简介：摘 要 目的：对药师参与医保住院患者用药合理性管理和控费工作进行效果评价。方法：通过临床药师的介入，对处方进行审核、点评，回顾性分析药师干预医疗保险控费前后用药资料，将省医保中心数据药占比、重复住院率同期费用进行对比、评价。结果：药师参与临床诊疗及医保管理工作后，药占比略有下降，重复住院率有显著好转。结论：充分发挥药师的督导作用对临床诊疗和医保管理是有效的，可以更好地实现医保患者合理用药，提高医保基金使用效率。

简介：病案是临床医护人员对特定患者的疾病进行诊断、治疗过程的全面记录，它作为书证反映了整个医疗过程中事实的客观性和真实性。而人们投入医疗保险的目的，就是希望在有病住院的时候，保险方承担医疗费用的责任，如果病案记载有缺陷不完整，或关键地方有遗漏，保险机构有可能拒付这些医疗费，因此，病案在医疗保险中具有非常重要的作用。

简介：

简介：首选，阐述了医疗保险管理；其次，分析了医院医保管理存在的具体问题；最后，对解决医院医疗保险管理问题的合理措施进行了详细总结，希望文中内容对相关工作人员能够有所帮助。

简介：摘要：随着医疗保险制度的深入实施，显著扩大了医疗保险的保障范围，城乡全体居民已经得到基本覆盖。在社会保障水平提升过程中，逐渐打破了当期收支平衡、略有结余的统筹原则，且人口老龄化趋势也增大了医疗保险基金的支出压力。在这种情况下，需进一步完善医疗保险基金管理体系，高效防控潜在的风险问题，促使医疗保险制度的健康运行得到保证。

简介：

简介：摘要：在我国医疗保险，是对劳动者因疾病造成损失而确立的一项社会保险制度。在西方中世纪初就已经开始发展，医疗保险具有社会保险的基本特征，国家立法强制实施所建立的基金制度，有单位或个人缴纳相应的基金，解决劳动者因疾病，事故等带来的人身伤害的风险等,促使群众获得最大程度的保险待遇，提高群众的道德观念，提升群众健康水平的目的。

简介：北京市《基本医疗保险制度》是2001年4月开始实施的．政府为了达到规范医疗行为、减轻百姓负担的目的，对医院实行了新的结算方法，即所谓的“后付制”。

简介：【摘要】目的：探究精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用。方法：自2018年2月起，我院在医疗保险支付制度改革中开始实行精细化管理，本文需要在实施精细化管理的前一年和后一年收集和组织我院城镇职工医疗保险患者所承担的医疗费用以及所接收的城镇职工医疗保险患者的数据。在我院医疗保险支付制度改革中，实行精细化管理前后的医疗保险案件数据的回顾性研究与分析，主要分析了实施精细化管理前后医院门诊和住院病人的数量。在医疗保险支付制度的改革中，医疗保险基金的申报率，患者的住院平均费用，药品、耗材费用所占比例等，计算出就诊次数的增加，保险资金申报率的增加，住院平均费用的降低，药品、耗材费用所占比例的降低，以及实施精细化管理前后的保险资金申报率和药品、耗材费用进行了比较。结果：实行精细化管理后，我院门诊及住院患者就诊人次、医保基金申报率均显著上升，而次均费用和药占比则明显下降，两组数据对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论：总而言之，在我院开展精细化管理可以有效增多就诊人次，转变医院管理理念，加快医院信息系统建设，完善医院绩效管理措施，避免总额预付带来的不利影响，提高病患的生活水平，减少治疗费和不合理用药，值得大量推广应用。

简介：摘要：伴随着我国社会经济的飞速发展，我国各大企业经济也在不断发展当中，为了使职工能够获得更多的医疗福利待遇，促进各企业增加更多的经济效益，我国政府推行了新的医疗保险制度，实施企业补充医疗保险政策。本文主要分析了企业在实施补充医疗保险可持续发展道路上遇到的障碍，并提出创新路径，希望可以给有关人员带来一些帮助。

简介：由于建立健全大病保险保障机制已成为全民医疗保障体系建设中的重要环节，因此，现阶段通过分析主要干预药物的，临床治疗效果评估和诊疗各项目在整体费用中的占比情况，关注高值药品的费用问题已成为重特大疾病保障、化解重大疾病患者经济风险的研究重点。在此情况下，本文就成都市大病保险保障体系下的重特大疾病医疗保险药品目录的建立和管理情况进行介绍，以期为相关管理部门提供参考。

简介：目的：调查2017年版《国家基本医疗保险、工伤保除和生育保除药品目录》更新之后,各省市自治区基本医疗保险对新型口服抗凝药物（Noveloralanticoagulant,NOAC）费用补偿的情况。方法：在所有实行国家药品目录的省级行政单位选取一家三级甲等医院,分别调查利伐沙班、达比加群、阿哌沙班在省（自治区）职工医保、城镇职工医保、城镇居民医保覆盖范围内的门急诊及住院适应证、支付比例情况。结果：在所调查的31家不同省市自治区的三甲医院中,利伐沙班、达比加群、阿哌沙班进入常规采购品种目录的比例分别为100%、87.1%、61.2%;其中,4家医院所在省市基本医疗保险覆盖的利伐沙班的适应证相较于国家药品目录受到进一步限制。29.7%的省市自治区基本医疗保险覆盖门诊NOAC的使用,报销比例在0.2-0.9,100%的省市自治区基本医疗保险覆盖住院NOAC的使用,报销比例在0.15-0.95。结论：各省市自治区新型口服抗凝药物的基本医疗保险政策与其地区经济水平相适应,但目前大部分省市对非瓣膜性房颤患者使用NOAC的保障较差。

简介：目的了解社区卫生服务机构中城镇职工医疗保险（医保）运行现状，以更好地发挥医保对社区卫生服务机构可持续发展的影响。方法按课题统一设计要求，调查太原市杏花岭区、迎泽区、尖草坪区、万柏林区、小店区、晋源区、古交市社区卫生服务机构医保运行现状。结果所调查的社区卫生服务机构纳入医保定点机构的占55．4％，其中纳入省医保的占6．3％，纳入市医保占45．4％，省和市医保均纳入运行的占3．8％。纳入医保运行的机构医保利用率为37．4％。社区卫生服务中心医保收入占总收入的30％～40％，社区卫生服务站医保收入占总收入的50％，70％。结论医保的纳入对社区卫生服务机构发展有较大的促进，但距国家“低水平、广覆盖”的要求还有很大差距。建议太原市政府加大投入力度，完善运行机制，促进参保人员有效利用社区卫生服务资源。

简介：目的对医疗保险住院患者使用康莱特注射液的情况进行回顾性研究，分析临床用药合理性，探讨医保支付规定对临床用药的影响。方法抽取2004年北京市6家三级医院使用康莱特注射液的医保住院患者共497例，通过查阅病历，填写统一的调查表，对康莱特注射液用药患者情况、适应证、剂量、疗程、合并用药、不良反应等进行统计分析。结果康莱特注射液主要使用人群为老年肿瘤患者，平均年龄（65±10．9）岁，人均费用支出9192．70元，78，5％的患者用药1个疗程，使用剂量主要为200mL／d，平均用药天数（13．1±7.3）d，不良反应发生率0．6％。使用康莱特注射液时主要合并使用生物反应调节剂及镇痛药，29．6％的患者使用康莱特注射液同时接受化疗。43．1％的康莱特注射液药费支出超出说明书规定（即2005年北京市医保限定）的适应证范围。结论2004年康莱特注射液临床使用基本合理，医保支付范围的限定对于临床用药的适应证控制具有重要的指导作用。

简介：目的为了了解医疗保险住院患者灯盏细辛、灯盏花素注射剂用药情况，进一步加强医疗保险费用管理，为制订北京市医疗保险政策提供科学依据，我们对2004年北京市5家医院医保患者灯盏细辛、灯盏花素注射剂使用情况进行了回顾性调查研究。方法抽取2004年北京市5家医保定点医院的738份使用灯盏细辛、灯盏花素注射剂的医保住院患者病历，填写北京市医疗保险住院患者“灯盏”注射剂用药情况调查原始数据表，对采集的数据进行病人基本信息、用药情况等方面的统计分析。结果被调查医保住院患者灯盏细辛注射剂平均剂量（172．4±19．1）mg，最大剂量225mg，最小剂量45mg；注射用灯盏花素平均剂量（45．2±12．0）mg，最大剂量100mg，最小剂量10mg，平均疗程（12．8±5．4）d，最长疗程55d，最短疗程1d：给药次数均为每日1次：给药途径均为静脉滴注；用药适应证总体与说明书适应证相符比例占28．3％，与2005年医保目录限制适应证相符率为57．6％，“灯盏“注射剂适应证人均合并使用药物5．6种；不良事件发生率为0．95％。结论北京地区医保住院患者使用“灯盏”注射剂存在不合理用药情况，北京市医疗保险管理等相关部门应采取措施，加强管理，规范用药行为。

简介：

简介：远程问诊服务一直被认为是支付方有效的控费工具而被广泛的采纳,但近来的一些信息表明,对于某些支付方特别是雇主来说,远程问诊更多的是为解决医疗服务的可及性。而且,由于其使用过于低频,很多雇主并不愿直接采购,而更多地希望远程问诊被整合进保险产品中,从而有利于他们打包购买。

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