简介:先天性腹膜后横结肠是一种罕见的腹腔脏器先天性异位。由于横结肠的异位,使其它脏器或邻近结构的解剖关系异常。我们在行胃大部切除术时曾遇到一例,现报告如下:患者男、32岁,上腹部规律性疼痛10年,加重1年,伴有喛气、返酸。经上消化道钡餐检查确诊为十二指肠球部溃疡,胃窦炎,于1992年3月2日入院。体检:T36.5℃,P70次/min,BP16/10kPa。心肺(一),腹软,剑突下深压痛,肝、腺未触及。血常规、肝功能检查均正常。胃镜检查:十二指肠球部溃疡,慢性浅表性胃炎。于1992年3月5日在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。毕Ⅱ式,结肠前胃
简介:摘要胃排空延迟是一种在排除肠梗阻、吻合口狭窄等机械性因素的前提下,以胃排空迟缓为主要征象的胃动力紊乱综合征。结肠癌术后胃排空延迟的发生率为1.4%,以横结肠癌术后为主,多数为病例报道,缺乏系统研究。其诊断和治疗多数借鉴胰腺手术后胃排空延迟的经验。笔者中心回顾性研究表明,横结肠癌术后胃排空延迟发生率高于其他部位结肠癌手术,为4.0%,网膜弓淋巴结清扫高于未清扫组(3.6%比0.8%)。网膜弓清扫和应激是横结肠癌术后胃排空延迟的危险因素。国际胰腺外科小组诊断标准加上泛影葡胺胃造影,用于诊断横结肠术后胃排空延迟更简单实用。胃肠减压、肠内联合肠外营养、激素、促胃动力药等可治愈多数术后胃排空延迟。严格掌握网膜弓清扫的适应证(选择cT3~4与cN+),有望减少横结肠癌术后胃排空延迟的发生。
简介:摘要目的探讨横结肠癌网膜弓淋巴结转移的预后价值。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2010年11月至2017年11月福建医科大学附属协和医院收治的371例横结肠癌病人的临床病理资料;男202例,女169例;中位年龄为58岁,年龄范围为21~92岁。病人均由同一组外科医师施行全结肠系膜切除+网膜弓淋巴结清扫术。371例横结肠癌病人中,15例网膜弓淋巴结转移阳性,356例网膜弓淋巴结转移阴性。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人一般资料比较。(2)网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人随访及生存情况。(3)横结肠癌病人预后影响因素分析。采用电话或门诊方式进行随访,了解病人肿瘤转移及生存情况。术后2年内每3个月随访1次,术后2~5年每6个月随访1次,术后5年每年随访1次。随访时间截至2020年1月。倾向评分匹配按1∶4最近邻匹配法匹配。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。单因素分析和多因素分析采用COX比例风险回归模型,单因素P<0.10的变量纳入多因素分析。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人一般资料比较:371例横结肠癌病人中,55例(网膜弓淋巴结转移阴性44例、网膜弓淋巴结转移阳性11例)配对成功。倾向评分匹配前网膜弓淋巴结转移阴性病人年龄,M分期(0期、1期),术前癌胚抗原分别为60岁(24~92岁),328例、22例,4.1 μg/L(0.2~343.7 μg/L),网膜弓淋巴结转移阳性病人上述指标分别为67岁(21~79岁),11例、4例,5.0 μg/L (0.7~952.4 μg/L),两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-1.440,χ²=9.031,Z=-2.086,P<0.05)。经倾向评分匹配后网膜弓淋巴结转移阴性病人上述指标分别为58岁(45~67岁),40例、4例,4.0 μg/L(2.0~10.0 μg/L),网膜弓淋巴结转移阳性病人上述指标分别为67岁(59~71岁),9例、2例,5.0 μg/L(8.0~19.0 μg/L),两者上述指标比较,差异均无统计学意义(Z=-1.580,χ²=0.105,Z=-0.821,P>0.05)。(2)网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人随访及生存情况:网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人均获得随访,随访时间分别为12~92个月和1~70个月,中位随访时间分别为53个月和30个月。网膜弓淋巴结转移阴性和阳性病人术后发生肝转移分别为3例和2例,两者比较,差异无统计学意义(χ²=0.344,P>0.05);术后发生异时性肺转移分别为1例和3例,两者比较,差异有统计学意义(χ²=4.870,P<0.05);5年疾病无进展生存率分别为82.3%和33.9%,两者比较,差异有统计学意义(χ²=13.366,P<0.05)。(3)横结肠癌病人预后影响因素分析:单因素分析结果为pT分期、pN分期、M分期、网膜弓淋巴结转移是影响横结肠癌病人预后的相关因素(风险比=1.599,5.107,4.511,6.273,95%可信区间为0.467~5.471,1.867~13.971,1.385~14.694,2.052~19.176,P<0.05)。多因素分析结果显示:pN分期、M分期、网膜弓淋巴结转移是横结肠癌病人预后的独立影响因素(风险比=6.399,6.163,4.024,95%可信区间为2.028~20.189,1.666~22.800,1.177~13.752,P<0.05)。结论横结肠癌网膜弓淋巴结转移阳性病人术后发生异时性肺转移率高,预后较差。网膜弓淋巴结转移是横结肠癌病人预后的独立影响因素。
简介:摘要患者女,44岁,于2012年6月1日间断发热,伴轻度贫血、少量胸腔积液,血沉稍快,Ca-199稍高,抗炎治疗2月无效,且加重伴左下腹痛,行结肠镜右半横结肠可见占位性病变,距肛门口50cm处见1枚0.8cm×0.6cm分叶状息肉,基底宽,8月15日腹痛加剧出现肠梗阻,8月21日剖腹探查,发现横结肠肝曲及脾曲肿物,大小约6cm×5cm及8cm×7cm,脾曲肿瘤穿破浆膜层,系膜根部可见肿大淋巴结,给予横结肠大部切除术,病理示中分化腺癌。患者同时出现位于横结肠肝曲及脾曲的双位癌,且年龄小于50岁,其母患结肠癌,两代发病,可能为遗传性非息肉病性结直肠癌。
简介:摘要目的探究新式横结肠造口缝合方式在肠造口病人护理中的应用效果。方法选取2016年1月~2018年1月间在我院接受新式横结肠造口缝合方式治疗的50例病人作为观察组,选择同期接受传统横结肠造口缝合方式的50例病人作为对照组,其中对照组给予常规护理,而观察组则实施协同护理。观察并比较两组病人手术前后的自我管理能力,并在两组病人出院时进行护理满意度调查。结果干预前两组病人的ESCA评分相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后两组病人的评分均较干预前有明显改善,且观察组的改善程度更为显著,上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组病人的满意度达到94.00%,显著高于对照组的76.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肠造口病人采取新式横结肠造口缝合方式后,其护理方法也应当进行相应的变化,从而有效提高病人的自我管理能力以及促进护患关系和谐。
简介:作为结直肠吻合口的预防性造口,袢式回肠造口与横结肠造口均可有效地转流粪便,减少吻合口漏所带来的危害,适用于具有高吻合口漏风险的低位、超低位直肠癌切除患者,特别是接受新辅助治疗者。两种造口各有利弊。本文总结了关于这两种造口的大部分对照研究,结果显示袢式横结肠造口术后的并发症率相对较高,主要包括造口脱垂、旁疝、伤口感染、还纳术后切口疝等。袢式回肠造口的主要缺点是造口高排便量、脱水以及术后肠梗阻风险。另一方面,由于部位等原因,袢式横结肠造口可以更为有效地进行结直肠减压,更适用于无法进行肠道准备如急诊手术等情况。通过手术技术的改进,或可有效地减少造口脱垂等并发症,充分发挥袢式横结肠造口的优势。
简介:摘要目的第6组淋巴结所在区域涉及众多血管,是胃癌手术淋巴结清扫的难点,因此本研究探讨胃系膜与横结肠系膜平面的正确解剖在胃癌第6组淋巴结清扫中的意义。方法采用回顾性队列研究的方法,分析2016年1月至2017年12月间于蚌埠医学院第一附属医院接受胃切除D2根治术的69例胃癌患者临床资料。根据对第6组淋巴结清扫方式不同,分为系膜平面解剖组(39例)和传统清扫组(30例)。比较两组患者第6组淋巴结清扫观察指标(手术时间、术中出血量、第6组淋巴结清扫数目以及术后胰漏和十二指肠漏发生率等)。结果系膜平面解剖组与传统清扫组基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均顺利完成胃切除+D2淋巴结清扫术。与传统清扫组比较,系膜平面解剖组清扫第6组淋巴结手术时间较短[(16.0±2.2)min比(23.8±2.2)min,t=-8.650,P<0.001],术中出血量较少[(4.9±1.1)ml比(10.5±3.0)ml,t=-6.440,P<0.001],第6组淋巴结清扫数目较多[(3.7±2.3)枚比(1.8±1.2)枚,t=-2.467,P=0.015],差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后均无十二指肠漏和胰漏的发生。结论在行胃癌根治术时,正确解剖胃系膜与横结肠系膜之间平面有利于彻底清扫第6组淋巴结,同时可以减少术中出血量和手术时间。
简介:摘要目的采取横结肠近端单腔造瘘术治疗直肠癌前切除术术后吻合口瘘,以探讨横结肠近端单腔造瘘术是否为较为理想的一种治疗直肠癌前切除术术后吻合口瘘的手术方式。方法我院自2009年1月至2013年1月期间,收治并行直肠癌前切除术治疗患者238例,其中术后并发吻合口瘘患者17例,均采用横结肠近端单腔造瘘术进行治疗。结果所有17例患者均治愈出院,未有并发腹腔或盆腔脓肿、死亡等,治疗效果满意。结论横结肠近端单腔造瘘术是一种较为理想的治疗直肠癌前切除术术后吻合口瘘的手术方式,值得在临床广泛应用。