简介：上海市政府制定发布《上海市长期护理保险试点办法》，自2017年起，在徐汇、普陀、金山3个区先行开展长期护理保险试点工作；在加快培育护理需求评估队伍和护理服务队伍的基础上，择机再扩大到全市。

简介：2002年,新型农村合作医疗保障制度出台并开始试点实施。2007年,我国又建立了城镇居民医疗保险。虽然全民医保的基本框架已经建立,基本实现全面覆盖,参保率超过95%,但是,看病难、看病贵的问题仍然没有得到根本的解决。据统计,我国覆盖8.3亿人的新农合和2.2亿人的城镇居民医保,最高的报销额度仅为3—10万元。大病仍可威胁家庭经济,这依然是医保制度的短板。2012年8月出台的大病医保新政,瞄准新农合和城乡居民群体,要求针对一些特别贵的大病,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,且实际报销比例不低于50%。不过,这一新政如何兼顾公共服务与商业权益,仍有待实施效果的检验。而在此之前,我国部分城市已经开始探索大病医保的商业模式,并形成了三大模式。

简介：商业健康保险,在几年前对大多数人还是个陌生的词汇。如今,随着一系列鼓励性政策先后出台,商业健康保险开始进入更多人的视线,也让业内人士看到了保险产业发展的新增长点。公众关注度越来越高52岁的张阿姨患糖尿病12年,一直想拥有一份健康保险。去年她的愿望实现了。'2000年,我给全家人买了人身保险,但当时保险公司的业务员明确告诉我,像我这种有慢性病的人,买

简介：为配合深圳市医疗卫生体制改革的进程，方便“三名工程”——即面向全球引进名医、名医院、名诊所落地，以及配合医师多点执业和高端医疗技术人才的引进，深圳市医师协会近期透露，协会正在探索推出医师责任保险，分担医师执业风险。

简介：摘 要 目的：对药师参与医保住院患者用药合理性管理和控费工作进行效果评价。方法：通过临床药师的介入，对处方进行审核、点评，回顾性分析药师干预医疗保险控费前后用药资料，将省医保中心数据药占比、重复住院率同期费用进行对比、评价。结果：药师参与临床诊疗及医保管理工作后，药占比略有下降，重复住院率有显著好转。结论：充分发挥药师的督导作用对临床诊疗和医保管理是有效的，可以更好地实现医保患者合理用药，提高医保基金使用效率。

简介：2014年的9月,北京和睦家医院院长盘仲莹在一次全科医生的论坛上对和睦家与商业保险机构合作的方式进行过一番阐述,在她看来以盈利为目的的民营高端医院除了做好医疗服务,更要关注患者本身的健康维护过程。而这个过程除了加强宣教,更需商保机构通过提高保费等强制措施的介入,以鞭策被保险人对自身进行有效的健康干预,达到医院、患者、商保机构的三者共赢。而在国外,商保机构通过提高保费、不予续保等强制手段,迫使被保险人关注和维护好自身健康的'霸道'做法,已经得到了全社会的肯定和支持,因为,健康对

简介：不久前,国内第一份商业健康保险发展指数白皮书正式发布。小小白皮书,暗藏健康＂大数据＂。你的族群指数达标了吗？来,用数字说话。指数依据从健康和保障两大维度构建指标体系：健康维度包含健康认知度、健康充足度、健康规划度;保障维度包含保障认知度、保障充足度、保障规划度。样本涵盖36个大中城市,研究对象为20至54岁的居民,调研覆盖人群10000余人,回收有效样本5030份。

简介：病案是临床医护人员对特定患者的疾病进行诊断、治疗过程的全面记录，它作为书证反映了整个医疗过程中事实的客观性和真实性。而人们投入医疗保险的目的，就是希望在有病住院的时候，保险方承担医疗费用的责任，如果病案记载有缺陷不完整，或关键地方有遗漏，保险机构有可能拒付这些医疗费，因此，病案在医疗保险中具有非常重要的作用。

简介：由于建立健全大病保险保障机制已成为全民医疗保障体系建设中的重要环节，因此，现阶段通过分析主要干预药物的，临床治疗效果评估和诊疗各项目在整体费用中的占比情况，关注高值药品的费用问题已成为重特大疾病保障、化解重大疾病患者经济风险的研究重点。在此情况下，本文就成都市大病保险保障体系下的重特大疾病医疗保险药品目录的建立和管理情况进行介绍，以期为相关管理部门提供参考。

简介：远程问诊服务一直被认为是支付方有效的控费工具而被广泛的采纳,但近来的一些信息表明,对于某些支付方特别是雇主来说,远程问诊更多的是为解决医疗服务的可及性。而且,由于其使用过于低频,很多雇主并不愿直接采购,而更多地希望远程问诊被整合进保险产品中,从而有利于他们打包购买。

简介：打通三方信息通道求发展有数据显示,2011年中国商业健康保险保费收入为691.7亿元,占人身险总保费的7.1%,远低于目前国外成熟市场的比例。目前,我国商业健康险包括四大险种,疾病保险、医疗费用保险、护理保险、失能保险。但是很多老百姓对于购买医疗费用保险的积极性并不高,而护理保险和失能保险销售就更加不理想了。上市险企2012年的年报显示,保险公司销量排名前五的保险产品中,只有中国人寿的一款重大疾病保险名列其中,而其他公司销量排名前五的保险产品均是分红险。

简介：

简介：

简介：首选，阐述了医疗保险管理；其次，分析了医院医保管理存在的具体问题；最后，对解决医院医疗保险管理问题的合理措施进行了详细总结，希望文中内容对相关工作人员能够有所帮助。

简介：摘要：随着医疗保险制度的深入实施，显著扩大了医疗保险的保障范围，城乡全体居民已经得到基本覆盖。在社会保障水平提升过程中，逐渐打破了当期收支平衡、略有结余的统筹原则，且人口老龄化趋势也增大了医疗保险基金的支出压力。在这种情况下，需进一步完善医疗保险基金管理体系，高效防控潜在的风险问题，促使医疗保险制度的健康运行得到保证。

简介：

简介：摘要：在我国医疗保险，是对劳动者因疾病造成损失而确立的一项社会保险制度。在西方中世纪初就已经开始发展，医疗保险具有社会保险的基本特征，国家立法强制实施所建立的基金制度，有单位或个人缴纳相应的基金，解决劳动者因疾病，事故等带来的人身伤害的风险等,促使群众获得最大程度的保险待遇，提高群众的道德观念，提升群众健康水平的目的。

简介：北京市《基本医疗保险制度》是2001年4月开始实施的．政府为了达到规范医疗行为、减轻百姓负担的目的，对医院实行了新的结算方法，即所谓的“后付制”。

简介：当今世界,卫生保健体系五花八门。其中,美国体系独树一帜。它既有高度市场化的医疗服务,又有政府的大力参与。它既是自由经济的产物,又是各种法律和政策约束力的结果。近几十年发展起来的＂管理式＂商业健康保险,已经成为美国卫生保健体系的核心力量。与传统的健康保险不同,这种保险模式除了为受保人的医疗服务提供经济保障外,还通过各种管理措施影响医疗服务的过程和医疗提供者的行为,促进卫生服务的质量、效率和效益。同时,也通过各种方式倡导健康的生活方式,提高防病意识,避免和遏制各种致病危险,降低疾病所造成的经济负担。美国是世界上在健康领域花费最多的国家。一年的卫生总费用几乎占国内生产总值（GDP）的16%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用？管理式保险如何影响医疗服务提供者和消费者的行为？管理式保险与政府、医疗机构和人员之间是什么样的关系？医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系？看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了？《美国卫生保健与健康保险体系探秘》系列通过一位在美国健康保险公司工作的华人的亲身经历,为您回答上述问题,帮您全面了解美国的卫生保健和健康保险体系。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。本期故事为连载之四。

简介：【摘要】目的：探究精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用。方法：自2018年2月起，我院在医疗保险支付制度改革中开始实行精细化管理，本文需要在实施精细化管理的前一年和后一年收集和组织我院城镇职工医疗保险患者所承担的医疗费用以及所接收的城镇职工医疗保险患者的数据。在我院医疗保险支付制度改革中，实行精细化管理前后的医疗保险案件数据的回顾性研究与分析，主要分析了实施精细化管理前后医院门诊和住院病人的数量。在医疗保险支付制度的改革中，医疗保险基金的申报率，患者的住院平均费用，药品、耗材费用所占比例等，计算出就诊次数的增加，保险资金申报率的增加，住院平均费用的降低，药品、耗材费用所占比例的降低，以及实施精细化管理前后的保险资金申报率和药品、耗材费用进行了比较。结果：实行精细化管理后，我院门诊及住院患者就诊人次、医保基金申报率均显著上升，而次均费用和药占比则明显下降，两组数据对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论：总而言之，在我院开展精细化管理可以有效增多就诊人次，转变医院管理理念，加快医院信息系统建设，完善医院绩效管理措施，避免总额预付带来的不利影响，提高病患的生活水平，减少治疗费和不合理用药，值得大量推广应用。