的认知功能、肢体运动功能及生活自理能力。结果实施定期家访联合微信app护理干预后，观察组患者的日常生活能力评分显著高于对照组；观察组患者的上肢及下肢功能评分显著高于对照组；观察组患者的注意力、语言、记忆、定向及视空间与执行功能等5个维度评分显著高于对照组，差异均有统计意义(均P<0.05)。结论将定期家访联合微信app应用于脑卒中的居家康复中，能够显著提升患者的认知水平、改善患者的运动功能及患者的日常生活能力，对患者的居家康复效果及生活质量的提升具有重要作用。

简介：摘要目的探讨产前诊断的22q11.2微缺失综合征病例的不同临床表型，进一步提高对该疾病的认识。方法收集2016年1月至2018年12本院医学遗传中心因产前筛查高风险而就诊，应用染色体微阵列技术确诊的22q11.2微缺失综合征病例，分析其临床表现。结果14 651例产前筛查高风险病例中22例(1.5‰)确诊为22q11.2微缺失综合征，其中心脏超声结构异常13例(59.09%)，心脏结构异常合并腭裂1例(4.55%)，足内翻4例(18.18%)，肾脏超声异常3例(13.64%)，胎儿发育迟缓并唐氏筛查高风险1例(4.55%); 22例22q11.2微缺失综合征中经典型19例(66.36%)，非经典型3例(13.64%)。结论本组22q11.2微缺失综合征病例以足内翻为突出临床表现，仅次于心脏结构异常，应予以重视。

简介：摘要比较应用射频微针与小切口皮下修剪技术治疗臭汗症的效果。2016年3月至2017年6月，选取杭州市余杭区第一人民医院手外整形科臭汗症患者62例(男26例，女36例，年龄14～38岁，平均23岁)；分射频组及小切口组，各31例，参照Young-Jin Park疗效评定标准，进行治疗结果评价，术后随访2～3年。射频组31例中优19例，良11例，优良率96.8%；其中差1例为14岁男性患儿，术前臭汗症为3级，治疗后6个月，臭汗症为2级，再次进行射频微针治疗后6个月，臭汗症为1级。小切口组31例中优11例，良18例，优良率93.5%，其中差1例患者术后发生单侧皮瓣缝合口周缘皮肤小部分坏死，另差1例单侧术后血肿，均给予积极换药、2次清创缝合及血肿清除，术后均达治愈标准．患者术后均无复发。射频微针与小切口皮下修剪技术治疗臭汗症，术后疗效差异无统计学意义。射频微针技术更易于掌握，注意选择手术的适应证，两种方式都是安全有效的微创手术方法。

简介：摘要微课能应用于初中计算机教学中的前提，是依据着现代网络技术中的信息技术不断发展、电脑、手机等通信设备的不便运用、校园网路的建设等为前提得以实现。微课教学应用于初中计算机教学中打破了传统的计算机教学模式，更有助初中生自主学习计算机。在此，就微课在初中计算机教学中的应用进行一下分析，并探讨微课应用在初中计算机教学的必要性。