简介:摘要目的研究重型颅脑损伤合并颅底骨折及脑脊液漏的一期手术处理要点。方法选择我院自2018年1月-2019年1月期间收治的20例重型颅脑损伤合并颅底骨折及脑脊液漏患者为研究对象,对其进行一期手术处理。在手术治疗的过程中采用电灼处理方法对破损的额窦、乳突窦内部进行处理,使用碘伏和生理盐水冲洗,清除额窦内黏膜,同时修复变形情况严重的眶顶。使用肌肉块以及生物胶堵塞骨性裂口、骨性裂缝,然后把皮瓣下方的带蒂帽状腱膜下层组织膜(处理额窦破损时)或带蒂的颞肌肌肉筋膜瓣(处理乳突窦破损时)平铺在颅底覆盖破损处,之后进行缝合。整个手术修补环节中没有使用植入材料。结果所有患者一期修补成功的有18例,有2例患者失败,其中1例是中颅底骨折合并乳突严重骨折,二期手术修补同样失败,最终合并感染去世;另一例患者的颅底前、中两个部位均严重骨折,无法进行完整的修补,最后合并感染转院。讨论对重型颅脑损伤合并颅底骨折及脑脊液漏患者进行一期手术处理可以尽早封闭颅底破损、减少脑脊液漏及颅内感染发生,挽救患者的生命,手术的关键是颅底修复。
简介:摘要目的采用异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,行颅脑手术,以观察其临床效果及对颅内压及血液动力学的影响。方法择取温州市某医院2010年3月--2011年3月颅脑手术病人98例,男58例,女40例,年龄50~68岁,体重39~77kg,无心肺疾患。术前用药均为鲁米那0.1,阿托品0.5mg肌注。入室后连接HP型多功能监护仪,监测MAP、HR、SpO2、ECG。病人右侧卧位,在局麻下经L3~4蛛网膜下腔穿刺置管以监测颅内压(ICP)。吸氧去氮5min,麻醉诱导采用瑞芬太尼1ug∙kg-1,异丙酚2.0mg∙kg-1,司可林1.5mg∙kg-1,气管插管成功后接麻醉机控制呼吸,O2流量2L∙min-1。麻醉维持采用异丙酚4.0~6.0mg∙kg-1∙h-1,瑞芬太尼0.1~0.2ug∙kg-1∙min-1微泵持续输注,维库溴铵间断静注维持肌松,术毕停用所有麻醉药。分别于麻醉前、诱导后即刻、插管后即刻、切皮、开放硬膜、维持中、术毕监测记录MAP、HR、ICP。结果麻醉诱导后以及开放硬膜和术中MAP、HR男58例和女40例100%较麻醉前明显降低(P<0.05),但未见严重的低血压及心动过缓,虽然于插管后即刻有轻微升高(P>0.05),但无统计学意义。ICP于麻醉诱导后男58例和女40例100%较麻醉前有所降低,以诱导后即刻、切皮、开放硬膜、术中降低明显(P<0.05)。