简介：摘要： 失眠 ， 是由 于 心神失养或 心神 不安 所 引起的经常不能得 到 正常睡眠 为 特征的一类病证 。在 《 内经 》 中称 之为 “ 不得卧 ” “ 不得眠 ” “ 目不瞑 ” ， 主要表现是入睡困难或睡而易 醒 , 醒后难以入睡 , 重则彻夜不眠 。 因睡眠质量及时间不足 , 患者可出现神疲乏力 , 头晕头痛 , 心悸 、 易惊等 症状。 它 给 患者本人及其家庭 带来很大 的 困扰 ，并 在 一定程度上 损害患者的身心健康。世界卫生组织一项研究表明：全球约有 27% 的人正在 或曾经遭受失眠病症的 困扰 [1] ，睡眠障碍已成为全世界最关 注的一类难治性疾病 。 而素有“绿色疗法”美誉的针灸疗法，治疗顽固性失眠效果显著，逐渐被接受，本文探讨电项针结合头针及揿针治疗顽固性失眠，取得较好的疗效。
1 资料与方法 1 .1 临床资料： 56 例顽固性失眠患者均为 2017 年 3 月 -2018 年 3 月来我院针灸科患者，均符合顽固性失眠诊断标准。 患者数量 年龄 病程 男 29 例 17 岁至 76 岁 10 天至 20 年 女 27 例 总计 56 例 平均 40 岁 平均 4 年 1 . 2 治疗 方法 1.2.1 针具： ①毫针： 华佗牌一次性使用无菌针灸针， 直径 0.25mm ， 长度 40mm 。②揿针：清铃揿针，直径 0.2mm 、长 1.5mm ；③ 电针仪： G6805-2 型电针仪疏波。 1.2.2 方法 ：电 项针穴位取用 ：风池，供血，四神聪，太阳 [2] ，体针穴位取用百会，神庭，揿针穴位取用，耳穴心，脾，交感， 神门，内分泌及体穴印堂，内关，三阴交， 1.2.3 操作 步骤： 嘱患者 取坐位 , 穴位局部常规消毒 。 采用快速进针法 针刺腧穴 , 要求每针均有 酸麻胀痛 , 或触电感 , 得气后行提插捻转补法 。 电针仪 连接风池供血 , 将两组导线分别连接两侧，正极在上，负极在下，选疏波，以患者头部轻度摇摆为度，每次三十分钟，治疗时间必须选在上午 [2] ，电针完毕后 . 选取 耳穴心，脾，交感，神门，内分泌及体穴印堂，内关，三阴交。 揿针埋藏，每日自行按压 4-5 次（每晚睡前必须先按压 1 次），每次按压时间在 5 分钟 左右 。并以 穴位 发热胀痛为度。 两日 更换 1 次，以 6 天 次为 1 个疗程。 1.3 疗效判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》 [3] 的疗效判定标准结合国际通用睡眠量表 6 项内容制订标准， 即采用睡眠效率值公式：睡眠率＝实际 睡眠时间 / 上床到起床的时间 × 100 % ，并 结合睡眠时间和睡眠质量综合而定。具体疗效标准：①痊愈：症状消失，睡眠率＞ 75% ，夜问睡眠时间＞ 6 小时，睡眠深沉，醒后精神充沛，恢复正常的生活和工作，不再需要安眠药；②显效：症状缓解，睡眠率＞ 65% ，睡眠时间增加到＞ 3 小时，睡眠深度增加，停用安眠药；③有效：症状有所改善，睡眠率＞ 55% ，睡眠时间较前增加但＜ 3 小时，睡 眠障碍；可停用安眠药；④无效：症状 无改善， 睡眠率＜ 40% ， 严重睡眠障 碍，要靠安眠药来维持睡眠或未能坚持 治疗者。 2 结果： 56 例临床 治愈为 45 例 , 治愈率 占 8 0.3 , 好转 为 7 例 , 好转率 占 12.5 , 总有效率 92.8 。 3 讨论： 西医学认为失眠是大脑皮层的兴奋和抑制功能失调所致 。 在治疗方面 , 西医治疗除原发病外 , 大多 采用安眠药治疗 , 但是 长期服用安眠药会产生药物 的 依赖性 , 而且治标不治 其 本 , 在中医 学 方面 , 失眠的主要病机主要是心 、 肝 、 脾 、 肾的阴阳失调 , 气血失和 , 以致心神失养或心神受困 。 中医治疗是治病求其本 , 针灸治疗不寐证的机制和作用是通过协调阴阳 、 扶正祛邪 、 疏通经络 , 从而达到安神定志 , 改善睡眠的目的 。 头为诸阳之会，脑为元神之府，人体的生命活动均受脑所支配，大脑皮层的兴奋性和抑制性失衡就会引发失眠，针刺头部腧穴可调节脑细胞功能，促进脑内睡 眠因子的释放 ［ 7 ］ ，从而达到镇静安神的作用。 白天运用电项针治疗，是脉冲电流通过网状结构上行激动系统，使大脑皮质功能兴奋性增强，恢复了兴奋过程与抑制过程的平衡，晚间大脑皮质兴奋性减低，抑制性增强，而使之进入睡眠。而下午用电项针治疗有时因兴奋过高不利于前半夜入睡，因此上午治疗好 【 2 】 。撳针穴位埋藏， 可用埋针法延长刺激 时间 发挥针刺的持续性 ， 增强针刺效应，以巩固和提高疗效。对慢性疾病病情迁延缠绵者单用留针效果不佳 ，可 延长刺激 时间 发挥针刺的持续性 ， 增强针刺效应，以巩固和提高疗效。 《灵枢 · 终始》载 : “ 久 病者……深内而久留之”，张景岳释曰 : “ 久远之疾， 其气必深，针不深则隐伏，病不能及，留不久则固结 之邪不能散也” 。 许云祥等 【 4 】 观察不同留针时间对软组织损伤的疗效，发现留针 60min 对慢性损伤疗效最佳。 临床应用中，揿针的操作简便，对患者产生的痛苦较小，在对穴位产生持续刺激的同时，能减少反复针刺带来的痛苦，而 且 患者还可以自己用手 按 压 揿针 ，自行加强刺激 ，便捷有效，患者容易接受 。本文采用 电项针结合头针及揿针治疗顽固性失眠 ，具有确切的疗效。 从 而 证明电项针结合头针及揿针治疗顽固性失眠，可 对 顽固性失眠 患者能取得较好的 治疗效果 。 参考文献： [1] Taylor D J ， Lichstein K L ， D u rr ence H H.I nsomnia as a health r isk factor ［ J ］ .Beh av Sleep Med ， 20 0 3 ， 1 （ 4 ）： 227 - 247. [2] 高维滨 . 高氏针刺十绝——神经病针刺新疗法 [ M ]. 哈尔滨：黑龙江科学技术出版社， 2018.6 [3] 中华人民共和国卫生部 . 中药新药临床研究指导原则 [M], 卫生部出版社， 1993 [4] 许云祥，陈贵珍 . 不同留针时间对踝关节软组织损伤的疗效观察 [J]. 中国针灸， 2001,21 （ 10 ）： 607-608 [5] 刘振华，王世军 ． 针刺四神聪、百会对失眠大鼠脑组织钟基因及氨 基酸类神经递质表达的影响［ J ］ ． 中国老年学杂志， 2015 ， 35 ( 21 ): 6067 － 6069
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