简介：为主外管道全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）术式，将上腔静脉与右肺动脉端侧吻合，下腔静脉通过人造血管与主肺动脉吻合。手术前后均行右心导管、心血管造影及肺ECT检查。共行心外管道TCPC术16例，其中非停跳下手术7例。结果表明，术后早期死亡2例（12．5％），4例术后出现胸腔积液、乳糜胸并发症（发生率28．6％）。所有术后存活病人血流动力学指标满意，腔静脉造影及肺ECT均显示右侧肺血分布占优势。结论；该手术方式保持了心外管道TCPC原有优点，可有效地避免随生长发育带来的人工管道相对狭窄及吻合口梗阻问题，术后早期并发症发生率明显降低，且仍可获得右肺优势血流灌注。

简介：全腔静脉-肺动脉连接术（totalcavopulmonaryconnection，TCPC）又称改良Fontan术，常用于无法行解剖学矫治的复杂先天性心脏病（complexcongenitalheartdisease，CCHD）患者，作为双向Glenn分流术后的二期手术方式，常用术式是通过人造血管将下腔静脉连接于主肺动脉或右肺动脉，以实现上、下腔静脉血完全引流人肺动脉的生理性矫治；也可作为肺血管发育良好和心脏功能良好的CCHD患者一期手术纠治。本文对TCPC术的适应证及术前评估进展进行综述。

简介：摘要目的拟通过超声心动图估测的跨肺压与实测跨肺压进行对比来探讨估测跨肺压梯度(transpulmonary gradient，TPG)是否可靠。方法回顾性分析上海儿童医学中心心胸外科数据库，纳入2015年1月至2018年12月进行全腔静脉肺动脉连接手术，具有血流动力学监测及超声检查结果的患者，根据公式分别计算出TPG，进行一致性检验分析。结果最终入选27例，其中男16例，女11例，年龄(4.0±1.6)岁，体重(15.2±3.3)kg，身高(99.1±11.2)cm。其中右心室双出口9例(33.3%)，肺动脉闭锁7例(25.9%)。血流动力血监测TPG为5~16(10.1±3)mmHg，超声学参数估算TPG为5.8~20.3(11±3.3)mmHg，其组内相关系数分析显示ICC值为0.117<0.4，P＝0.277，两者结果不一致。结论在围术期通过全腔静脉肺动脉连接术管道开窗估测的TPG并不准确，且较实际值高，因此围术期仍推荐有创血流动力学监测。

简介：摘要目的拟通过超声心动图估测的跨肺压与实测跨肺压进行对比来探讨估测跨肺压梯度(transpulmonary gradient，TPG)是否可靠。方法回顾性分析上海儿童医学中心心胸外科数据库，纳入2015年1月至2018年12月进行全腔静脉肺动脉连接手术，具有血流动力学监测及超声检查结果的患者，根据公式分别计算出TPG，进行一致性检验分析。结果最终入选27例，其中男16例，女11例，年龄(4.0±1.6)岁，体重(15.2±3.3)kg，身高(99.1±11.2)cm。其中右心室双出口9例(33.3%)，肺动脉闭锁7例(25.9%)。血流动力血监测TPG为5~16(10.1±3)mmHg，超声学参数估算TPG为5.8~20.3(11±3.3)mmHg，其组内相关系数分析显示ICC值为0.117<0.4，P＝0.277，两者结果不一致。结论在围术期通过全腔静脉肺动脉连接术管道开窗估测的TPG并不准确，且较实际值高，因此围术期仍推荐有创血流动力学监测。

简介：单心室是一种复杂的先天性心脏畸形,左右心房经两组房室瓣或一个单房室瓣与单一心室连接,流出腔可有可无,且80%～85%伴大血管转位.此类手术的成功率较低.我院于2000年5月21日成功地为1名左旋心患者作了全腔静脉-肺动脉吻合及右侧上腔静脉-右肺动脉吻合术,现报道如下.

简介：总结24例全腔静脉肺动脉连接术后并发乳糜胸患儿的护理。对此类患儿除加强常规监护外，强调做好胸腔引流管的护理，观察引流液变化情况，术后1周后引流量仍持续增多，或已减少进食后又增多，或引流液呈乳白、乳黄或浑浊状均及时做胸液检测．以及早排除或诊断乳糜胸：给予戒脂或低脂中链甘油三酯饮食，做好静脉营养输注护理，正确执行各项降低腔静脉压力的措施并做好红霉素胸腔注射的护理配合。本组患儿22例痊愈出院、无复发，2例乳糜胸愈后因重症感染败血症、DIC死亡。

简介：为探讨全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）完全旷置右心后对心钠素分泌的影响。选择13例心外管道TCPC病人（TCPC组），13例房间隔缺损，室间隔缺损心内修复术病人（对照组），分别于术前、术后第1天、术后第5天、术后3-4周及随访时（3-51个月）静脉采血，用放免法测定其心钠素含量，结果表明，TCPC组术后早期及随访时心钠素含量均显著低于对照组（P<0.01)；4例术后出现胸腔积液，乳糜胸并发症病人，其早期心钠素含量显著低于未发生并发症病人（P<0.05)。结论：心外管道TCPC术后，因完全旷置右心，心钠素分泌量不足，这可能会导致机体水盐代谢失衡，TCPC一些术后并发症密切相关。

简介：目的:报告一组常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先天性心脏畸形的手术方法及效果.方法:回顾性总结应用常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先心病15例,其中单心室9例,三尖瓣闭锁4例,大动脉转位2例.利用上腔静脉右心房旁路(12例)或双侧上腔静脉互为旁路(3例)完成上腔静脉与肺动脉吻合术.结果:全组病人无手术死亡,手术时间短,不用额外输血,术后恢复平稳,气管插管时间5.8±1.9(4～8)h,胸液量150±40(100～240)ml,SO2由术前70.1±5.02%上升到92.5±1.51%,于术后10～14天出院,所有病人静息无明显紫绀,活动量明显改善.结论:常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先心病,方法简便易行,减少了术后心脏及肺部并发症,术后恢复平稳,效果满意.

简介：总结18例行二期全腔静脉肺动脉吻合术患儿的早期监护经验。其中维持体静脉和肺动脉连接管道的通畅、维持良好的体循环心室功能是术后监护的重点。患儿术后持续心电、动脉血压、上下腔静脉压力、经皮血氧饱和度监测；采取上身抬高30。，下肢抬高15。体位；清醒后给予持续镇静镇痛；采用P—SIMV辅助呼吸模式；术后早期即开始使用小剂量肝素维持抗凝治疗，预防血栓形成；遵医嘱给予适当的强心药物维持心功能。本组18例患儿术后早期存活16例，死亡2例。

简介：目的本研究旨在探讨华法令和阿司匹林对全腔静脉-肺动脉吻合术（Fontan手术）后血栓形成的预防作用。方法本院自2004年2月至2016年12月共实施Fontan手术37例,患儿年龄3.5-12岁,平均年龄（7.32±2.25）岁。体重11.5-41kg,平均体重（23.58±4.25）kg。均无房颤等并发症。依据预防血栓的方法分为华法林组和阿司匹林组,华法林组14例,初始剂量为0.06mg·kg^-1·d^-1,调整剂量时按0.01-0.02mg·kg^-1·d^-1,逐渐加量或者减量,目标INR值为1.5-2.0;阿司匹林组23例,按5mg·kg^-1·d^-1口服。结果华法令组术后即刻至3d总引流量（17.33±5.62）mL/kg,阿司匹林组（19.27±6.49）mL/kg,差异无统计学意义（t=0.305,P=0.633）。华法令组输血量（15.18±4.73）mL/kg,阿司匹林组输血量（13.52±3.29）mL/kg,差异有统计学意义（t=0.718,P=0.452）。3年内发生血栓事件：华法令组1例,阿司匹林组2例,差异无统计学意义（χ^2=0.028,P=0.867）;总血栓事件：华法令组2例,阿司匹林组2例,差异无统计学意义（χ^2=0.026,P=0.595）;全因死亡事件：华法令组2例,阿司匹林组3例,差异无统计学意义（χ^2=0.011,P=0.914）。结论对于幼年和青年的无房颤并发症的Fontan手术病人,无论是华法令还是阿司匹林都可以取得近似的预防血栓的效果。故可以推荐病人使用抗血小板治疗,从而避免服用华法令频繁抽血监测INR的弊端,病人和家属的依从性也会更好。

简介：慢性血栓栓塞性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是肺高血压（pulmonaryhypertension,PH）非常重要和常见的类型[1],是以反复性未溶解肺动脉栓子和（或）进行性肺动脉血栓形成及瘢痕形成,以及肺动脉重塑所致肺动脉阻塞为特征的进行性致命性疾病。右心导管（rightheartchatheterization,RHC）是诊断CTEPH的＂金标准＂[2],肺动脉（主干、叶段、节段、

简介：摘要目的了解肺动脉栓塞患者经皮行肺动脉碎栓、溶栓联合下腔静脉滤器植入术后并发症的发生情况。方法观察27例患者肺动脉碎栓、溶栓联合下腔静脉滤器植入术后并发症的发生情况及护理措施。结果27例肺动脉栓塞患者完全治愈，无严重并发症。术后牙龈出血3例，穿刺处渗血2例，肉眼血尿１例，未给予特殊处理出血停止；在出院后随访中，患者发生球结膜出血2例，调整华法林治疗量后出血消散。结论经皮行肺动脉碎栓、溶栓联合下腔静脉滤器植入术手术安全，疗效肯定。

简介：摘要目的探讨MR肺动脉造影术诊断肺动脉栓塞的临床应用价值。方法收集2014年3月-2015年6月我院收治的疑诊肺动脉栓塞志愿患者25例，分别通过CT肺动脉造影和MR检查来进行诊断。结果前者显示肺部完整和中心充盈缺损，后者呈现异常信号栓子存在于扩张的肺动脉内。依手术病理判断，前者敏感性和特异性为100%和90%，后者为100%，P＞0.05，差异无统计学意义。结论MR肺动脉造影术在肺动脉栓塞的诊断中临床价值高，应针对患者情况合理应用。

简介：摘要肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）是一种常见的良性间叶源性肿瘤，但合并下腔静脉或肺动脉瘤栓罕见。本文报道了1例肾AML伴肾静脉、下腔静脉和肺动脉栓塞的患者。男，77岁，2020年5月因腹痛发现右肾AML，2020年7月无明显诱因出现胸闷、胸痛，CT、MRI、PET-CT影像学提示右肾占位，右肾静脉、下腔静脉和左肺动脉内多发脂肪密度为主的栓子。患者先后行肺动脉病损切除术和右肾切除术，病理证实右肾病变及肺动脉栓子分别为AML和瘤栓。

简介：摘要慢性栓塞性肺动脉高压(chronicthromboembolicpulmonaryhypertension，CTEPH)是由于肺动脉内反复栓塞和血栓形成而造成的肺动脉高压。可由急性肺动脉栓塞演变而来，也可因下肢静脉血栓等反复栓塞肺动脉所致。慢性栓塞性肺动脉高压呈渐进性，最终造成右心衰竭和呼吸衰竭而死亡。在体外循环下行肺动脉切开取栓、肺动脉内膜剥脱术是治疗本病的有效手段，其护理与一般的心脏直视手术护理有相似之处，但其术后呼吸监护有其特殊性，同时持续肺动脉高压及术后再灌注性肺损伤是患者术后死亡的主要原因，术后积极抗凝预防再次栓塞也是术后成功的关键。

简介：目的探讨经皮球囊肺动脉瓣膜成形术（pereutaneousballoonpulmonaryvalvuloplasty，PBPV）治疗小儿先天性肺动脉瓣狭窄（pulmonicvalvularstenosis，PS）的临床疗效。方法选择1996年3月至2006年12月，在肇庆市第一人民医院儿科与佛山市第一人民医院儿科确诊为单纯先天性肺动脉瓣狭窄16例患儿为研究对象。根据患儿的年龄和肺动脉瓣狭窄程度，9例患儿选择单球囊法，7例采用双叶球囊法进行瓣膜扩张术（本研究遵循的程序符合肇庆市第一人民医院和佛山市第一人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，取得试验患儿监护人的知情同意，并与其签署临床研究知情同意书）。结果16例患儿行经皮球囊肺动脉瓣膜成形术后，即时跨瓣压力阶差（transvalvularpressuregradient，△P）均显著下降，与术前比较，差异有显著意义（t=4．13，P〈0．05）。结论经皮球囊肺动脉瓣膜成形术是简便、安全、经济的治疗小儿先天性肺动脉瓣狭窄的首选方法。

简介：目的探索犬血栓栓塞性肺动脉高压模型上腔静脉血流频谱的变化规律及意义.方法通过股静脉注入血栓栓子建立犬血栓栓塞性肺动脉高压动物模型,通过右心导管监测肺动脉压力,将探头置于右侧锁骨上窝,对血栓注入前后上腔静脉进行超声检测,测量收缩期回心波峰值血流速度(S)、舒张期回心波峰值血流速度(D)、心房收缩期反向波峰值速度(AR)及心室收缩期反向波峰值速度(VR),分析上腔静脉血流多普勒频谱形态变化规律.造模前后参数的比较采用配对资料t检验,上腔静脉频谱指标随肺动脉收缩压的改变采用Pearson相关分析.结果以肺动脉峰值收缩压超过30mmHg为模型建立成功的标准,成功建立犬肺动脉高压模型24只.上腔静脉血流速度频谱显示:在中度肺动脉高压组S、AR分别为(15.37±8.08)cm/s、(14.08±5.30)cm/s,与栓塞前S、AR[(19.92±7.27)cm/s、(10.05±2.81)cm/s]比较,S减低,AR升高,差异有统计学意义(t=2.055、-3.155,P均＜0.05);重度肺动脉高压组S、AR、VR分别为[(14.72±7.42)cm/s、(21.84±6.56)cm/s、(13.03±6.67)cm/s],与栓塞前S、AR及VR[(0.49±0.19)cm/s]比较,S减低,AR、VR升高,差异有统计学意义(t=2.265、-8.892、-2.101,P均＜0.05).相关性分析结果显示:AR/S、VR/S比值随肺动脉收缩压的升高而升高,与肺动脉收缩压呈正相关(r＝0.693、0.646,P＜均0.01).结论急性肺动脉高压犬上腔静脉血流速度频谱AR/S及VR/S比值随肺动脉压力的升高而显著升高,可对肺动脉高压早期诊断具有一定参考价值.

简介：切开胃结肠韧带,游离至脾脏下极,于根部离断胃网膜左血管,清扫第4组淋巴结,离断胃短血管直至脾上极。游离胃窦部,于胰腺上缘离断胃网膜右静脉,显露胃十二指肠动脉后,于根部离断胃网膜右动脉,并完成第六组淋巴结的清扫。显露胃窦后壁,离断胃右血管,清扫肝门部淋巴结。距幽门2cm离断十二指肠。沿胰腺上缘解剖脾动脉根部,于根部离断胃左静脉。显露腹腔干及胃左动脉,向右侧清扫第8组淋巴结,于根部离断胃左动脉后,向头侧清扫第1,2组淋巴结。游离食管腹段,解剖出迷走神经左右支后离断。悬吊肝左叶后,距贲门2cm离断食管,取上腹正中辅助切口3cm,移除胃标本及大网膜。重建气腹后,距TREIZ韧带20cm离断空肠,行食管左后壁与近端空肠侧侧吻合(OVERLAP法),手工缝合共同开口。距此吻合口40cm,借助辅助切口完成小肠侧侧吻合(ROUX\|Y)吻合。

简介：摘要目的探讨肺动脉切开取栓术治疗急性肺动脉栓塞的可行性及临床效果。方法回顾性分析2016年10月—2020年7月安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科51例行外科取栓治疗的急性肺动脉栓塞患者的临床资料。其中男22例、女29例，年龄22～78（61.7±13.1）岁。51例患者均在浅低温体外循环下行肺动脉切开取栓术，并记录患者的临床症状改善情况、术后并发症、肺动脉收缩压和三尖瓣反流程度等在治疗前后的变化。结果1例患者术中呼吸道大出血死亡。其余50例患者手术均顺利完成：手术时间221（139，303）min，体外循环时间81（44，118）min；术后24 h心率、呼吸频率较术前下降，血氧饱和度、动脉血氧分压较术前升高，差异均有统计学意义（P值均<0.05）；术后随访7～41个月，平均19个月，期间无患者死亡、肺栓塞复发或严重出血等不良事件发生。34例有完整心脏彩超资料的患者术后1、6个月的肺动脉收缩压与术前相比明显降低，三尖瓣反流程度较术前改善，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。结论肺动脉切开取栓术明显改善患者的临床症状，病死率及手术并发症发生率低，是治疗急性肺动脉栓塞的有效手段。

简介：摘要大动脉炎肺动脉受累，大多数患者表现为进行性心悸、胸闷、气短、活动耐量下降，少部分患者出现阵发性咳嗽、咯血。治疗主要针对血管壁非特异性炎症，大多数指南推荐使用糖皮质激素。本文报道1例女性患者，35岁，诊断为大动脉炎肺动脉受累。口服药物治疗效果欠佳，通过球囊肺动脉成形术治疗后病情改善明显。