简介：

简介：血脑屏障是维持脑组织内环境稳定的重要结构。由于大部分化疗药物难以通过血脑屏障，脑部肿瘤的化疗效果不佳。应用放疗开放血脑屏障有独特的优势，放疗不仅可以杀死肿瘤细胞，而且可以开放血脑屏障，促进化疗药物进入脑肿瘤，提高化疗效果。本文介绍了放疗开放血脑屏障在实验和临床方面的进展，并分析了其对脑肿瘤化疗的意义。

简介：目的：应用Meta分析的方法总结评价负压创面治疗（negativepressurewoundtherapy，NPWT）与传统换药对开放创面治疗的疗效。方法检索1993年1月至2013年12月，Cochranedatabase、Pubmed、Embase、中国知网、万方数据库和中国科技期刊数据库，且配合手工检索相关领域的杂志，英文检索关键词：“negativepressuredressing”，“negativepressuretherapy”，“negativepressurewoundtherapy”，“subatmosphericpressuredressing”，“subatmosphericpressuretherapy”，“suctiondressing”，“topicalnegativepressure”，“VAC”，“vacuumassistedclosure”and“vacuumtherapy”，“vacuumsealing”，“foamsuctiondressing”，“topicalnegativepressure”and“suctiontherapy”。中文检索关键词：“VSD”，“VAC”，“负压封闭引流”。纳入应用NPWT与传统换药治疗开放创面的随机对照研究，并应用Rvaman5.1进行Meta分析。结果通过筛选初检文献12214篇，依照纳入及排除标准，最终纳入18个研究（845例）。7个研究以慢性创面愈合时间为观察指标，结果P＝0.008。P＜0.05，提示NPWT组愈合时间短于传统换药组；5个研究以急性创面经治疗后可以关闭创面时间为观察指标，结果P＝0.00001。P＜0.05，提示急性创面经治疗后NPWT组可早于传统换药组关闭创面；6个研究以创面大小的改变率为观察指标，结果P＝0.04。P＜0.05，提示NPWT组创面缩小快于传统换药组。结论NPWT治疗较传统换药在治疗开放创面存在优势，可缩短急慢性创面闭合时间及加快缩小创面。

简介：目的探讨Focus超声刀在开放性甲状腺手术中的操作技巧及应用价值。方法回顾性分析采用Focus超声刀进行甲状腺切除术的539例患者的临床资料。结果全组手术均成功,手术切口3~7cm,平均5cm;手术时间18~72min,平均40min;术中出血2~20ml,平均10ml;术后引流量20~85ml,平均35ml;全部患者均于术后第3天出院。暂时性喉返神经损伤6例,暂时性甲状旁腺损伤21例,无其他并发症。结论应用Focus超声刀行开放性甲状腺切除术安全、有效,不仅显著缩短手术时间和减小术中出血量,且手术切口小,并发症少。

简介：目的比较腹腔镜与开放手术治疗进展期胃癌的术后短期疗效。方法回顾分析2007年10月至2009年10月间，收住我科的67例腹腔镜辅助胃癌根治术及同期70例开放胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料。结果腹腔镜及开放手术平均手术时间分别为209．00±40．71min和133．25±37．45min（P〈O．05），平均出血量分别为161．83±196．37ml和258．92±56．83ml（P〈O．05），平均排气时间分别为42．12±21．36h和64．92±31．58h（P〈O．05），开始进食流质时间分别为2．11±1．28d和3．56±1．91d（P〈O．05），术后平均住院时间分别为5．36±1．88d和8．28±3．48d（P〈O．05）。结论腹腔镜下远端胃癌根治术是安全可行的，并且在术中失血、术后早期进食，缩短住院日方面较开腹手术更有优势。

简介：目的评价后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效.方法回顾分析2004年4月-2010年4月收治的76例肾上腺肿瘤患者,行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术36例,开放性肾上腺肿瘤手术40例.两组在年龄、病种及肿瘤大小等方面差异无显著性（P〉0.05）,具有可比性.比较两组患者的手术时间、手术优缺点、出血量及手术并发症.结果所有手术均获成功,术中、术后未出现严重并发症.后腹腔镜组在手术时间,术中平均出血量、胸膜损伤,术后皮肤感觉异常、平均出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间均优于开放组.结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有手术时间短,出血量少,创伤小等优点,是治疗肾上腺肿瘤安全有效的方法.

简介：目的系统评价经皮椎弓根螺钉内固定术（percutaneouspediclescrewfixation）与后路开放椎弓根螺钉内固定术（posterioropenpediclescrewfixation）治疗胸腰段脊柱骨折的疗效,为胸腰段骨折的治疗提供更好的科学依据。方法检索并收集经皮椎弓根螺钉内固定术与后路开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的比较性研究。计算机检索下列数据库：Pubmed（1966年至2016年3月）、Cochrane图书馆（2016年第3期）、Embase（1966年至2016年3月）。人工检索期刊（1990年至2016年3月）TheJournalofBoneandJointSurgery、Spine、EuropeanSpineJournal。2名脊柱外科专业评价员根据纳入与排除标准,独立筛选文献,使用Cochrane协作网提供的RevMan5.3进行Meta分析。结果最终纳入5项随机对照试验（randomizedcontrolledtrail,RCT）,共计318例,其中经皮椎弓根螺钉内固定术158例,后路开放椎弓根螺钉内固定术160例。Meta分析后结果显示,经皮椎弓根螺钉内固定组与后路开放椎弓根螺钉内固定组相比,手术时间短[WMD=-0.67,95%CI（-1.20,-0.14）,P=0.01],出血量少[WMD=-2.83,95%CI（-4.15,-1.51）,P〈0.0001],术后总体疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）小[WMD=-2.79,95%CI（-3.80,-1.77）,P〈0.0001],术后3个月VAS评分小[WMD=-2.33,95%CI（-3.08,-1.58）,P〈0.00001],住院时间短[WMD=-1.79,95%CI（-2.48,-1.11）,P〈0.00001],而两者术后1周内VAS评分[WMD=-4.02,95%CI（-8.98,0.94）,P=0.11]、术后手术节段Cobb’s角[WMD=-0.72,95%CI（-2.32,0.89）,P=0.38]、术后手术节段Cobb’s角矫正度丢失[WMD=-0.05,95%CI（-0.40,0.31）,P=0.80]、手术并发症发生率[RR=0.57,95%CI（0.19,1.67）,P=0.30]、椎弓根螺钉位置异常发生率[RR=0.69,95%CI（0.20,2.37）,P=0.55]、术后感染发生率[RR=0.34,95%CI（0.04,3.18）,P=0.34]相比,差异均无统计学意义。结论经皮椎弓根螺钉内固定术与后路开放椎弓根螺钉内固定术相比,手术时间短,出血量少,住院时

简介：目的总结椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术中转开放手术的原因,探讨相应对策。方法回顾分析2012年6月至2015年8月,我科实施的80例椎间孔镜下髓核摘除术的病例资料,其中有3例失败,中转为开放性手术的患者,通过分析其失败原因,制订相应的对策。结果3例中转开放手术的原因分别为：出血、疼痛及硬膜外高压。结论通过分析中转开放的原因,制订相应的对策,能更好地指导临床工作,避免类似情况的发生。

简介：目的探讨胸乳入路腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的安全性及效果。方法对2015年1月1日至2018年12月31日,国内期刊发表的胸乳入路腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术在治疗良性甲状腺肿瘤方面的文章进行Meta分析。结果最终纳入13篇文献,累计腔镜组702例,开放组854例。腔镜组手术时间长于开放组(MD=4.48,95%CI:3.00~5.97,P<0.05),术中出血量少于开放组(MD=-22.70,95%CI:-23.40~-22.01,P<0.05),术后住院时间少于开放组(MD=-2.38,95%CI:-2.49~-2.28,P<0.05),术后引流量少于开放组(MD=-5.32,95%CI:-6.01~-4.63,P<0.05),术后并发症发生率少于开放组(OR=0.31,95%CI:0.21~0.48,P<0.05),住院费用多于开放组(MD=1497.65,95%CI:1403.86~1591.44,P<0.05)。结论经胸乳入路腔镜手术是一种安全可靠的手术方式,具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势,且美容效果好,是甲状腺良性肿瘤手术的理想入路选择。

简介：目的：探讨电话回访式健康教育在妇科肿瘤患者出院后的护理干预效果。方法对2012年7月至2013年1月妇科肿瘤的出院患者，按照电话回访制度进行至少2次/月的电话回访式健康教育，3个月后评价健康教育的效果。结果共回访出院患者200例，均对电话回访式健康教育给予了有效评价，患者对医疗护理服务的满意度明显提高。两次电话回访式健康教育后，患者对疾病的认识程度以及健康生活方式的养成均有明显改善，对医嘱的依从性也明显提高。结论电话回访式健康教育，作为延伸护理的重要形式，不仅能够提高患者出院后的生活质量及指导治疗，还能维护良好的护患关系，更有效实施心理护理与干预，提升护士的健康教育水平，提高护理满意度及减少医疗纠纷。

简介：目的探讨肘关节开放松解术联合外固定支架治疗肱骨骨折术后肘关节僵硬患者的临床疗效。方法选取2014~2015年1月我院收治的76例肱骨骨折术后肘关节僵硬患者进行前瞻性研究,根据随机分配原则分为对照组和观察组各38例。对照组单纯给予肘关节开放松解术治疗,观察组给予肘关节开放松解术联合铰链式外固定支架治疗,术后随访18个月观察手术固定效果及并发症情况,比较两组患者肘关节功能评分（Mayo）、肘关节活动度及生活质量量表（GQOL-74）评分变化。结果两组手术均取得成功,肘关节松解充分,术后并发症发生率低;两组均获18个月随访,无中途退出或脱落病例。观察组术后肘关节活动度、Mayo评分分别较对照组有显著提高,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组随访期末生活质量评分较对照组有显著提高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肘关节开放松解术联合外固定支架治疗肘关节僵硬效果显著,患者术后肘关节活动度、关节功能恢复优于单纯松解术,改善预后生存质量,临床应用价值较好。

简介：Psoriasin(S100A7)是一种分子量为22.9kD的同源二聚体蛋白,属于S100蛋白家族成员。通过与钙离子结合,参与细胞内外重要的生命活动。其基因定位于染色体1q21.2-q22。Psoriasin(S100A7)蛋白最初是从银屑病异常增生的角化细胞中分离得到的,故称为Psoriasin,即银屑素。Psoriasin在异常增生的角化细胞、膀胱鳞状细胞癌和原位及浸润乳腺癌中表达上调。Psoriasin这种分泌和表达特征有可能作为膀胱鳞状细胞癌和乳腺癌等恶性肿瘤的候选标志物。

简介：胰十二指肠切除术是目前治疗胰腺及壶腹部周围良恶性肿瘤最重要的术式。手术切除包括胰腺病变部分、部分胃及十二指肠、部分空肠、胆囊和胆总管在内的器官组织,而后再将胰腺、胆总管和胃与空肠吻合重建。决定术后患者恢复情况的主要因素是胰肠吻合。随着医疗技术的进步,胰肠吻合术式也经过不断改良,各种不同的手术方式相继出现,特点分明。该文就胰肠吻合的历史变迁、各种术式特点及临床应用进行了综述。

简介：目的结合临床应用阐述完全植入式输液港使用技巧及相关并发症的处理.方法回顾分析过去3年接受完全植入式输液港放置的389例肿瘤化疗患者临床手术及应用随访资料,分析该设备留置过程相关并发症.结果389例患者全部穿刺置管成功,其中经右锁骨下静脉穿刺置管者162例,经颈内静脉穿刺置管者227例.手术过程中最常见的并发症是误穿刺动脉(锁骨下静脉组:3/162,1.9％;颈内静脉组:5/227,2.2％);应用随访过程中最常见的非感染性并发症是深静脉血栓(锁骨下静脉组:7/162,4.3％;颈内静脉组:5/227,2.2％)和导管堵塞(锁骨下静脉组:4/162,2.5％;颈内静脉组:3/227,1.3％),感染性并发症主要是菌血症或败血症(锁骨下静脉组:5/162,3.1％;颈内静脉组:4/227,1.8％)和输液港位置感染(锁骨下静脉组:1/162,0.6％;颈内静脉组:4/227,1.8％),1.2％(2/162)经锁骨下静脉穿刺置管患者出现夹闭综合征(pinch-offsyndrome).结论完全植入式输液港对于肿瘤化疗患者是一种安全可靠的用药通道,手术植入和临床应用过程中伴随的并发症需要更加细心的临床维护工作,为患者谋求最大的获益.

简介：目的探讨隧道式吻合法在食管癌根治术中的临床应用价值。方法回顾2010年1月至2015年12月在南阳市第二人民医院行左开胸两切口食管癌根治食管胃颈部吻合术213例的临床资料。其中食管胃重建以手工吻合65例,机械吻合98例,隧道式吻合50例。比较分析3组的吻合时间,以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流的发生率。结果3组手术时间、术后吻合口狭窄发生率相比,差异无统计学意义（P〉0.05）,术后吻合口瘘及胃食管反流发生率食管胃隧道式吻合法最低（P〈0.05）。结论食管胃隧道式吻合法可显著降低术后吻合口瘘和胃食管反流的发生率。

简介：目的：探讨Quadrant微创通道椎间融合内固定术治疗伴腰椎不稳椎间盘突出症的临床疗效。方法2009年1月至2012年4月，我科治疗腰椎间盘突出症并且获随访57例患者，其中Quadrant微创通道椎间融合内固定治疗23例，开放椎间融合内固定术治疗34例，比较两组术中出血量、术后引流量、手术时间，椎间隙高度，VAS评分和ODI评分。结果所有患者均无定位错误、神经损伤、脑脊液漏、椎间隙感染等严重并发症，与开放手术组相比，Quadrant手术组术中出血量及术后引流量均明显减少（P＜0.05），手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。Quadrant微创通道手术组与开放手术组在术前、术后1个月及末次随访在椎间隙高度差异均无统计学意义。在VAS评分和ODI评分方面，Quadrant微创通道手术组与开放手术组在术前及随访差异无统计学意义，Quadrant微创通道手术组与开放手术组术后1个月差异有统计学意义。结论Quadrant微创通道椎间融合内固定术组与开放椎间融合内固定术组具有相同临床疗效，Quadrant微创通道椎间融合内固定术在手术创伤方面具有优势，近期疗效好，值得推广。

简介：目的研究热水灌胃导致大鼠萎缩性胃炎（CAG）胃黏膜组织细胞超微结构的变化，探讨CAG发病机制及长期过热饮食与慢性萎缩性胃炎发生的关系。方法用热水灌胃55℃蒸馏水，2．5mL/d建立大鼠萎缩性胃炎动物模型，选取大鼠胃窦组织进行病理组织学检查，分别以扫描电镜和透射电镜观察胃黏膜组织细胞超微结构的变化。结果光镜见正常组黏膜表面光滑，无糜烂，固有层无炎细胞浸润，黏膜下层无水肿，肌层无炎细胞浸润。热水组于灌胃后24wk，大鼠胃黏膜出现腺体明显缩小，黏膜肌层的平滑肌呈束状增生插入黏膜固有层中。腺体上1／3至2／3腺上皮萎缩，腺管腔增宽，胃小凹颈部黏膜宽度变窄。扫描电镜见正常组大鼠胃黏膜被纵横交错的小沟分隔成许多胃小区，呈网状，上皮细胞排列规则，被覆一薄层连续的黏液。热水组大鼠在24wk时胃黏膜细胞萎缩、腺腔增大并见出血现象；在32wk时除见胃黏膜细胞萎缩、腺腔增大更加明显外，并见大量上皮细胞脱落、细胞破损、局灶性黏膜糜烂。透射电镜见正常对照组胃黏膜腺体饱满，腺腔完整，与周围连接紧密，腺细胞形态饱满，分泌颗粒丰富。热水组24wk，腺体萎缩，纤维结缔组织增生，包绕腺体。腺腔不规则。腺细胞萎缩，细胞间距增大，胞质内细胞器减少，分泌颗粒减少并空泡化，粗面内质网明显扩张，可见少量细胞的胞核常染色质减少，异染色质增多，靠近核膜，出现早期凋亡现象。热水组32wk，细胞萎缩更加明显，胞质内细胞器锐减，早期凋亡现象更加普遍。结论长期过热饮食可造成胃黏膜的损伤，引起胃黏膜组织细胞超微结构的损害，导致胃黏膜萎缩。

简介：目的探讨动物置入“全置入式人造排便控制装置”(简称控制装置)后控制粪便排泄的效果。方法采取类似于Miles手术方式，切除猪的直肠、肛管、肛门括约肌，将全置式人造排便装置置入猪的体内，将末段结肠与会阴部皮肤创口吻合，测试12头实验猪的术后排便控制效果。分别进行装置功能测试、控制装置的安装调控与更换试验。结果11头实验猪在术后2wk，1头猪在测试后3wk达到了理想排便控制效果，且无不良反应。结论应用控制装置能简捷有效地控制粪便的排泄：控制装置具有使用寿命长、对机体无明显不良反应的特点。

简介：目的比较不同胃癌根治术式对术后辅助化疗耐受性及完成率的影响。方法回顾性观察不同术式对进展期胃癌病例术后辅助化疗的影响，比较严重不良反应发生率、化疗终止原因、内镜下反流性食管炎发病率及吻合口病变情况。结果327例可切除的局部进展期胃癌患者，其中全胃切除术式81例，近端胃切除85例，远端胃切除161例；术后化疗完成率分别为40.7%，21.2%及36.6%。近端胃切除组化疗严重不良反应发生率为48.2%，明显高于其他两组，差异有统计学意义。导致近端胃切除组化疗不耐受的原因中，消化道不良反应所占比例为43.3%，尤其是呕吐反应的发生率为35.8%，明显高于其他两组，差异有统计学意义。近端胃切除组反流性食管炎及吻合口病变的发生率亦明显高于其他两组，差异均具有统计学意义。结论近端胃切除组病例术后化疗不良反应发生率高，化疗完成率低，这一术式是否合理有待商榷及进一步临床研究证实。

简介：目的：探讨后腹腔镜下肾部分切除术（RLPN）的不同术式治疗早期肾癌的有效性及安全性。方法回顾性分析2006年2月至2012年12月我院收治的肿瘤最大径＜4cm，并行RLPN的肾癌患者127例。分为4组，传统组（n＝44）以传统肾肿瘤剜除术治疗，假包膜组（n＝35）为单纯沿肿瘤假包膜切除肿瘤，免打结组（n＝39）为沿肿瘤假包膜切除肿瘤并采用免打结缝合修补肾脏组织缺损，选择性阻断组（n＝9）在免打结技术的基础上对肾动脉选择性阻断并切断肿瘤血供。比较前3组肾蒂血管阻断时间、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术中输血率及术后尿漏发生率。结果3组的肾蒂血管阻断时间分别为（32.07±5.59）min、（30.20±5.84）min、（27.31±6.17）min，差异有统计学意义（P＝0.002）；3组的手术时间分别为（109.68±20.07）min、（106.20±16.32）min、（97.00±17.65）min，差异有统计学意义（P＝0.007）；3组的术中出血量分别为（106.93±72.26）ml、（80.26±49.57）ml、（54.23±36.32）ml，差异有统计学意义（P＝0.000）；3组的术后住院天数分别为（7.82±1.42）d、（6.31±1.69）d、（5.97±1.51）d，差异有统计学意义（P＝0.000）；3组术中输血率分别为2.3％（1/44）、0（0/35）及0（0/39），差异无统计学意义（P＞0.05）；3组术后尿漏发生率分别为0（0/44）、2.9％（1/35）及2.6％（1/39），差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访14～60个月，127例患者均无复发或转移。结论对于较小的肾癌，沿包膜剜除肾肿瘤及术中免打结技术的应用明显缩短了肾动脉的阻断时间及术中出血量。同时，选择性肾动脉阻断技术的应用将有望摆脱肾蒂阻断时间及热缺血时间的限制，值得进一步研究。