简介：本刊从2003年起开辟继续教育园地栏目，以专家论坛及问答的形式对一些医药知识进行介绍，旨在提高医师、药师、护师们的合理用药水平，更好地服务于病人。每期有问答题，请读者裁下本期问答题（复印无效），连同本人的答案于2014年4月25日前寄回本杂志社，地址：上海市杨浦区长海路168号，邮编200433。回答正确者由上海市药学会颁发继续医学教育Ⅱ类学分。2013年第6期的学分将与2014年第1～5期的学分一起统计。请将学分证工本费5元（无发票）寄到本杂志社，若要求以挂号信邮寄学分证，需寄8元。另外，经申请并获同意，参加本刊全年（共6期）继续教育园地答题的读者，可获得上海市继续医学教育委员会办公室盖章的继续医学教育学分（Ⅱ类）5分，工本费15元（无发票）。如需此类学分的读者请在答题时注明。

简介：甾体皂苷是一类重要中药活性成分，大量存在于知母、蒺藜、穿山龙、黄山药、黄精、麦冬等中药中，也是心脑舒通、地奥心血康、盾叶冠心宁片等成药制剂的主要成分，这些主含甾体皂苷的成药在临床上显示了良好的心脑血管活性和安全性，也说明了甾体皂苷的良好成药性。

简介：目的：伴随抗血小板药应用日趋广泛,由此出现的＂抵抗＂现象非常突出,本文剖析其机制和应对措施。方法：收集国内外相关文献,系统评价氯吡格雷药物抵抗和相互作用。结果与结论：国家基本药物中抗血小板药在近年来发展迅猛,已成为防治急性冠脉综合征和经皮冠动脉介入的基本药物之一。多因素所致的抵抗中,基因多态性为首要原因。临床应采取有效措施应对氯吡格雷抵抗及抗血小板药与质子泵抑制剂（PPI）合用引起的不良相互作用。

简介：目的探讨抗CD25单抗在半相合造血干细胞移植中的疗效及安全性。方法2004年10月—2011年6月有18例白血病接受了人类主要组织相容性抗原（humanleukocyteantigen,HLA）半相合造血干细胞移植。预处理采用改良白消安与环磷酰胺方案。根据移植物抗宿主病（GVHD）预防方案分为抗CD25单抗组及抗胸腺细胞球蛋白（ATG）组,每组9例。抗CD25单抗组为环孢素A＋短疗程甲氨蝶呤＋吗替麦考酚酯＋抗CD25单抗,ATG组为环孢素A＋短疗程甲氨蝶呤＋吗替麦考酚酯＋ATG。观察两组造血重建情况、急慢性GVHD发生情况、药物不良反应、复发及无病生存情况。结果两组均获稳定的造血重建,重建时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组GVHD发生情况、复发及无病生存率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。ATG组中有8例发生药物不良反应,抗CD25组未发生明显药物不良反应。结论在半相合造血干细胞移植中,以抗CD25单抗替代ATG预防GVHD疗效较好,不良反应少,可作为预防GVHD的一种有效方案。

简介：1956年，研究人员由印度尼西亚土壤中得到的东方链霉素菌中分离获得一种物质，它后来由美国Lilly公司开发成产品．同年获得FDA（美国食品药物监督管理局）批准上市，应用已逾半世纪。

简介：目前研究发现环氧化酶-2（COX-2）与乳腺癌的发生有密切联系.COX-2及其催化产物前列腺素（PGs）参与炎症的多种过程,且可通过多种致病机制参与多种实体瘤的发生、发展过程.塞来昔布作为新型非甾体类抗炎药（NASIDs）,是一种高选择性的COX-2抑制剂,国内外的研究表明,其对上皮组织癌有一定的抑制作用.该文就塞来昔布抗乳腺癌的机制及其临床研究进行了综述.

简介：目的：分析北京医院抗糖尿病药的应用情况，为临床合理用药提供参考。方法：对卫生部北京医院2006—2010年抗糖尿病药物的种类、用量、销售金额、用药频度、日均费用等进行分析。结果：我院口服抗糖尿病药的销售金额占抗糖尿病药总金额的70％，其中，以α-葡萄糖苷酶抑制剂所占比例最高，胰岛素类约占30％；阿卡波糖、二甲双胍、诺和灵30R的DDDs较高，临床较为常用；二甲双胍、格列美脲、格列喹酮的DDC较低；噻唑烷二酮类药物的销售金额和DDDs逐年下降，其他药品的销售金额和DDDs均呈上升趋势，DDC逐年下降。瑞格列奈、那格列奈、甘精胰岛素的排序比值较低。结论：我院2006—2010年抗糖尿病药物的使用品种相对稳定，基本满足临床安全、经济、有效用药的需求。

简介：目的研究温郁金内生真菌的抗炎抗氧化活性,旨在获得有良好抗炎抗氧化活性的菌株,以寻找新型抗炎抗氧化活性物质。方法采用二甲苯致小鼠耳廓肿胀及醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性的动物模型对已分离的50株温郁金内生真菌发酵产物进行抗炎活性筛选;采用DPPH法测试内生真菌的抗氧化活性。结果有21株内生真菌能够抑制二甲苯诱导的小鼠耳肿胀,并且对醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性有降低作用,其中菌株E3、E8、E17、E24、E37、E46的抑制作用最为显著（P〈0.01）,作用与萘普生相当;具有抗氧化活性的菌株8株。并且其抗氧化活性存在剂量效应关系,其中活性菌株E2、E17、E37在质量浓度为140μg/mL时对DPPH自由基清除率都在90%以上。结论温郁金含有抗炎抗氧化活性的内生真菌,菌株E2、E3、E8、E17、E24、E37、E46具有良好的抗炎抗氧化效果,具有一定的研究开发前景。

简介：目的探讨不同品系栝楼果皮抗心肌梗死的药效差异,为栝楼优良品种选育提供参考。方法选择道地产区3个主要品系的栝楼果皮作为研究材料。60只大鼠随机分成对照组、丹参片（阳性药对照）组以及1、2、3号栝蒌皮组。结扎大鼠冠状动脉,制备冠心病急性心肌梗死模型;对照组实行假手术。栝蒌皮制成水煎剂ig给药,丹参片为阳性对照药。氯化三苯四氮唑染色,测定心肌梗死率;生理记录仪记录心电图变化,检测心脏功能;生化试剂盒检测血浆中肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、谷草转氨酶（AST）、α-羟基丁酸脱氢酶（LDH）和乳酸脱氢酶（AST）活性,确定心肌细胞坏死程度;测定心肌组织丙二醛（MDA）含量及超氧化物歧化酶（SOD）活性,明确大鼠体内清除氧自由基的能力。结果与模型组相比,3个栝蒌皮组心电图△ST值、心肌梗死面积、血浆5种心肌酶活性、心肌组织MDA含量均显著降低（P〈0.05或0.01）,与丹参片组比较差异无显著性;而心肌组织中SOD活性明显升高（P〈0.05）;其中上述9种指标以2号栝蒌组与模型组差异最为显著。结论3个品系栝蒌皮均有显著降低急性心肌缺血模型大鼠心肌梗死率、维护心脏功能、防止心肌细胞坏死、增强其清除氧自由基的能力。其中2号品系栝蒌皮效果最显著。不同品系栝蒌皮干预急性心肌梗死效果有差异,2号品系栝蒌皮保护效果优于其他品系。

简介：血栓的形成是由血管组织损伤、血小板聚集、凝血酶活化所共同作用的结果。其中,血小板异常聚集是导致动脉血栓事件和急性冠状动脉综合征（ACS）的始动因素和罪魁祸首,因而抗血小板治疗成为防治ACS的关键。作为对抗血小板靶位之一的二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂经历了三代药物的更替,替格瑞洛以其作用独特且可逆、起效快、活性强、不经肝酶CYP2C19代谢、所致出血等不良反应小,在多中心、大样本的PLATO研究中显示,治疗后获益明显优于氯吡格雷,ACS者不管接受何种治疗策略的替卡格雷均有广泛获益。成为ACS防治的新军,为临床抗血小板治疗提供更为宽阔的抉择。

简介：目的：了解我院口服抗高血压药的使用概况、发展趋势及合理用药水平,为临床用药提供参考。方法：采用回顾性方法,对2010—2012年我院抗高血压药的使用品种、销售金额、用药频度（DDDs）等进行统计、分析。结果：3年来我院口服抗高血压药的销售金额和DDDs均呈上升趋势;血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）和钙通道阻滞剂（CCB）销售金额排序均居前2位,在抗高血压药中占据主要地位;销售金额排序居前3位的药品2010年为缬沙坦、氨氯地平、美托洛尔,2011和2012年均为氨氯地平、缬沙坦、厄贝沙坦;缬沙坦、氨氯地平始终居DDDs排序前3位。结论：我院口服抗高血压药使用基本合理,其中ARB和CCB是口服抗高血压药的主流。

简介：1例50岁风湿性心脏病合并心房颤动女性患者于心脏瓣膜置换术后给予呋塞米、螺内酯、美托洛尔和胺碘酮对症治疗,并给予华法林和那屈肝素钙联合抗凝治疗。华法林由3.75mg·d-1增量至9.0mg·d-1,国际标准化比值（INR）始终维持1.03～1.25的较低水平,查甲状腺功能提示甲状腺功能减退,遂停用胺碘酮,并给予左甲状腺素钠后,继续抗凝治疗4天,复查INR2.20,华法林减量至4.5mg·d-1,并维持治疗。

简介：目的比较动力加压髋螺钉（DHS）和抗旋股骨近端髓内钉（PFNA）对股骨粗隆间骨折治疗效果。方法2006年2月--2010年7月收治股骨粗隆间骨折72例，随机分为DHS组（行动力加压髋螺钉手术）36例和PFNA组（行抗旋股骨近端髓内钉手术）36例。观察手术相关指标及评价疗效。结果两组手术相关指标比较PFNA组明显优于DHS组（P〈0．01，P〈0．05）；两组术后发生延迟愈合、肺部感染、泌尿系感染等方面比较PFNA组明显少于DHS组（P〈0．05）；两组术后疗效比较PFNA组明显优于DHS组（P〈0．01）。结论与DHS相比，PFNA是治疗股骨粗隆问骨折更为理想的内固定物。

简介：目的研究抗苗勒激素（AMH）和生长分化因子-9（GDF-9）对环磷酰胺（Cy）降低卵巢储备力机制中的作用。方法成年雌性SD大鼠25只,取双侧卵巢组织,并切制成500μm厚的卵巢片,将卵巢片分为7组：空白组、Cy组、Cy＋卵泡刺激素（FSH）组、Cy＋AMH组、Cy＋GDF-9组、Cy＋FSH＋AMH组、Cy＋FSH＋GDF-9组,放入含DMEM-F12培养液的培养皿中分别培养2d或4d。除空白组外,其余各组于培养液中分别添加Cy100ng/mL、FSH10mIU/mL、AMH100ng/mL、GDF-9100ng/mL。利用双抗体夹心酶联免疫吸附技术（ELISA）检测雌二醇（E2）、抑制素B（INHB）的量;光镜下计数始基卵泡（PMF）及闭锁卵泡;运用DNA缺口原位末端标记法（TUNEL）检测细胞凋亡情况。结果①与空白组相比,Cy组PMF数目明显降低,闭锁卵泡明显增多;Cy＋AMH组及Cy＋FSH＋AMH组PMF数目明显多于除空白组之外的其他各组。各组培养4d较培养2d始基卵泡数目明显降低,闭锁卵泡数目明显增多。②与空白组相比,Cy组培养2d和4d时E2及INHB水平明显降低;与Cy组相比,培养2d和4d时Cy＋FSH组、Cy＋GDF-9组及Cy＋FSH＋GDF-9组E2、INHB明显升高。与Cy组相比,培养2d和4d时Cy＋AMH组及Cy＋FSH＋AMH组E2明显升高。培养4d时Cy＋AMH组、Cy＋FSH＋AMH组INHB水平明显升高。③Cy组与空白组比较,凋亡细胞明显增多;Cy＋FSH组、Cy＋GDF-9组与Cy组相比,凋亡细胞的数量并没有显著减少。Cy＋AMH组、Cy＋FSH＋AMH组与Cy组相比凋亡细胞的数量显著减少。结论Cy可加速PMF的募集与耗竭,从而使卵巢储备力降低乃至衰竭。FSH及GDF-9可加速PMF的募集与发育,使更多的PMF进入生长卵泡阶段而受到Cy细胞毒的损害,以致PMF库存逐渐耗竭;AMH可抑制PMF的募集与发育,从而减缓Cy对PMF的加速募集与耗竭,起到保护卵巢储备力的作用。

简介：目的：探讨细胞色素P450（CYP）2C19基因多态性与氯吡格雷抗凝作用的关系，为氯吡格雷个体化用药提供参考。方法：选取诊断为急性冠脉综合征并接受经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的患者，采取血标本并提取外周血基因组DNA，将提取后的总DNA进行PCR扩增，扩增产物经基因芯片杂交法确定基因型，根据不同的基因型对患者进行分组。176例入选病例共分为3组，A组：快代谢基因组（CYP2C19＊1／＊1）；B组：中等代谢基因组（CYP2C19＊1／＊2、CYP2C19＊1／＊3）；C组：慢代谢基因组（CYP2C19＊2／＊2、CYP2C19＊2／＊3或CYP2C19＊3／＊3），测定各组ADP抑制率。应用SPSS13．0软件对数据进行统计分析。结果：176例入选病例三组之间ADP抑制率差异无统计学意义（P〉0．05），127例首次行PCI患者中C组与B组和A组相比，ADP抑制率差异有统计学意义（P〈0．05和P〈0．01）.结论：首次经皮冠状动脉介入治疗术后CYP2C19慢代谢基因型患者常规使用氯吡格雷疗效较差。

简介：白细胞减少是双联抗血小板药物引起的常见不良反应。患者在经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention,PCI）围手术期时出现了急性粒细胞下降,因患者此时既需要进行双联抗血小板治疗,同时又要解决粒细胞缺乏的问题,所以临床药师配合医生查找原因并提出应对方案,

简介：目的：了解我院口服抗高血压药使用情况及相关药物政策对其的影响，为临床合理用药提供参考。方法：采用限定日剂量（DDD）法，对2008--2012年我院口服抗高血压药的销售金额、用药频度（DDDs）及限定日费用（DDC）等进行统计、分析。结果：2008--2012年我院口服抗高血压药品种、数量及销售金额呈逐年上升趋势，其中血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、长效钙通道阻滞剂（CCB）占主导地位，中高价位的品牌药品占据主要地位。结论：口服抗高血压药用量和销售金额将持续增长，临床诊疗指南、医保政策对口服抗高血压药的使用具有显著影响，是否为国家基本药物及药品价格对药品使用无显著影响。

简介：科室是构成医院的基础和功能单位.科室主任同时又是支部的带头人,起着承上启下的重要作用,随着军队思想政治工作标准要求的变化、医学技术的发展和管理模式的进步,就现阶段军队医院部分科室主任而言,具备较高的专业技术水平,但作为身兼党务、行政和业务等多重角色的管理者,有的科室主任在管理水平和领导艺术方面还有一定的欠缺.

简介：目的探讨提高老年人心理健康与疾病预防能力的对策。方法分析老年人身体现状及生理状态，探讨加强老年人心里健康教育与常见疾病预防能力方法。结果与结论对老年人进行有效的心理健康和疾病预防能力教育，提高生活质量，延长生命。

简介：目的探讨治疗性沟通系统对永久性肠造口患者自我护理能力的影响.方法将64例永久性造口患者随机分为干预组和对照组（各32例）,干预组患者按照治疗性沟通系统模式进行护理干预;对照组患者采用常规健康教育方法.结果干预前（术前）两组患者自我护理能力总分及各维度得分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,干预后（术后、术后1个月、术后3个月）两组患者自我护理能力总分及各维度得分除自护责任感维度外差异均有统计学意义（P〈0.05）.干预组自我护理能力总分及各维度得分均随着干预时间的推移而升高.结论治疗性沟通系统有利于提高永久性肠造口患者的自我护理能力.