简介：摘要糖尿病的全球患病率已达9.1%，糖尿病肾病已成为终末期肾脏疾病(ESRD)的首要原因，且随糖尿病患病率的显著增长亦成比例增长。胰肾联合移植成为糖尿病合并终末期肾病的有效治疗方式，并在2型糖尿病中有类似1型糖尿病的疗效，可提供持久的胰岛素非依赖性，并防止糖尿病相关并发症的进展，或在某些方面可以逆转。本文就胰肾联合移植的适应证、供者选择、手术方式的演进与创新、术后并发症、免疫抑制方案及HLA配型等问题进行简要介绍。

简介：摘要目的介绍我科首例同种异体胰肾联合移植患者术前及术后的护理体会。方法对一例1型糖尿病合并糖尿病肾病、尿毒症患者施行同种异体胰肾联合移植术前、术后有效临床护理措施进行回顾性分析。结果经过术前充足准备及术后专科精心护理，术后患者恢复良好，无严重术后并发症发生。术后21 d发生移植肾排斥反应，立即给予甲泼尼龙静脉冲击治疗。术后26 d移植胰、移植肾功能均正常，右侧腹股沟处(原胰周引流管留置切口处)伤口愈合较慢，仍有少量渗液渗出，给予二次清创缝合。术后39 d基本康复出院，随访复查移植胰、移植肾功能基本正常，饮食正常，生活基本自理。结论胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期肾病的有效方法，术前充分准备及术后严密观察和专科临床护理措施可及时预防和减少术后并发症的发生，为医生及时、准确地诊断和治疗提供有价值的临床资料，促进患者康复，提高患者生活质量。

简介：摘要分析1例以腰痛、反复蛋白尿为突出表现的汞中毒误诊病例。汞中毒临床表现及实验室检查示肾脏损害，无其他特异性临床表现时，易误诊为急性肾小球肾炎或其他肾病。在汞中毒诊断中，详细询问患者的发病经过及接触史，提高对以肾脏损害为突出表现的汞中毒的诊断及鉴别诊断。

简介：摘要目的探讨肝肾联合移植受者治疗和管理经验。方法回顾性分析解放军总医院第八医学中心2003年11月至2019年6月22例肝肾联合移植受者手术、免疫抑制剂应用以及远期随访数据。结果22例肝肾联合移植受者术后3个月内死亡5例，1、3、5、10年存活率分别为77.3%、72.4%、66.9%、66.9%。围手术期死亡与移植肾延迟恢复、肺部感染呈正相关(P＝0.000和P＝0.039)，与原发病、术前是否透析治疗、手术时间和术中出血量等无明显相关。顺利度过围手术期受者免疫抑制剂应用参照单纯肝脏移植受者，用量低于单纯肾脏移植受者，排斥反应发生率无明显升高。移植肾功能延迟恢复与供肾冷缺血时间及远期移植肾功能不全无明显相关(P＝0.053和P＝0.074)。术后1个月停用激素受者与术后3个月停用激素受者比较，急性排斥反应的发生率无明显增加。2例受者远期发生泌尿系移行细胞癌，手术切除并加用西罗莫司治疗后预后良好。结论肝肾联合移植围手术期死亡与移植肾功能延迟恢复、肺部感染明显相关，其免疫抑制剂应用可以参考单肝移植，如顺利度过围手术期，可以得到良好的远期预后。

简介：摘要孤立肾包括单侧肾未发育或发育不良所致的先天性孤立肾和因肾肿瘤、外伤、结核、活体捐肾等原因切除单侧肾脏的获得性孤立肾。孤立肾并非良性状态，存在慢性肾脏病（CKD）和终末期肾脏病（ESRD）的风险，而目前对孤立肾的认识存在不足。本文就孤立肾的流行病学、病理生理、临床结局、保护措施和监测随访进行综述，旨在加深对孤立肾的认识和科学地保护。

简介：摘要本文综述了肾小管周围毛细血管（peritubular capillary，PTC）、肾小管周围毛细血管内皮细胞（renal peritubular capillary endothelial cells，RPECs）与急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的相关研究结果，从PTC血流量减少、RPECs损伤以及PTC稀疏等方面分析PTC与AKI发病的可能关系。相关的研究结果显示，PTC在AKI的发生发展与转归中起着至关重要的作用，PTC的损伤甚至可能是某些AKI的始动因素。研究RPECs损伤及其保护机制可能为预防AKI发生、延缓AKI向慢性肾脏病（CKD）转化提供潜在的、新的治疗思路。

简介：无

简介：摘要肾血管球瘤是一种罕见的肿瘤，既往文献中只有少量病例报道，且报道中其性质大多数为良性。本院报道1例发生在59岁女性的左肾巨大血管球瘤，其大小为14 cm×9 cm×7 cm。组织病理及免疫组化分析确诊其为血管球瘤。治疗上选择腹腔镜下左肾根治性切除术，术后随访2年未见复发征象。查阅文献发现，这是报道的第23例肾血管球瘤。影像学上，肾血管球瘤易与其他类型肾癌相混淆，确诊需要组织病理及免疫组化分析。

简介：摘要老年人因年龄相关的特殊肾脏生理改变，且常多病共存及多药并用，易受肾毒性药物影响，是发生药源性肾损伤（DIKI）的高风险人群。目前，对于DIKI尚缺乏有效治疗方法，因此重在预防。近年研究提示与DIKI发生密切相关的危险因素主要包括药物因素、患者因素和肾脏因素。对上述危险因素进行综合评估，有助于早期识别DIKI高危老年患者，及时给予精准预防。

简介：摘要目的探讨3种急性肾损伤（AKI）标准对慢性肾脏病（CKD）患儿合并AKI的诊断一致性和对预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月中山大学附属第一医院小儿肾脏风湿专科收治的2 551例CKD患儿的临床资料，分别采用2007 pRIFLE标准、2012 KDIGO标准和2018 pROCK标准对其进行AKI的诊断及分期，并调阅所有患儿出院后门诊复诊及再次入院病历资料，对所有出院患儿进行电话随访观察，随访至出院后 1 年，比较3种标准诊断的不同分期CKD患儿合并AKI时的临床特征及预后。根据患儿基线肌酐是否≥200 μmol/L进行亚组分析。组间比较采用方差分析、Wilcoxon秩和检验、χ²检验或Fisher确切概率法，诊断一致性采用Cohen′s Kappa分析进行评价。结果2 551例CKD患儿中男1 628例，女923例，年龄（8±4）岁。基础疾病最常见的为肾病综合征（1 412例，55.4%），然后依次为狼疮性肾炎（286例，11.2%）和紫癜性肾炎（209例，8.2%）。CKD各分期中，以G1期最为常见（2 146例，84.1%），其次为G2期（221例，8.7%）。CKD患儿根据pRIFLE、KDIGO和pROCK标准诊断AKI发生率分别为33.9%（866/2 551）、26.2%（669/2 551）、19.5%（498/2 551）（χ²=136.3，P<0.01）。3种标准诊断AKI的一致性良好（κ=0.702），但诊断分期的一致性较差（κ=0.329）。CKD G5期患儿采用3种标准进行AKI的诊断及分期的一致性均较差（均κ<0.400）。3种标准诊断为合并AKI时的住院时长、住院费用、重症监护室（ICU）住院率、住院病死率、随访1年重复入院率及CKD分期进展率均明显高于无AKI患儿（均P<0.05）。但在基线肌酐≥200 μmol/L的CKD患儿中，根据pRIFLE和pROCK标准的AKI患儿住院时长明显高于无AKI患儿［（29±15）比（19±10）d，（28±14）比（19±10）d，t=-2.4、-2.6，均P<0.05］，且住院费用更高［4.6（2.0，8.5）万比2.1（1.1，3.5）万元，3.8（2.4，8.1）万比2.1（1.1，3.5）万元，Z=2.6、2.8，均P<0.05］；而根据KDIGO标准诊断的AKI患儿，其住院时长和住院费用与无AKI患儿差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论根据pRIFLE、KDIGO和pROCK标准诊断为AKI均与CKD患儿的不良预后有关，但pRIFLE和pROCK标准可更好地反映基线肌酐≥200 μmol/L的CKD患儿合并AKI时的预后。

简介：摘要目的CXC趋化因子受体6(CXCR6)介导的自然杀伤T(NKT)细胞激活在急性肾损伤小鼠肾纤维化中的作用。方法雄性野生型C57BL/6小鼠和CXCR6基因敲除型C57BL/6小鼠各18只，8~10周龄，体重20~30 g，采用随机数字表法分为6组(n＝6)：野生型小鼠对照组(WT-CON组)、CXCR6基因敲除型小鼠对照组(CXCR6-/--CON组)、野生型小鼠急性肾损伤组(WT-AKI组)、CXCR6基因敲除型小鼠急性肾损伤组(CXCR6-/--AKI组)、野生型小鼠急性肾损伤+NKT细胞过继转移组(WT-AKI-NKT组)和CXCR6基因敲除型小鼠急性肾损伤+NKT细胞过继转移组(CXCR6-/--AKI-NKT组)。腹腔注射叶酸250 mg/kg制备急性肾损伤小鼠肾纤维化模型。WT-AKI-NKT组和CXCR6-/--AKI-NKT组分别于注射叶酸后第4和9天时尾静脉注射NKT细胞悬液250 μl(1×106个)。注射叶酸后第14天时，采取眼眶血标本，检测血清BUN和Cr浓度。处死小鼠取肾组织，采用天狼星红染色观察肾纤维化面积，采用HE染色观察肾损伤情况，并行肾损伤评分，采用流式细胞术测定CD1d Tetramer阳性(CD1d Tetramer+)细胞比例，采用免疫荧光双染法行CD206和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)双阳性(CD206+-α-SMA+)细胞计数，采用RT-PCR法检测IL-4和IL-13的mRNA表达水平。结果与WT-CON组比较，WT-AKI组和WT-AKI-NKT组血清BUN、Cr浓度和肾损伤评分升高，肾纤维化面积增加，肾组织CD1d Tetramer+百分比和CD206+-α-SMA+细胞计数升高，IL-4和IL-13的mRNA表达上调(P<0.05)；与WT-AKI组比较，WT-AKI-NKT组血清BUN、Cr浓度和肾损伤评分升高，肾纤维化面积增加，肾组织CD1d Tetramer+细胞百分比和CD206+-α-SMA+细胞计数升高，IL-4和IL-13的mRNA表达上调，CXCR6-/--AKI组血清BUN、Cr浓度和肾损伤评分降低，肾纤维化面积减少，肾组织CD1d Tetramer+细胞百分比和CD206+-α-SMA+细胞计数降低，IL-4和IL-13的mRNA表达下调(P<0.05)；与CXCR6-/--CON组比较，CXCR6-/--AKI组和CXCR6-/--AKI-NKT组血清BUN、Cr浓度和肾损伤评分升高，肾纤维化面积增加(P<0.05)；与CXCR6-/--AKI组比较，CXCR6-/--AKI-NKT组血清BUN、Cr浓度和肾损伤评分升高，肾纤维化面积增加，肾组织CD1d Tetramer+细胞百分比和CD206+-α-SMA+细胞计数升高，IL-4和IL-13的mRNA表达上调(P<0.05)。结论CXCR6介导的NKT细胞激活参与了急性肾损伤小鼠肾纤维化的过程，其机制可能与促进Th2细胞因子介导的M2巨噬细胞-肌成纤维细胞转化有关。

简介：摘要目的探讨逆行腔内注射超声造影剂辅助超声引导下经皮肾穿刺技术处理无积水肾合并肾结石的可行性及安全性。方法选取鄂东医疗集团市中心医院2014年1月至2016年8月行逆行输尿管注射超声造影剂辅助超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)的60例肾结石患者。右肾结石患者25例；左肾结石患者35例。肾结石位于肾盂或者肾盏。术中通过同侧输尿管导管逆行注射超声造影剂，比较单纯B型超声成像与造影剂增强下超声成像模式，选择合适的穿刺通道，记录患者术前一般情况、手术时间、穿刺时间、平均出血量、平均住院时间及术后结石清除率。结果患者的结石直径为(24.5±12.0)mm，在B超辅助下，穿刺时间为(55.4±44.8)s，一针穿刺成功率为98.3%(59/60)。所有PCNL顺利完成，术中出血量80~100 mL；术后住院时间7~10 d，平均8 d；术后结石清除率为98%。无术中并发症，无超声造影剂注射发生不良事件等。结论PCNL术中逆行超声注入造影剂可以作为肾穿刺辅助手术。通过改善集合系统的可视化，有助于精准穿刺无积水的目标肾盏，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨输尿管软镜与经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室伴结石的临床效果。方法回顾性分析2016年4月至2020年4月本院收治的86例肾盏憩室伴结石患者的临床资料。根据手术方式的不同将其分为对照组(42例)和观察组(44例)，对照组采用经皮肾镜治疗，观察组采用输尿管软镜治疗，对比两组患者的围手术期指标、结石清除率、血清肾功能指标及炎性因子等。结果观察组患者的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组(均P<0.05)；两组患者的术后发热率、术后出血率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组的结石清除率高于对照组，结石复发率低于对照组(均P<0.05)；两组并发症发生率及术前、术后的肾功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术前白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后的炎性因子水平均低于对照组(均P<0.05)。结论输尿管软镜取石术治疗肾盏憩室伴结石具有出血量少、术后恢复快等特点，可有效清除结石及降低复发率，抑制炎性因子水平。

简介：摘要目的探讨斜仰截石位微创经皮肾镜或联合输尿管镜取石术治疗肾及输尿管结石的临床疗效。方法2015年10月至2018年10月我院收治48例同侧肾及输尿管结石患者，根据手术方式不同分为Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅰ组患者（n=24）采取斜仰截石位微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）联合输尿管镜碎石取石术（URSL）治疗，Ⅱ组患者（n=24）采取俯卧位MPCNL进行治疗，回顾性对比两组患者的治疗效果。结果两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者肾结石取石率、输尿管结石取石率、输血率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者心率（HR）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、外周血管阻力（SVR）等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者中心静脉压（CVP）及胸腔液体含量（TFC）指标变化比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论斜仰截石位MPCNL联合URL治疗肾及输尿管结石具有一种体位即可同时微创处理肾及输尿管结石，安全性高、手术时间短、术中出血量少、术后并发症少等优势。

简介：摘要目的评价自拟健脾益肾方治疗老年骨骼肌减少症脾肾两虚、寒湿内蕴证患者的疗效。方法将符合入选标准的2018年1月－2019年5月北京市隆福医院骨骼肌减少症脾肾两虚、寒湿内蕴证老年患者82例，按随机数字表法分为2组，每组41例。对照组给予营养支持等西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上服用健脾益肾方。2组均连续治疗12周。分别于治疗前后进行症状、体征评分，采用电子握力器测定上肢肌力，采用ELISA法检测血清1,25-二羟维生素D3水平，评价临床疗效。结果治疗过程中，对照组1例中途退出治疗。观察组总有效率为95.1%(39/41)、对照组为72.5%(29/40)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝6.103，P＝0.013)。治疗后，观察组四肢倦怠无力、畏寒肢冷、腰酸膝软、小便清长、便溏评分均低于对照组(t值分别为9.964、12.510、14.103、13.415、14.599，P值均<0.01)；左手握力[(52.75±7.91)kg比(46.10±7.22)kg，t＝3.954]、右手握力[(53.93±8.09)kg比(48.55±7.17)kg，t＝3.169]均高于对照组(P<0.01)；血清1,25-二羟维生素D3 [(23.90±3.34)ng/L比(19.44±3.15)ng/L，t＝6.184]水平高于对照组(P<0.01)。结论自拟健脾益肾方可有效改善老年骨骼肌减少症脾肾两虚、寒湿内蕴证患者的临床症状，上调血清1,25-二羟维生素D3水平，提高临床疗效。

简介：无

简介：摘要目的比较逆行肾内手术(RIRS)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年4月中国医科大学附属盛京医院收治的202例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料，其中140例行RIRS治疗，为RIRS组；62例行PCNL治疗，为PCNL组。两组患者年龄[(54.40±11.17)岁与(52.82±12.58)岁]、性别[男/女：86/54例与45/17例]、体质指数[24.0(21.0，27.0)kg/m2与23.5(20.8，26.3)kg/m2]、肌酐[75.5(61.6，93.3)μmol/L与73.7(62.4，93.0)μmol/L]、结石存在时间[1.0(0.5，3.8)个月与1.0(0.5，6.0)个月]、结石硬度[(783.60±243.55)HU与(960.66±225.01)HU]、结石直径[(8.65±2.95)mm与(10.15±2.94)mm]、结石位置(左/右：65/75例与34/28例)、术前感染比例(40/140例与25/62例)及既往体外冲击波碎石治疗比例(35/140例与13/62例)差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、住院时间、围手术期并发症、住院费用、结石清除率等。进一步根据影响结石清除的高危因素(结石直径>2 cm、结石硬度>1 000HU、既往有碎石术史、结石嵌顿时间>6个月、肾积水程度≥中度、存在感染)进行赋分(是＝1分，否＝0分)，复杂结石定义为≥3分，单纯结石定义为<3分。根据结石复杂程度进行亚组分析，比较各组围手术期相关指标。结果202例手术均顺利完成，无中转开放手术或其他手术方式。PCNL组较RIRS组手术时间明显缩短[48.5(32.0，62.5)min与63.0(48.0，86.0)min，P<0.05]，结石清除率显著提高[98.4%(61/62)与72.1%(101/140)，P<0.05]，住院费用更低[1.16(0.80，1.40)万元与2.73(2.14，3.32)万元，P<0.05]。RIRS组较PCNL组住院时间更短[3.0(2.0，4.0)d与8.0(6.0，9.0)d，P<0.05]；两组术后并发症差异无统计学意义[10.7%(15/140)与12.9%(8/62)，P>0.05]。对于单纯结石患者，PCNL组较RIRS组手术时间更短[ 50.0(30.0，64.0) min与62.0(44.5，86.0)min，P<0.05]，住院费用更低[1.18(0.80，1.35)万元与2.69(2.22，3.32)万元，P<0.05]，结石清除率更高[100.0%(35/35)与78.3%(94/120)，P<0.05]，住院时间更长[7.0(6.0，9.0)d与3.0(2.0，4.0) d，P<0.05]。对于复杂结石患者，PCNL组较RIRS组手术时间也更短[ 46.0(39.0，61.0)min与65.5(51.0，89.8)min，P<0.05]，住院费用更低[1.21(0.98，1.43)万元与2.73(2.13，3.43)万元，P<0.05]，结石清除率也更高[96.3%(26/27)与35.0%(7/20)，P<0.05]，但住院时间差异无统计学意义[8.0(7.0，11.0)d与6.0(4.0，6.8)d，P>0.05]。PCNL组与RIRS组术后并发症在单纯结石患者[5.7%(2/35)与9.2%(11/120)]和复杂结石患者中[22.2%(6/27)与20.0%(4/20)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于单纯结石患者，PCNL较RIRS的结石清除率高、手术时间短、住院费用低，但住院时间较长；对于复杂结石患者，PCNL较RIRS的结石清除率高、手术时间短、住院费用低，但住院时间无明显差异。因此，PCNL治疗复杂嵌顿性输尿管上段结石较RIRS更有优势。

简介：摘要目的探讨髓质海绵肾肾结石合并感染患者行经皮肾镜取石术的整体护理。方法统计广州医科大学附属第五医院泌尿外科2018年12月至2020年12月收治的20例髓质海绵肾肾结石合并感染患者作为研究对象，其中男12例，女8例，年龄12～68岁。进行术前的评估和健康宣教、护理心理干预、饮食指导，术后严密观察病情、引流液的情况，调整饮食计划。结果20例患者感染控制，血白细胞正常，尿培养未见有细菌，肌酐恢复到58～312 µmol/L，尿酸320～498 µmol/L，3例感染性休克患者2 d后生命体征恢复正常，1例血尿患者5 d后尿液颜色转清，结石清除率达到90%，患者好转出院。结论海绵肾易并发结石或感染，合理使用抗生素，防止并发症发生，耐心心理干预和整体专科护理干预有助于患者早日康复。

简介：摘要目的探究温补固肾方对糖尿病肾病(DN)大鼠肾纤维化和焦亡的影响及作用机制。方法选取60只SD大鼠随机分为对照组，模型组，温补固肾方低、中、高剂量组，厄贝沙坦组，每组各10只。除对照组，其余各组均采用腹腔注射链脲佐菌素(STZ，60 mg/kg)复制DN大鼠模型。待模型构建成功后，温补固肾方低、中、高剂量组分别灌胃不同剂量(0.92、1.84和3.68 g/kg)，厄贝沙坦组灌胃13.5 mg/kg。对照组和模型组大鼠分别灌胃等量生理盐水。给药治疗12周后，检测各组大鼠24 h尿蛋白、尿素氮、肌酐值以及血糖值；观察大鼠肾脏组织病理学变化；检测肾组织Ⅲ型胶原、转化生长因子(TGF)-β1，pro-casapse-1、cleaved-caspase-1、GSDMD、GSDMD-N、白细胞介素(IL)-1β、IL-18以及C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白6(CTRP6)表达水平；酶联免疫吸附试验(ELISA)测定大鼠血清IL-1β和IL-18含量。结果与对照组相比，模型组大鼠24 h尿蛋白、尿素氮、肌酐值、血糖值均明显升高；肾组织出现明显的病理学改变，且TGF-β1、Ⅲ型胶原、cleaved-caspase-1、GSDMD-N、IL-1β、IL-18和CTRP6表达均明显升高；血清IL-1β、IL-18含量明显增加。与模型组相比，温补固肾方能够抑制上述指标变化，改善肾损伤。结论温补固肾方对DN肾损伤具有保护作用，其机制与下调CTRP6，抑制肾纤维化和细胞焦亡相关。

简介：摘要目的探讨机器人辅助腹腔镜下肾切除术治疗儿童肾发育不良的疗效及安全性。方法回顾性分析2020年10月至2021年4月在本院收治的5例儿童肾发育不良的临床资料，患儿均经术前影像学检查诊断为肾发育不良，其中4例为左侧，1例为右侧；2例为异位肾。5例均行达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾切除术治疗，分析其术中出血量、手术时间、住院时间及手术安全性。结果5例均完成肾切除术，术中无合并症，无中转开放手术。手术时间40~70 min，平均55 min，估计出血量<10 mL，术后恢复良好，术后24~48 h拔除腹腔引流管，术后平均住院3~5 d。出院后随访1~6个月，无腹腔残余感染，无输尿管残端感染、泌尿系感染等并发症。结论机器人辅助腹腔镜下肾切除术治疗儿童肾发育不良，手术时间短，出血少，其可以安全、有效地应用于6个月以上儿童肾发育不良的治疗。