简介：摘要县级医院是县域内的医疗卫生中心，为县域居民提供基本医疗服务。县级医院医学检验科的建设和管理与县级医院综合服务能力息息相关。目前，县级医院医学检验科面临诸多建设和管理中的问题和困扰。中华医学会检验医学分会组织国内检验领域专家，针对临床检验工作中“人、机、料、法、环、信、控”相关的9个方面内容，对县级医院医学检验科建设和管理中的问题进行了讨论，并撰写了该指南，旨在规范和提升县级医院医学检验科的能力。

简介：摘要目的调查我国县级医院的高血压专科建设情况和慢性病管理状况，为提升县域内高血压慢性病的规范化管理水平提供参考。方法2020年9—11月，课题组按照自愿参与原则，纳入我国24个省份的597家县级医院，对医院的高血压专科设置、专业队伍建设以及高血压慢性病管理制度等进行问卷调查。所有调查数据进行描述性分析。结果597家县级医院中，54家(13.5%)设置了独立的高血压专业科室，147家(24.6%)有高血压门诊，143家(24.0%)有高血压病床，294家(49.2%)有高血压专科团队；431家(72.2%)医院的门诊有高血压诊治流程，454家(76.0%)病房内有高血压诊治流程，535家(89.6%)的医院有高血压转诊流程；473家(79.2%)医院作为牵头单位建立了县域医疗共同体，其中紧密型167个；97.7%的医院配备基本的高血压危险分层筛查项目，63.8%可进行继发性高血压初筛。结论我国县级医院的高血压慢性病规范化管理布局基本形成，但仍有提升空间。未来应重点加强高血压专业队伍建设，强化高血压诊疗规范化管理，畅通高血压分级诊疗路径，以提升我国高血压慢性病健康管理水平。

简介：摘要目的了解我国县级医院慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）诊治及管理能力现状。方法本研究由中国县域医院院长联盟主导，于2021年对县域范围内全国24个省份，633所二级及以上医院进行问卷调查，根据被调查医院2020年度实际情况进行填写，主要包括诊治、非药物治疗、康复、综合管理等方面。医院级别分为二级或三级，医院性质分为公立或民营，医院类别分为综合或专科，经济地带分为东部、中部或西部。通过问卷内容探索我国县级医院慢阻肺相关诊治及管理情况的影响因素。结果本次调查共回收问卷633份，去掉信息填写有误及空缺共计26份，最终共纳入607份，其中二级医院425家，三级医院182家；公立医院591家，民营医院16家。三级医院呼吸专科门诊、慢阻肺专病门诊、门诊综合诊疗室、呼吸专科普通病房、重症监护病房开设率均显著高于二级医院（94.5%比78.4%、51.1%比32.7%、79.7%比67.3%、84.6%比59.8%、78.6%比61.9%）（均P<0.01），肺功能检查及支气管舒张试验开展率也均显著高于二级医院（均P<0.05）。不同医院级别、医院性质、医院类别、经济地带间在吸入用支气管舒张剂、祛痰类药物配备率上差异均无统计学意义（均P>0.05），但二级医院三联吸入用支气管舒张剂配备率较低。综合医院疫苗接种开展率显著高于专科医院（52.7%比28.1%，P=0.010），三级医院戒烟指导开展率显著高于二级医院（98.4%比94.4%，P=0.031）。三级医院康复开展率显著高于二级医院（79.7%比61.9%，P<0.001）。慢阻肺长期管理开展率三级医院显著高于二级医院，公立医院显著高于民营医院（80.2%比61.2%和68.2%比18.8%）（均P<0.001）。结论我国县域医院在慢阻肺诊治能力上总体表现较好，但在非药物治疗、康复、综合管理上还有待进一步提高，医院级别是影响慢阻肺管理能力的主要因素，同时医院性质、医院类别的影响主要体现在科室建设及综合管理上。

简介：摘要目的以张家港市某县级公立医院为案例，分析综合改革对医院经济运行的影响。方法某院2014年启动公立医院综合改革，通过医院信息系统、医院资源规划系统和成本核算信息系统收集该院2014年至2019年的医院业务运行数据、支出收入数据、药品零差率补偿数据、收费与成本数据，并核算医疗服务项目成本与病种成本。描述性分析该院服务量及医疗费用变化情况，测算收入结构、收支结余以及对药品零差率的补偿水平；对比分析医疗服务项目以及病种的实际收费与成本差额。结果与2014年相比，2019年案例医院的门急诊、手术、出院人数分别上升了31.51%、40.21%和12.21%，次均住院费用增长了4.39%;药品费、材料费占比分别下降4.27个百分点和1.78个百分点，检验费和检查费占比分别上升3.15个百分点和3.98个百分点，手术、治疗、诊查及护理等反映技术劳务价值的费用占比变化均<0.60个百分点。自2017年始，医院业务支出超过收入，因零差率政策减少的药品收入由医疗服务收入补偿的比例从2015年的82.00%降至2019年的58.63%; 66.82%的医疗服务项目为亏损项目。10个主要"清单式"病种除了2型糖尿病，其余9个病种的实际收费均低于标准成本核算值。结论实行医药价格综合改革后，短期可能出现较大的医疗收支缺口及成本高于收费的情况。制定区域医药价格综合改革政策时，应考虑同期实施政策的叠加效应，加强短期财政反应性，为公立医院逐步适应改革提供空间。

简介：摘要目的分析我国县级中医院目前的发展现状、研究热点及发展趋势。方法检索中国知网（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方和中国生物医学文献服务系统（SinoMed）收录的县级中医院相关文献信息，应用CiteSpace 5.5.R2软件绘制作者、机构、关键词图谱，并对其进行分析。结果共纳入文献598篇，发文量呈先多后少的趋势。学者们多以组建研究团队的形式开展研究，研究机构以医药院校和科研机构为主。出现频次最高的关键词为医疗改革，关键词聚类图谱显示，研究内容主要涉及医疗改革、问题分析与对策、经济运行效率、中医药服务能力、数据包络分析等方面。结论我国县级中医院相关研究趋势由县级中医院规模发展转变为医院运行效率的研究，县级中医院需从实际情况出发，加强团队合作及学术交流，为实现医改“大病不出县”、人人享有基本中医药服务提供保障。

简介：摘要目的分析和评估重庆市区县级妇幼保健机构青少年保健服务能力，为进一步推进青少年保健工作提供理论依据。方法2021年1—2月，通过调查问卷收集重庆市39所区县级妇幼保健机构的青少年保健服务提供情况和人力资源数据，对数据进行描述性分析。结果重庆市39所区县级妇幼保健机构中，32所(82.1%)设置了青少年保健门诊，但均不属于独立的科室，以隶属妇科为主(40.6%)。37所机构(94.9%)提供机构内青少年保健服务，其中26所(66.7%)同时提供机构外青少年保健服务。所有机构均能提供常见生殖健康疾病防治服务，但能提供营养评估及常见问题咨询与指导、心理行为筛查及心理卫生咨询与指导、意外伤害预防与指导、暴力伤害预防与咨询、网络成瘾行为评估与指导等服务的机构分别为25所、20所、16所、10所和8所。从事青少年保健工作的卫生技术人员共有273人，以兼职人员为主(98.9%)。结论重庆市区县级妇幼保健机构的青少年保健门诊建设仍待加强，青少年保健的服务提供和人力资源配置均存在不足。

简介：摘要目的研究县域医疗共同体(以下简称医共体)的县级医院医生参与县乡医疗机构人力资源整合时的意愿，以进一步推动县乡人力资源整合的发展。方法基于离散选择实验就影响县级医院医生参与县乡医疗机构人力资源整合的工作属性的选择设计问卷，采用多阶段分层随机抽样方法抽取某地级市4家医共体内县级医院的在岗医生为调查对象，于2021年11—12月进行现场问卷调查。通过混合logit模型分析县级医院医生参与县乡医疗机构人力资源整合时对5类工作属性(工作单位、月收入、职称晋升所需年限、培训机会、担任中层及以上干部)的选择偏好、各工作属性的相对重要性和边际支付意愿等。结果共回收有效问卷172份。县级医院医生参与县乡医疗机构人力资源整合时，有统计学意义的工作属性和水平偏好包括月收入、工作单位为县级医院、职称晋升需要7年、培训机会多(P<0.001)。5类工作属性中月收入的相对重要性最高，达到55.55%。结论县级医院医生参与县乡人力资源整合时最看重的是月收入，经济激励可提升其参与意愿。

简介：摘要目的评价青海省县（市、区）级（简称县级）实验室水氟检测能力。方法"十三五"期间（2016 -2020年），青海省分别组织4、4、4、43、43个县级实验室参加全国水氟外质控考核，通过Z比评分法评价考核结果。结果2019年县级实验室反馈率为86.05%（37/43），其余年份均为100.00%。2016 - 2018年县级实验室合格率均为100.00%；2019、2020年为考核全覆盖，合格率分别为81.40%（35/43）和95.35%（41/43）。2020年反馈率和合格率较2019年均明显上升，差异均有统计学意义（χ2 = 6.450、4.074，P均< 0.05）。5年中，各实验室2个考核样品│Z│ < 1最常见，但仍有部分合格实验室2个考核样品│Z│在2 ~ < 3。结论青海省部分县级实验室水氟测定的一致性不是很理想，仍需加强县级实验室的检测能力。

简介：摘要目的调查县级医院中毒患者的临床特征及救治情况。方法回顾性分析2015年4月至2019年4月江苏省人民医院溧阳分院中毒住院患者的资料。结果共有480例急性中毒病例，农药（51.67%）和药物（28.75%）是最常见的毒物种类，以有机磷农药和镇静安眠类药物居多。自杀是最常见的原因（80.00%），90.00%为经口摄入中毒，77.65%的经口摄入中毒予以洗胃、3.23%予以催吐。42例行机械通气治疗，5例行血液净化治疗，5例行心肺复苏治疗。根据预后将患者分为治愈组、死亡组和自动出院组，其构成比分别为69.17%、1.67%和29.17%。结论农药中毒的发生率最高，经口摄入是最常见的中毒途径，中毒的原因以自杀最为多见，洗胃、催吐、拮抗剂、机械通气等治疗已被常规开展。

简介：摘要目的探讨老年人对政府购买居家养老服务的满意度及其影响因素，为健全和完善居家养老服务的供给体系提供依据。方法以浙江省温州地区接受政府养老服务补助的946例老年人为调查对象，采用自制调查表对其满意度现状进行调查，通过判别分析对老年人满意度关键影响因素进行分析。结果841例(88.9%)老年人对政府购买居家养老服务表示满意，3例(0.3%)老年人表示一般满意，102例(10.8%)老年人表示不满意；年龄、是否失能、是否接受低保救助、每月接受服务次数及是否接受医疗保健服务五个因素可以有效区别老年人不同的满意度，五个因素区别老年人不同照料满意度的总预测率为76.5%。结论年龄、是否失能、是否接受低保救助、每月接受服务次数及是否接受医疗保健服务这五个因素是影响老年人对政府购买居家养老服务满意度的关键因素。

简介：摘要目的了解陕西关中地区县级医院非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的抗凝治疗现况及影响因素。方法通过查询住院电子病历和门诊存档病历，采用临床资料分析、电话随访+面对面随访、问卷调查的方式，筛选出2019年1~12月于陕西关中地区8家县级医院心内科就诊的门诊和住院房颤患者，分析中高危栓塞风险患者的抗凝治疗现况、华法林和非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)长期抗凝治疗依从性及影响因素。问卷调查心内科医生房颤患者的栓塞风险评估、抗凝药物选择、栓塞风险及抗凝获益宣教情况。结果共纳入房颤患者4 577例，平均年龄(67.9±10.1)岁，其中男性2 793例，女性1 784例，门诊患者1 968例，住院患者2 609例。采用CHA2DS2-VASc评分，门诊抗凝治疗率为14.9%，住院抗凝治疗率为44.9%。华法林抗凝治疗1年依从性良好、一般、较差的患者比例分别为24.0%、26.7%、49.3%；NOACs抗凝治疗1年依从性良好、一般、较差的患者比例分别为32.7%、25.2%、42.1%。影响患者抗凝治疗依从性的主要因素：频繁监测凝血及国际标准化比值(INR)难以保持目标水平、过于担忧出血风险、经济因素、患者对可能面临的卒中风险认识不足、基层医生未告知或强调抗凝治疗的必要性和重要性。结论陕西关中地区县级医院非瓣膜性房颤患者抗凝率低、依从性差、抗凝治疗不规范、健康宣教不足，有待进一步规范和提高。

简介：摘要本文分析了2018—2020年广州市民通过政府热线12345和12320反映预防接种相关诉求的特点及变化趋势，了解公众对预防接种工作的关注热点和需求，剖析预防接种工作存在的问题，为卫生健康部门提升预防接种服务工作及制定相关政策提供参考建议：适时提升热线人员业务能力和知识储备；强化预防接种服务体系建设；优化预约接种服务APP；科学采购HPV疫苗；保障疫苗的生产供应。

简介：无