简介：腰椎间盘突出症是目前最为常见的脊柱退变性疾病之一。随着人口老龄化和现代生活方式的改变，其发病率不断增加并趋向于年轻化。随着科学技术发展和进步，内镜系统如腹腔镜和关节镜作为外科疾病治疗手段得到广泛应用。90年代，脊柱内镜技术和微创手术逐步发展，脊柱内镜手术治疗椎间盘突出症已成为现实并逐渐成熟。Kambin等提出首先提出可经椎间孔部位的安全三角区域置入内镜行腰椎间盘切除和神经减压手术。1997年，

简介：目的探讨经皮内镜椎板间入路髓核摘除术fpercutaneousendoscopiclumberdiscectomy，PELD）治疗腰椎间盘突出症（1umberdischerniation，LDH）的临床疗效。方法对2011年9月至2012年8月采取经皮椎板间隙入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗的42例IJ5，s，腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析，采用疼痛视觉类比评分（visualanaloguescale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex，ODI）评估临床疗效。其中，男29例，女13例；平均年龄39．2（21—55）岁；平均病程9．3（5—16）个月。42例均为单倾II，突出或旁中央型，突出21例，脱出15例，游离脱垂6例。结果所有病例均顺利完成手术，平均手术时间68．7（50～100）min；平均出血量10．8（5～20）ml；平均术后住院时间3．5（2—7）天；术后均获随访，平均随访8．4（5～13）个月。出院时VAS评分为（3．0±0．6）分，与术前（7．2±1．1）分相比，差异有统计学意熨（P〈0．001），末次随访时VAS评分为（12．0±0．8）分，又有进一步改善（P〈0．001）。末次随访时ODI评分为（17．6±4．4）分，较术前（64．8±5．5）分有明显改善（P〈0．001）。术中s。神经根挫伤导致躅跖屈肌力下降2例，经保守治疗后恢复正常或症状好转；硬膜囊撕裂1例，但术后未出现脑脊液漏；1例术后复发再次行翻修术。结论经皮椎板间隙入路椎间孔镜下髓核摘除术创伤小，操作安全、术后恢复快，临床疗效满意，尤其对于髂嵴较高的L5，S1腰椎间盘突出症患者具有独特的优势。

简介：自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES)是腹腔镜外科之后最具微创意义的技术,具有无腹壁切口、无术后瘢痕、疼痛更轻、更微创美观、住院时间短、麻醉风险小等优势,自从2004年Kalloo等[1]在动物实验的基础上正式提出该概念后,NOTES倍受关注。腹部外科中有关胆囊、阑尾等小器官的NOTES报道

简介：目的探讨肝胆管结石胆道镜手术器械护士专业化对手术情况、结石残留率、术中污染、胆道镜操作相关并发症及术者满意度的影响.方法回顾性分析比较肝胆管结石胆道镜手术非专业化(2006年5月至2010年8月)与专业化(2010年9月至2012年12月)护理,比较两组间手术情况、结石残留率、术中污染、器械损毁、胆道镜操作相关并发症及术者满意度.结果专业组的结石取净率86.4％,与非专业组的79.2％相近(P＞0.05).专业组术中器械污染特别是在取石篮器械护士操作污染以及取石篮损毁方面,明显优于非专业组(P＜0.05).非专业组及专业组的操作相关并发症发生率分别为33.9％及15.9％,差异有统计学意义(x2＝4.158,P=0.041).经专业的胆道镜培训后,主刀医师满意度明显提高达93.2％,显著高于非专业组的77.4％(P＜0.05).结论经专业的胆道镜培训,规范台前胆道镜消毒规程,加强对术中胆道镜及配件的无菌管理,器械护士与主刀医师熟练配合,注意避免术中胆道镜及配件污染,可减少院内感染发生并提高医护间的满意程度.

简介：目的探讨腹腔镜下低位直肠癌根治术的可行性、安全性及疗效.方法回顾性分析2007年至2009年我科行保肛手术的低位直肠癌患者,将其分为两组,腹腔镜辅助Dixon术式和常规开腹Dixon术,分析两组患者的临床资料及预后、复发资料.结果腹腔镜组与开腹组的一般资料如性别、年龄、术前合并症、肿瘤下缘距肛缘距离、TNM分期及Dukes分期比较,差异无显著统计学意义.腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间显著短于开腹组患者(P＜0.05).腹腔镜组淋巴结清扫数目稍多开腹组,分别为(16.4±4.3)、(14.1±3.7)个,差异有统计学意义(P=0.016).腹腔镜组和开腹组肿瘤下缘安全切缘长度分别为(2.5±0.8)cm和(2.4±0.6)cm,无统计学差异(P=0.545).开腹组术后切口感染的发生率显著高于腹腔镜组,两组患者吻合口瘘的发生率相近.腹腔镜组及开腹组5年累积生存率分别为62.4％及66.7％,无统计学差异(P＞0.05).结论腹腔镜低位直肠癌根治术能够达到开腹手术的根治效果,安全可靠,短期疗效良好,长期生存预后不逊于开腹手术,值得推广应用.

简介：目的探讨在独立门诊中心应用微创内镜辅助技术行腰椎减压、椎间盘摘除手术的安全性、可行性及治疗效果。方法前瞻性观察43例在我门诊中心行微创内镜腰椎手术并当日出院的患者，术后3个月和6个月采用统一问卷行电话随访，随访结果送至华盛顿州医疗质量安全管理委员会。结果所有患者均在局麻下手术，平均手术时间为1．75h，出血量均〈50ml，其中34例〈5ml。29例为单节段，14例为双节段。平均疼痛评分从术前7．27降至术后4．3，6例降至2以下，3例术后6个月降至0。39例（90％）6个月内重返工作，33例（76％）减少了阿片类药物服用，30例（70％）“满意”或“非常满意”。88％的患者愿意再次接受这种手术，而86％的患者愿意推荐给他人。无1例发生并发症。结论在独立门诊中心应用微创全内镜辅助技术行腰椎后路手术安全、有效。患者可以当日出院。

简介：目的评价和比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮微波凝固治疗（PMCT）与TACE联合^125I放射性粒子植入治疗原发性大肝癌的效果。方法46例原发性大肝癌患者接受TACE联合PMCT治疗，20例接受TACE联合^125I放射性粒子植入治疗。术后2个月、3个月分别行动态增强CT复查。观察并比较两组疗效、毒副反应及并发症发生的情况。结果综合治疗后3个月，TACE联合PMCT组的有效率为82．61％，明显高于TACE联合^125I放射性粒子植入组的有效率55．00％（P〈0．05）。两组的临床总控制率分别为93．47％、85．00％（P〉0．05）。两组发生的毒副反应无明显差异，均未出现严重并发症。结论TACE联合PMCT及TACE联合^125I放射性粒子植入均为原发性大肝癌安全、有效的治疗方法，两组毒副反应及并发症的发生率相当，前者治疗效果较为理想，值得临床应用。

简介：目的评估超声刀在腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果。方法随机将247例子宫内膜异位症患者分为超声刀腹腔镜组与单纯腹腔镜组,对比分析两组的手术情况、症状改善情况、术后并发症、术后复发率和自然妊娠率。结果超声刀腹腔镜组在手术时间、出血量、术后发热、胃肠功能恢复等指标均显著优于单纯腹腔镜组。超声刀腹腔镜组的术后痛经改善率明显高于单纯腹腔镜组（72.1%vs.35.9%,P〈0.01）;术后复发率明显低于单纯腹腔镜组（4.1%vs.18.5%,P〈0.01）;术后妊娠率明显高于单纯腹腔镜组（61.1%vs.34.2%,P〈0.01）。结论超声刀腹腔镜手术治疗各期子宫内膜异位症具有微创、出血少、恢复快,术后并发症少等优势,且与单纯腹腔镜手术结果比较,术后妊娠率明显增加,值得临床推广。

简介：腹腔镜结肠癌的根治性手术相比传统开腹手术,其优势在于放大视野、多角度、高亮度和高清晰度;其劣势在于丧失了手的触觉。和传统开腹手术一样,腹腔镜手术要求包括:1非接触技术;2整块切除;3足够的切除范围。

简介：目的探讨不同类型恶性肿瘤性食管瘘的治疗方法和效果.方法共29例恶性肿瘤食管瘘患者,包括食管癌并穿孔9例,食管癌术后吻合口瘘8例,食管癌新辅助放化疗后食管瘘12例,根据瘘的不同选择不同的治疗措施.观察不同治疗方法的可行性和治疗效果.结果21例食管支气管瘘患者中,14例行食管支架置入,2例气管支架置入,5例因瘘口较小仅行空肠营养管置入和胃肠减压.5例食管纵膈瘘患者行内镜下瘘口置管引流及肠内营养管置放.3例食管胸腔瘘患者行空肠营养管置放及胸腔闭式引流.所有患者均成功进行内镜下治疗,术中无严重并发症发生.27例患者病情得到缓解,生活质量明显提高,2例患者因术后出现严重并发症死亡.结论内镜下治疗恶性食管瘘具有技术可行、创伤小、疗效好的特点.对不同的恶性食管瘘患者,需要根据瘘的具体情况采取不同的治疗方法.

简介：目的优化甲状腺结节围手术期的护理质量,减少并发症的发生,进而提高临床疗效。方法回顾性分析130例甲状腺肿瘤患者手术前后的护理,总结护理经验。结果术前加强心理、生活护理,术后严密细致观察,精心护理,全部患者均痊愈出院,无护理不周、观察不及时而导致严重并发症的发生。结论术前加强心理、生活护理,术后严密细致观察,精心护理,可减少并发症的发生,提高手术疗效。

简介：目的比较胭窝囊肿关节镜下治疗与开放手术治疗的临床疗效。方法2009年3月至2012年1月，共收治胭窝囊肿患者5l例。按Rauschning和Lindgren胭窝囊肿分级。其中关节镜组27例为采用关节镜下治疗胭窝囊肿，Ⅱ级8例，Ⅲ级19例。开放手术治疗组24例为采用传统开放手术治疗胭窝囊肿，Ⅱ级6例，Ⅲ级18例。比较两组手术切口长度，手术时间，术后恢复至0级的恢复率，囊肿复发率。结果两组患者均获得8～16个月随访，平均13．6个月。切口长度：关节镜组（1．08±0．14）cm明显低于开放手术组（10．08±0．75）cm，差异有统计学意义（P〈0．05）.手术时间：关节镜组（30．25±3．38）min长于开放手术治疗组（19．85±2．32）min，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后按Rauschning和Lindgren胭窝囊肿分级，关节镜组：0级24例，Ⅰ级1例，Ⅱ级2例。开放手术组：0级21例，Ⅰ级2例，Ⅱ级1例。恢复率：关节镜组（88．9％）与开放手术组（87．5％）差异无统计学意义（P〉0．05）.复发率：关节镜组（3．7％）与开放手术组f8．3％1，差异无统计学意义（P〉0．05o结论关节镜下治疗胭窝囊肿创伤小、恢复快、疗效确切。

简介：目的比较腹腔镜辅助与开腹根治性远端胃癌切除术的安全性和可行性,评估其近期效果。方法回顾性分析2009年1月至2012年9月开展的21例腹腔镜辅助、33例开腹根治性远端胃癌切除术的临床病理资料,比较腹腔镜辅助与开腹手术患者在临床病理特征、手术情况、术后康复、并发症以及术后患者近期生存及复发情况。结果两组患者年龄、性别构成比、术前评估ASA评分、肿瘤组织类型、浸润深度、淋巴结分期、TNM分期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术中出血量显著少于开腹组[(84.7±53.9)mlvs.(130.7±55.1)ml],腹腔镜组组患者术后肠功能恢复时间、开始进食时间、术后住院时间[(7.4±1.4)天vs.(8.6±2.1)天)]明显短于开腹组,腹腔镜组患者术后疼痛感觉明显减轻,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率比较无显著性差异。腹腔镜组患者2年总体生存率、无复发生存率分别为86.3%、77.4%,开腹组为88.2%、79.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助远端胃癌根治术可达到开腹手术的效果,具有创伤小、术后康复快、疼痛轻的优点,但远期疗效有待进一步观察。

简介：目的总结关节镜在膝关节单髁置换术中的意义。方法2010年3月至2012年5月，我院为31例膝（33个膝1关节内侧间室骨关节炎患者，行单髁置换中的常规关节镜探查清理。对比其术前查体、影像学检查、术中情况及术后结果，分析关节镜在单髁置换术中的应用价值。结果通过镜检发现所有患者病变主要位于内侧室，内侧室关节面软骨呈现OuterbrigeⅢ～Ⅳ度退变，外侧室关节面软骨正常或退变〈OuterbrigeⅡ度（5个膝关节外侧室关节面软骨退变OuterbrigeⅠ～Ⅱ度）。24个膝关节存在不同程度的内侧半月板损伤及退变，10个膝关节合并OuterbrigeⅠ～Ⅱ度髌股软骨退变，6个膝关节合并外侧半月板损伤及退变，1个膝合并前交叉韧带后外束部分断裂，患者改行全膝置换术。HSS评分：术前平均（67．56±2．929）分，术后平均（90．22±3．816）分，差异有统计学意义（t=24．992，P〈0．05）；膝关节屈曲度：术前平均（103．16±6．802）°，术后平均（114．75±4．765）°，差异有统计学意义（t=11．666，P〈0．05）；负重位膝内翻角：术前平均（12．16±2．102）°，术后平均（8．75±2．015）°，差异有统计学意义（t=17．646，P〈0．05）；屈曲挛缩：术前平均（11．36±1．902）°，术后平均（6．75±2．632）°，差异有统计学意义（t=16．036，P〈0．05）；关节镜探查清理时间平均（9．54±2．019）min。结论（1）尽管关节镜探查延长了手术时间，但在筛选手术适应证方面具有更严谨的作用；f2）对于选择单髁置换合并其它间室病变的患者，关节镜是一种必不可少的治疗手段；f3）对于术前影像学检查及查体提示合并其它间室病变的患者，关节镜探查清理应是单髁置换前的常规步骤。

简介：目的比较经肝动脉栓塞化疗(TACE)联合125I粒子与单独TACE治疗肝细胞癌(HCC)的临床疗效.方法计算机检索PubMed、CochraneLibrary、EM-base、WebofScience、CBM、VIP、WanFangData、CNKI等数据库,纳入TACE联合125I治疗HCC的临床对照试验,按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量,采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果按照入选标准,纳入5个研究共431例.结果显示,TACE联合125I组在0.5年生存率(OR=11.19,95％CI:4.48～27.95,P＜0.01)、1年生存率(OR=4.55,95％CI:2.63～7.88,P＜0.01)、总有效率(OR=2.07,95％CI:1.91～3.08,P＜0.01)、AFP下降(OR=-57.98,95％CI:-74.01～-30.22,P＜0.01)均优于单纯TACE组,差异有统计学意义.结论与单独TACE治疗相比,TACE联合125I治疗无法手术切除肝细胞癌能提高局部疗效及患者生存率.

简介：食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，患者术前往往伴有不同程度的营养不良。肠内营养（enter-alnutrition，EN）是公认的对有胃肠功能障碍的患者营养支持的首选方式，只要肠道有功能且安全时，就应该使用。早期肠内营养（earlyenteralnutrition，EEN）是指术后24～48小时内给予肠内营养，患者术后7～8小时小肠消化吸收功能开始恢复。早期肠内营养更符合生理需要，不仅能改善营养，还能改善肠黏膜屏障功能，促进胃肠功能早日恢复，减少全身炎症反应综合征（SIRS）乃多器管功能不全（MODS）的发生，增强患者免疫力，促进患者早日康复。

简介：目的探讨关节镜辅助下股骨逆行髓内钉取出术的应用。方法2006年6月至2009年3月，我院关节镜辅助下取出股骨逆行髓内钉5例。结果本组5例均获得随访，所有患者均在术后第3天即下床行走，术后12天拆除切口缝线，未出现关节僵硬或关节感染，出院时膝关节活动度与入院前一致。结论关节镜辅助下股骨逆行髓内钉取出术切口小、出血少，关节腔基本不暴露，感染机会少，术后膝关节功能恢复快，可避免长时间使用拉钩对髌腱、髌软骨及髌下脂肪垫等关节内组织和结构的损伤；能行关节内探查，同时处理关节内病变。

简介：目的探讨经尿道绿激光汽化术联合OK432（沙培林）灌注治疗非浸润性膀胱癌的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年1月至2012年6月接受经尿道绿激光汽化术和OK432（沙培林）膀胱灌注治疗的23例膀胱癌患者临床资料及术后随访资料。结果23例均成功完成手术及灌注化疗,无并发症发生,无转开放手术。手术时间30～105min,术中出血量5～50mL。病理均示移行细胞癌。术后2例出现局灶复发,再次同法治疗后未再复发;1例膀胱多发肿瘤于术后5个月复发,行膀胱根治性切除术;其余患者无肿瘤复发及新发。所有患者均存活至今。结论经尿道绿激光汽化术联合OK432（沙培林）灌注治疗非浸润性膀胱癌具有疗效确切,安全,恢复快,复发率低等优点,值得临床推广应用。

简介：目的探讨手术治疗浮肩损伤的方法和疗效。方法2005年7月至2012年7月，我们经治浮肩损伤患者36例，均行锁定钢板内固定手术治疗。术前对后盂极角（GPA）进行了测量。结果左肩21例，右肩15例。交通伤24例，坠落伤5例，重物压砸伤3例，挤压伤4例。合并臂丛神经损伤2例，颅脑外伤3例，颈髓损伤1例，肋骨骨折、血气胸13例，合并其他部位多发骨折5例，肩胛伤神经挫伤1例。受伤至手术3～35天，平均7天。锁骨干骨折21例，肩锁关节脱位15例。肩胛骨解剖颈骨折7例，外科颈骨折17例，外科颈伴肩胛冈骨折6例，伴肩胛盂前部骨折1例，伴肩峰骨折4例，伴喙突骨折2例。Miller分型，I型7例，II型17例，III型7例，IV型4例。V型2例。术后随访3个月至2．5年，平均15个月。35例骨折全部愈合。1例经二期手术愈合。术前GPA平均15°，术后平均35°，骨折部位得到解剖复位。术后肩关节功能采用Hardegger标准评定，优17例，良14例，可5例，优良率86％。结论手术治疗浮肩损伤恢复了肩胛颈的解剖结构，恢复了肩关节上方悬吊结构，为早期肩关节功能锻炼提供了基础，有利于最大程度的恢复患肩功能。

简介：目的探讨管状胃在食管癌切除术中的临床应用及对患者术后生活质量的影响。方法对52例中下段食管癌患者行管状胃食管吻合术。探讨术式在预防并发症上的优势，术后随访6—24个月，评价术后患者生活质量。结果全组无手术死亡病例，无吻合口瘘、胸胃综合征、残胃出血、胃排空障碍等并发症发生，均临床治愈。结论管状胃在食管癌术中的应用可显著减少并发症发生率，改善患者生活质量。