简介：摘要本文总结了2019年度腔内主动脉外科领域关于冠状动脉、主动脉弓分支、内脏动脉和髂内动脉腔内重建方面的新器材、新术式和新理念，同时也收录了关于主动脉血管形态学、术后病理生理、并发症处理、主动脉数据管理等新证据的部分内容。力图展示2019年度新出现的与以往不同的信息和观点，为临床与科研工作提供参考。

简介：摘要目的探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）后中远期腹段假腔重塑的影响因素。方法回顾性分析2009年11月至2019年11月在解放军总医院第一医学中心血管外科确诊为Stanford B型主动脉夹层（B型夹层）并接受TEVAR治疗的患者资料。纳入术后腹主动脉段有残余裂口而胸段无裂口、随访1年以上的急性或亚急性长段夹层病例，排除存在手术相关并发症及创伤、马方综合征导致夹层的病例。最终纳入51例患者，男性45例，女性6例，年龄（49.4±10.6）岁（范围：31~72岁）。患者符合下述任何一条标准归入扩张组：（1）腹段假腔最大增长速度≥3 mm/年；（2）腹主动脉最大径≥50 mm；（3）腹段假腔直径增长≥10 mm。采用χ²检验、t检验及非参数检验进行单因素分析。将P≤0.1的变量纳入Logistic回归进行多因素分析，并用受试者工作特征曲线计算定量资料的截点值。结果稳定组30例，扩张组21例。与稳定组相比，扩张组术后早期内脏动脉段残余裂口数量更多［2（1）个比1（1）个，Z=-2.829，P=0.005］，腰动脉发自假腔数量更多［5（6）支比3（5）支，Z=-2.025，P=0.043］。多因素分析结果显示，内脏动脉段残余裂口数量（OR=3.966，95%CI：1.552~10.131，P=0.004）是腹段假腔重塑不良的独立影响因素。受试者工作特征曲线显示，内脏动脉段残余裂口数量截点值为≥2个，曲线下面积为0.718。结论TEVAR后腹段假腔不良重塑发生率高。内脏动脉段残余裂口数量≥2个是腹段假腔重塑不良的独立影响因素，临床应加强对此类患者的随访。

简介：摘要主动脉弓腔内修复术为难以耐受开放手术的主动脉弓部夹层和动脉瘤患者提供了救治机会。主动脉弓部发出重要的头向分支动脉，腔内修复中需要重建。主动脉弓的特殊解剖形态、搏动性高速血流，以及较长的腔内操作入路等增加了腔内修复的困难。传统的去分支技术是重要的辅助技术，结合烟囱技术、近端开槽和开窗技术等，可部分简化弓部腔内修复操作。而针对主动脉弓部特点设计的新的专用腔内移植物是国内外学者研究的热点。开窗及分支设计是专用腔内移植物的两个基本设计策略，而分支设计更多地被新器械采用。腔内移植物设计的创新理念包括模块化与一体化设计，内嵌分支与外分支设计，单分支与多分支设计等。目前，复杂的弓部分支动脉重建仍需要在经验丰富的治疗中心实施。制定严密的手术计划，进行有效的团队配合，主动脉弓腔内修复术可获得良好的早期治疗效果，但其安全性和有效性仍需长期随访观察，并在更大人群中验证。

简介：摘要主动脉弓病变的治疗仍存在巨大挑战。从发展趋势上，传统的主动脉弓开放式手术正在向完全腔内修复技术转变。而主动脉弓部腔内修复术也在经历从平行支架技术到开窗技术，再到分支技术的转变。这些转变基于不同技术证据的积累，基于对创新性器材的不断探索。主动脉弓病变的治疗最终会走向“完全腔内主动脉弓置换术”。本文就腔内重建弓上分支血管的技术发展现状做系统回顾，对该领域发展趋势做整体评估。

简介：摘要目的对比腔内修复术（EVAR）与传统开放手术（OSR）治疗复杂腹主动脉瘤（cAAA）的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2021年12月首都医科大学附属北京安贞医院、解放军总医院第一医学中心、北京医院、首都医科大学宣武医院4家中心的血管外科收治的144例cAAA患者的临床资料，依据治疗方式的不同分为EVAR组（n=114）和OSR组（n=30）。比较两组患者的术前临床特征、手术情况和随访结果。EVAR组内根据治疗方式不同进行亚组分析。结果EVAR组近端瘤颈直径比OSR组更长，梯形瘤颈患者占比更高，差异有统计学意义［（22.03±3.59）mm 比（19.40±4.28）mm，t=3.162，P=0.002；36.0% 比 16.7%，χ2=4.069，P=0.044］；EVAR组手术时长、术中出血量、围术期输血量低于OSR组，差异有统计学意义［（158.56±93.06）min 比（368.53±95.96）min，t=-10.915，P<0.001；（92.84±168.83）ml 比（1 370.00±1 019.52）ml，t=-12.579，P<0.001；（14.91±133.85）ml 比（1 375.00±1 300.18）ml，t=-11.055，P<0.001］。144例患者均获得随访，随访时间为（25.6±10.4）个月。术后随访EVAR组患者总并发症发生率和围术期并发症发生率均低于OSR组，差异有统计学意义（16.7% 比 40.0%，χ2=7.654，P=0.006；9.6% 比 40.0%，χ2=16.301，P<0.001）；两组患者术后1年生活质量评分差异无统计学意义（均P>0.05）。亚组分析发现，常规EVAR组内漏率高于非常规EVAR组（11.9% 比 0%，χ2=6.035，P=0.014）；当瘤颈成角≥52°时，常规EVAR的并发症发生率高于成角更小者（29.6% 比 0%，χ2=6.486，P=0.011）；对于梯形瘤颈患者的治疗，常规EVAR比非常规EVAR治疗内漏率高（19.0% 比 0%，χ2=6.632，P=0.010）。OSR组并发症发生率与伴随疾病有相关性，发生并发症的患者合并冠心病和脑血管病的比例显著高于未发生并发症的患者（75% 比 27.8%，χ2=6.451，P=0.011；25% 比 0%，χ2=5.000，P=0.025）。结论对于cAAA患者的治疗，EVAR的总并发症发生率尤其是围术期并发症发生率优于OSR。选择合适的患者及正确的治疗方式，可能降低EVAR术后并发症及内漏发生风险。

简介：摘要目的探讨移植肾动脉狭窄经皮血管腔内成形(PTA)及支架置入的安全性及中远期结果。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月解放军总医院血管外科收治的18例移植肾动脉狭窄患者的临床资料。结果3例经同侧股动脉，15例经对侧股动脉入路治疗。4例单纯PTA治疗，8例PTA后置入支架，6例直接置入支架。共置入14枚支架，均为球扩式支架，其中2枚为药涂支架，技术成功率100%。平均造影剂用量64 ml,治疗前肾动脉狭窄率为50%～99%，腔内治疗后狭窄率降为10%～30%。收缩压由术前的(157.2±43.0) mmHg降至术后的(129.8±8.6) mmHg；血清肌酐(SCr)水平由术前的(258.8±214.7) μmol/L降至术后的(176.3±101.1) μmol/L，尿素氮由术前的(15.7±1.6) mmol/L降至术后(10.6±1.1) mmol/L(均P<0.05)。术后中位随访42.4个月(3～93个月)，治愈17例，无效1例，1例单纯球囊扩张后术后30 d出现再狭窄，予以置入支架。除1例移植肾动脉出血外无其他并发症。结论移植肾动脉狭窄是导致移植肾失功的常见血管因素，腔内治疗安全、有效。

简介：摘要胸腹主动脉瘤的外科治疗仍面临巨大挑战，其治疗方式经历了从开放手术到杂交手术再到全腔内修复的发展。开放手术虽然是胸腹主动脉瘤的标准治疗方式，但手术难度大、创伤大，术后病死率高，限制了开放手术的普及，杂交手术也面临同样的问题。近年来，胸腹主动脉瘤的腔内治疗一直是热点研究内容，并发展出平行支架技术、开窗技术和分支支架技术，随着腔内治疗经验的积累以及器械的发展，腔内治疗器械逐渐从定制走向成品化，腔内治疗方式的选择也逐渐从平行支架技术转向开窗技术、开窗和分支支架技术相结合，再转向分支支架技术。本文就腔内治疗胸腹主动脉瘤的现状做系统回顾，对该领域发展趋势进行整体评估。

简介：<正>根据股浅动脉(superficialfemoralartery,SFA)病变的TASC分型,一般A型采用腔内技术,D型采用外科旁路术,B、C型证据不充分。随着腔内技术的进步和产品的革新,B、C型正倾向于腔内治疗。但SFA位于大腿肌肉和膝关节处,置入的支架通常

简介：摘要目的评估主髂动脉泛大西洋多学科专家共识（TASC）分类中C/D级病变腔内支架治疗的中远期临床结果。方法回顾性分析解放军总医院血管外科2008年1月至2018年1月主髂动脉TASC C/D级病变腔内支架治疗的临床数据。本研究共纳入172例患者，按照术中应用支架类型分为覆膜支架组（61例）、裸支架组（88例）和复合支架组（23例）。主要观察指标为靶血管一期通畅率；次要观察指标为免于再次手术干预、卢瑟福分级、截肢事件和全因死亡。结果覆膜支架组、裸支架组和复合支架组患者围手术期总体死亡率和各种并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。Kaplan-Meier分析靶血管5年一期通畅率在覆膜支架组、裸支架组和复合支架组分别为82.1%、78.3%和71.9%，免于再次手术干预率分别为88.5%、82.6%和78.1%，差异均无统计学意义（χ2=3.47、2.93，均P>0.05）；10年随访一期通畅率分别为68.7%、52.6%和58.1%，差异有统计学意义（χ2=18.91，P<0.05）；免于再次手术干预率分别为74.1%、70.6%和65.9%，差异无统计学意义（χ2=6.16，P>0.05）。logistic逐步回归分析显示吸烟、糖尿病、TASC分类D级病变和应用裸支架是影响中远期通畅率的独立危险因素。结论主髂动脉TASC C/D级病变腔内支架治疗可以取得比较理想的中远期疗效，应用覆膜支架可能提高远期通畅率。

简介：摘要目的总结腔内治疗自发孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection，SISMAD)的中远期结果。方法回顾性分析解放军总医院2011年1月至2019年12月收治并接受腔内治疗的31例SISMAD患者的临床资料。结果29例SISMAD患者达到成功治疗的目的，技术成功率93.5%, 28例患者植入自膨式裸支架共36枚，1例仅行单纯球囊扩张术。支架术后89.3%的病例腹痛消失时间≤24 h，围手术期并发症率3.2%。术后随访时间6～110个月，中位随访时间53.5个月。1、3、5年的腔内治疗后免于再干预率分别为100%、100%及91.7%。结论依据一定的指征对部分症状型SISMAD实施腔内治疗安全有效。

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简介：摘要目的比较游离胫后动脉穿支皮瓣（free posterior tibial artery perforator flap，FPTF）和游离前臂桡侧皮瓣（radial forearm free flap，RFFF）在修复头颈部缺损方面的临床应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月期间，首都医科大学附属北京同仁医院收治的27例使用FPTF（男性19例，女性8例，年龄14~69岁）和24例应用RFFF（男性11例，女性13例，年龄22~69岁）进行头颈部缺损修复患者的临床资料。对皮瓣大小、血管蒂长度、受区血管匹配程度、制备时间、总手术时间、住院时间、受区并发症和供区并发症等进行统计分析，并采用主观量表评估患者满意度。应用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果2组患者在肿瘤T分期和原发部位方面差异均无统计学意义（P值分别为0.38和0.05）。在皮瓣特征方面，FPTF的皮瓣面积与RFFF的差异无统计学意义［（53.67±29.84）cm2比（41.13±11.08）cm2，t=-1.472，P=0.14］，FPTF的血管蒂比RFFF的长，差异有统计学意义［（11.15±2.48）cm比（8.50±1.69）cm，t=-4.071，P<0.01］。FPTF组有4例患者的供区可直接缝合，而RFFF组24例患者均行供区皮肤移植。2组皮瓣的受区动脉差异无统计学意义（P=0.10），更倾向于面动脉（RFFF为21/24，FPTF为27/27）；受区静脉上差异有统计学意义（P<0.01），RFFF组更倾向于颈外静脉（RFFF为14/24，FPTF为4/32），FPTF组更倾向于面后静脉（RFFF为9/24，FPTF为27/32）。在并发症方面，RFFF组出现10例受区并发症，3例供区并发症；FPTF组出现3例均为供区并发症。在术后12个月患者对供区的主观评价上，FPTF优于RFFF（χ²=22.241，P<0.01）。结论FPTF是头颈部重建中RFFF的重要补充和另一种选择，在美学和临床应用等方面有其优势。