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简介：摘要慢性疼痛作为临床上常见的疾病，其发病机制尚未完全阐明。多项研究表明，在慢性疼痛发生、发展中反应性星形胶质细胞起着重要作用并且有望成为疼痛治疗的新靶标。文章对反应性星形胶质细胞在慢性疼痛形成中的作用机制及治疗前景进行总结，以期为疼痛的研究和治疗提供新思路。

简介：摘要情绪障碍相关疾病在青少年中的发病率逐年增加，给青少年的身心健康带来了极大伤害，甚至可持续影响至成年，然而其发病机制尚未完全阐明。默认模式网络(default mode network，DMN)是大脑在静息状态下仍活跃的脑区所组成的脑网络。DMN是静息态脑功能研究领域的热点，但少有研究关注其在青少年情绪障碍相关疾病下的病理变化。近几年发表的多篇与青少年情绪障碍疾病相关的文章，从影像学角度为理解青少年情绪障碍特征及其潜在机制提供了线索。本文将近年来相关研究进行总结后发现，青少年情绪障碍的发生与DMN脑区激活、皮质厚度、灰质体积或密度以及脑区之间功能连接变化密切相关，部分脑结构和功能改变可作为预测因素。本文通过归纳这些情绪障碍疾病脑影像学的改变，以期探究新的神经影像学标志性改变，为青少年情绪障碍相关疾病的预防、诊断及治疗提供理论依据。

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简介：摘要目的筛选老年患者髋关节手术后肺部并发症(PPCs)的危险因素。方法回顾性收集2013年6月至2019年5月接受髋关节手术的老年患者的病历资料，年龄≥65岁，ASA分级Ⅰ～Ⅳ级。收集患者的性别、年龄、体重、术前并存疾病、吸烟和饮酒史、术前最后1次实验室检查结果；麻醉方式、术中用药情况、体温监测、液体出入量、手术时间、麻醉时间；术后PPCs和PONV发生情况、补救镇痛情况、住院时间和围术期输血情况等。根据患者是否发生PPCs分为PPCs组和未发生PPCs组。采用多因素logistic回归确定PPCs的危险因素。结果最终纳入1 204例患者，有75例患者发生PPCs，发生率为6.22%。多因素logistic回归结果显示，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级、术前合并呼吸系统疾病、术后转入ICU和围术期输血是老年患者髋关节手术PPCs的危险因素，采用全身麻醉联合神经阻滞是老年患者髋关节手术PPCs的保护因素(P<0.05)。结论ASA分级Ⅲ或Ⅳ级、术前合并呼吸系统疾病、术后转入ICU和围术期输血是老年患者髋关节手术PPCs的危险因素；采用全身麻醉联合神经阻滞是老年患者髋关节手术PPCs的保护因素。

简介：摘要目的结合微课程与翻转课堂，融合网络微信群与教学视频的运用，构建新的教学框架，寻求基于"微课程"的翻转课堂在医学生气管插管临床技能培训中的应用。方法选取南京大学医学院附属南京鼓楼医院2015级与2016级临床医学专业实习学生共82名作为研究对象，完成实习（为期2周）。教改组（n=44）采用基于"微课程"的翻转课堂教学，传统组（n=38）采用传统教学。由本科教研室统一组织，记录实习学生2周麻醉专科实习期间气管插管操作例数与评分优秀例数，分析两组学生气管插管操作例数、评分优秀例数的变化特点。在轮转结束后进行问卷调查，自评气管插管操作的掌握程度及对科室安排的教学培训的满意情况。采用SPSS 23.0进行t检验和非参数检验。结果教改组学生气管插管优秀例数高于传统组，女生气管插管优秀例数高于男生，差异有统计学意义（P<0.05）。教改组学生对气管插管操作的掌握程度自评与临床实践培训满意度高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论相对于传统教学，基于"微课程"的翻转课堂在医学生气管插管临床技能培训中更具优势。

简介：摘要衰弱是近年来老年医学领域研究的热点问题之一，其最突出的临床表现为多系统生理功能减退导致机体对于应激事件的反应能力下降。研究表明，除年龄外，衰弱的发生与多种因素相关。近年来，疼痛与衰弱发生的关系受到了广泛的关注。文章简介了目前最常用的衰弱评估工具，并综述了疼痛与老年衰弱发生发展之间的相关性、二者之间相互关联的可能机制，探讨二者之间相关性的临床意义。

简介：摘要术后谵妄（postoperative delirium, POD）指术后短暂、可逆的急性中枢神经系统紊乱，可引起术后并发症增加、预后不良等，老年患者为其高危人群之一。近年相关研究显示，术前睡眠障碍为老年患者POD的危险因素之一。文章归纳总结近年术前睡眠障碍与老年患者POD关系的研究，描述了老年患者睡眠障碍及POD的流行病学、术前睡眠障碍引起老年患者POD的可能机制、改善术前睡眠质量以预防POD的措施。老年患者术前睡眠障碍和POD的关系仍需进一步探索，以期为临床工作提供新思路。

简介：摘要目的探讨单次腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）联合患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）用于强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）截骨矫形手术术后镇痛的效果。方法40例行截骨矫形手术的AS患者，采用数字随机法分为2组（每组20例）：TAPB联合PCIA组（T组）和单纯PCIA组（P组）。P组患者手术结束采用单纯PCIA镇痛，T组患者在P组基础上联合单次TAPB进行镇痛。观察两组患者术后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）的VAS疼痛评分，术后24 h内PCIA按压情况及镇痛药物追加情况；记录两组患者术后24 h不良反应发生情况；记录两组患者术前和术后1 d焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）评分。结果T组患者术后T1、T2、T3、T4、T5的VAS疼痛评分低于P组（P<0.05）；T组患者术后24 h内PCIA按压比例低于P组（P<0.05）；T组患者术后追加镇痛药物使用比例低于P组（P<0.05）；手术前两组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d P组患者的SAS和SDS评分较术前上升（P<0.05），术后1 d T组患者SAS、SDS评分均低于P组（P<0.05）；两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论单次TAPB联合PCIA可安全应用于截骨矫形手术AS患者，减轻术后疼痛，缓解术后焦虑抑郁情绪，有利患者康复。

简介：摘要麻醉学是临床医学的重要组成部分，麻醉学科是体现医疗机构综合能力的重要临床专科，在促进现代化医院发展和保障人民健康方面具有举足轻重的作用。在"健康中国"战略背景下，该研究通过建立PEST-SWOT分析矩阵，从政治环境、经济环境、社会文化和技术环境四个维度分析我国麻醉学科所处的宏观环境，对我国麻醉学科发展的内外部条件进行深入探讨，在此基础上提出策略建议，以期为我国麻醉学科发展提供理论依据，进而为"健康中国"战略的实施提供有力支撑。

简介：摘要Duchenne肌营养不良（Duchenne muscular dystrophy, DMD）合并脊柱侧凸患者多伴有心肺功能不全、气道变异，是恶性高热的易感人群。脊柱矫形手术的麻醉管理需针对其疾病可能存在的风险以及脊柱矫形手术的特点制定麻醉方案。文章回顾性分析1例DMD合并脊柱侧凸患者行脊柱矫形手术麻醉管理的临床资料，以期为这类患者的麻醉管理提供参考。

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简介：摘要以往临床药师对外科患者围术期的药学管理介入较少，主要涉及术后镇痛药管理。近2年来，临床药师发现围术期患者常患有某些基础疾病，需要长期服药治疗。因缺乏围术期药学管理和评估，可能增加患者术中出现意外或术后发生并发症的风险。2020年5月，南京大学医学院附属鼓楼医院1例类风湿性关节炎女性患者，因对长期服用泼尼松龙片可能导致困难气道未能在术前被充分评估，麻醉后出现了面罩通气困难及插管困难，手术被迫终止。这起事件引起药师的高度重视，由此开始对围术期患者实施全面的药学管理，包括制定了多项围术期常用药管理规范，开设了对日间手术患者的围术期药学服务门诊，对住院手术患者实施了全面的围术期药学管理。半年后，对临床药师加强围术期药学管理工作进行的满意度调查结果显示医师、护士和患者的满意度分别为98.2%、99.1%和93.9%。

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简介：摘要目的评价α-酮戊二酸对老龄小鼠术后谵妄的影响。方法雄性C57BL/6N小鼠80只，18月龄，体重30～35 g，采用随机数字表法分为4组(n＝20)：对照+溶剂组(C组)、对照+α-酮戊二酸组(C+AKG组)、手术+溶剂组(S组)和手术+α-酮戊二酸组(S+AKG组)。C+AKG组和S+AKG组分别于术前连续3 d腹腔注射α-酮戊二酸二甲酯0.6 mg/kg；C组和S组于相同时点腹腔注射等容量生理盐水。在异氟烷麻醉下进行剖腹探查术制备小鼠术后谵妄模型。分别于术前24 h和术后6、9、24 h时进行食物埋藏试验(进食潜伏期)、旷场试验(总运动距离、进入中央区潜伏期、中央区停留时间和凝滞时间)和Y迷宫试验(进入新异臂时间和次数)。术后6 h时处死小鼠，取海马组织，采用免疫荧光染色法测定小胶质细胞标志物离子钙结合接头分子1(Iba-1)的表达和阳性细胞计数，Western blot法检测海马IL-1β与TNF-α表达。结果与C组比较，S组术后各时点进食潜伏期延长，术后6和9 h时进入中央区潜伏期延长，中央区停留时间缩短，术后6、9和24 h凝滞时间缩短，术后6和9 h时新异臂进入次数减少，术后6 h时新异臂停留时间缩短，海马Iba-1表达上调，Iba-1阳性细胞计数增加，IL-1β与TNF-α表达上调(P<0.05)，C+AKG组术后各时点行为学指标差异无统计学意义(P>0.05)；与S组比较，S+AKG组术后各时点进食潜伏期缩短，术后9 h时进入中央区潜伏期缩短，术后6和9 h时中央区停留时间延长，术后9和24 h时凝滞时间延长，术后9 h时新异臂进入次数增加，海马Iba-1表达下调，Iba-1阳性细胞计数减少，IL-1β与TNF-α表达下调(P<0.05)。结论α-酮戊二酸可减轻老龄小鼠术后谵妄，其机制可能与抑制小胶质细胞激活，从而减轻炎症反应有关。

简介：摘要随着疼痛研究的不断深入，更多与疼痛相关的基因被发现，这使得人们对疼痛与基因的关系有了更深刻的了解。近年来，人们发现基因多态性，尤其是单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism, SNP）是导致个体疼痛差异的重要原因，而这些差异又与离子通道、神经递质、作用受体以及药物代谢酶等不同层面上的遗传基因密切相关。文章结合离子通道、神经递质基因、作用受体基因以及药物代谢酶基因等内容，探讨基因及其多态性在疼痛发生、发展中的作用，以期为疼痛的治疗与管理提供新思路、新方法。

简介：摘要目的分析青少年特发性脊柱侧凸患者行后入路脊柱矫形融合手术术后住院期间使用补救性阿片类药物的危险因素。方法回顾性分析2015年11月至2019年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院首次行后入路脊柱矫形融合手术的10~18岁青少年特发性脊柱侧凸患者共877例资料。收集患者术前一般临床资料、手术麻醉相关资料、实验室检查、术后用药、术后血流动力学和并发症等，根据术后是否使用补救性阿片类药物分为使用补救性阿片类药物组（O组，182例）和未使用补救性阿片类药物组（NO组，695例），进行单因素分析和多元Logistic回归分析以筛选出术后使用补救性阿片类药物的危险因素。结果877例患者中有182例（20.8%）患者术后使用补救性阿片类镇痛药。两组患者年龄、手术时间、融合节段数、术后住院时间、术后引流量、术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）发生率、使用补救性非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）或对乙酰氨基酚情况、术后C反应蛋白水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥15岁[与<15岁比较，校正后比值比（adjusted odds ratio, aOR）=1.590，P=0.011]、术后24 h最高血压与基础血压的比值（SBPmax/bas）≥110%（与术后24 h SBPmax/bas<110%比较，aOR=1.687，P=0.007）、术后Hb较术前下降值（ΔHb）≥29 g/L（与ΔHb<29 g/L比较，aOR=1.477，P=0.028）、引流量≥13.1 ml/kg（与引流量<13.1 ml/kg比较，aOR=1.717，P=0.012）和术后补救性口服NSAIDs或对乙酰氨基酚（aOR=2.824，P<0.001）是术后使用补救性阿片类药物的危险因素。结论青少年特发性脊柱侧凸患者术后使用补救性阿片类药物的发生率为20.8%，年龄≥15岁、术后24 h SBPmax/bas≥110%、ΔHb≥29 g/L、引流量≥13.1 ml/kg和术后补救性口服NSAIDs或对乙酰氨基酚是术后使用补救性阿片类药物的危险因素。

简介：摘要目的调查临床护士获取信息焦虑程度的现状，并分析信息焦虑程度的影响因素。方法采用便利抽样法进行横断面调查，选取2020年4—6月南京市4家综合性医院的339名临床护士作为研究对象，采用一般资料调查问卷及信息焦虑量表进行调查研究。共发放问卷339份，回收有效问卷324份，有效回收率为95.58%。结果324名临床护士信息焦虑量表总分为（100.96±19.83）分，条目均分为（2.69±0.25）分，各维度条目均分从高到低依次为信息需求、信息利用能力、检索系统质量、信息检索能力、认知类型和知识结构。多重线性回归分析结果显示，年龄、职称、文化程度以及医院等级是影响临床护士信息焦虑程度的主要因素（P<0.05）。结论年龄、职称、文化程度以及医院等级均为临床护士信息焦虑程度的主要影响因素，护理管理者应培养临床护士的信息获取意识，增强其自主获取信息的能力，以此减轻其获取信息的焦虑程度。

简介：摘要目的探讨青少年特发性脊柱侧凸（AIS）后路矫形术（PSF）术中大量失血发生的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2010年11月至2019年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院择期行全身麻醉下PSF的1 896例AIS患者的电子病历资料。根据患者术中失血量分为大量失血组［估计失血量（EBL）/估计血容量（EBV）≥30%］和非大量失血组［EBL/EBV<30%］。比较两组患者围手术期相关参数，采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出导致术中大量失血的独立危险因素。结果纳入研究的1 896例行PSF的AIS患者中，男298例、女1 598例，年龄（14.5±1.7）岁，其中633例（33%）发生术中大量失血。与PSF术中大量失血相关的因素有：性别、术前体质指数（BMI）、术前血小板计数（PLT）、凝血酶原时间、国际标准化比值（INR）、术前Cobb角、手术持续时间、固定融合节段数、置椎弓根螺钉数、术中是否行胸廓成形术、术中是否使用氨甲环酸、术中是否使用右美托咪定；其中独立危险因素有：手术时长≥4 h（OR=4.311，P<0.001）、融合节段数≥10个（OR=4.044，P<0.001）、术中行胸廓成形术（OR=2.174，P=0.019）、术前BMI≤18.1 kg/m2（OR=2.094，P<0.001）、术前PLT≤186.5×109/L（OR=1.480，P=0.009）、术前INR≥1（OR=1.531，P=0.003）和术前Cobb角≥53°（OR=1.306，P=0.036）；而术中使用氨甲环酸（OR=0.770，P=0.047）和右美托咪定（OR=0.653，P=0.008）则是术中大量失血的保护性因素。此外，大量失血组在术后住院时间（P<0.001）、术后切口引流量（P<0.001）、术后异体血输血率（22.7% 比14.3%，P<0.001）、术后低白蛋白血症的发生率（90.3%比80.7%，P<0.001）和术后阿片类药物使用次数（P=0.006）均高于非大量失血组。结论手术持续时间较长、融合节段数目较多、BMI较低、术前PLT较低、术前INR较大、术前Cobb角较大及术中行胸廓成形术均是AIS患者行PSF术中大量失血的独立危险因素，而术中使用氨甲环酸和右美托咪定可以降低术中大量失血的风险，术中大失血影响患者的预后。

简介：摘要全球2%~4%的青少年罹患脊柱侧弯，其中进展严重的患者需接受脊柱侧弯后路矫形术。此类手术耗时长、创伤大、失血失液量多，因此优化术中液体管理策略，以避免术中液体超负荷或容量不足对发育阶段青少年重要器官的损害，是手术成功的关键之一。目前此类手术术中液体管理策略尚无定论。文章围绕青少年脊柱侧弯后路矫形术术中的输液及输血策略，包括容量监测指标、补液方式、液体种类、血液保护、输血指征等方面的最新研究进展进行综述，旨在为此类手术中液体管理进一步优化提供新的思路，并为今后进一步研究提供理论支撑。