简介：摘要目的探讨超声引导下闭合复位经皮内固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折的可行性和安全性。方法回顾性分析武汉儿童医院骨科2014年3月至2017年6月收治的58例行超声引导下闭合复位经皮内固定治疗的儿童桡骨远端骨骺骨折患儿的临床资料。其中，男48例，女10例；年龄(11.2±2.3)岁，范围在5.8～16.9岁。所有患儿术中采用3个标准切面(掌侧、背侧、冠状外侧)的超声图像辅助骨折复位。术后采用改良Mayo腕关节评分标准(MMWS)和影像学检查进行评估疗效。结果所有桡骨远端骨骺骨折患儿骨折术后X线检查结果均显示获得解剖复位。58例患儿手术时间12～36 min，平均19.3 min；术中透视次数2～4次，平均2.3次。所有患儿均获随访，时间为13～28个月，平均21.9个月。所有患儿骨折均愈合，未发生骨折再移位。末次随访时，患儿MMWS评分为85～100分，平均97.6分。其中，优56例，良2例。随访过程中，有4例患儿发生浅表针道感染，其中3例常规伤口换药恢复，1例拔除克氏针后自行好转，所有患儿均未使用抗生素治疗。1例患儿在术后2年发生同侧桡骨远端再骨折。4例患儿桡骨短缩2.0～4.5 mm，平均短缩3.2 mm。术后未出现如缺血性坏死或者畸形愈合等严重并发症。结论超声检查可用于辅助桡骨远端骨骺骨折复位。超声引导闭合复位经皮内固定对于儿童桡骨远端骨骺骨折，是一种安全有效的治疗方法。

简介：摘要目的研究高频超声技术在闭合复位经皮穿针治疗儿童指骨基底部骨骺骨折的运用价值及意义。方法2014年10月至2017年1月，武汉儿童医院骨科行高频超声技术引导下，经皮克氏针固定术治疗指骨基底部骨骺骨折患儿25例，其中，男15例，女10例。年龄1～10岁，中位数5岁。小指近节指骨基底骨骺骨折10例，拇近节指骨基底部骨骺骨折7例，其他指骨基底部骨骺骨折8例；骨折端移位成角，手指外观畸形。受伤至手术时间10～48 h，平均26 h。术中记录超声下骨折移位情况，术中复位后超声及X线下骨折复位情况。随访半年，观察术后X线片效果、骨折愈合、并发症发生及手指运动功能恢复等情况。结果25例患儿手术过程顺利，无切开复位患儿，术中X线片及外观恢复正常；随访患儿中1例患儿针道感染，拔针给予换药后痊愈，未发生骨髓炎及创伤性关节炎；25例患儿患指外观未见偏斜及旋转。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效，25例均达优良。结论在治疗儿童指骨基底部骨骺骨折中，运用高频超声技术，可完全显示在X线下隐身的指骨基底部骨骺，指导复位可提高复位成功率；并引导经皮克氏针固定骨折部位，避免副损伤，达到良好的治疗效果。

简介：摘要目的比较超声辅助下与徒手闭合复位石膏外固定治疗儿童桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年4月至2019年8月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的118例桡骨远端骨折患儿的临床资料，按照复位方式的不同分为2组：58例行徒手闭合复位(Ⅰ组)，60例行超声辅助复位(Ⅱ组)。采用t检验比较2组患儿一般资料、就诊时间、门诊费用、术后疼痛、随访时改良的Mayo腕关节评分；χ2检验比较初次复位成功率、复位次数、住院治疗率和并发症；Mann-Whitney U检验比较2组术后摄片次数。结果2组患儿门诊费用、住院治疗率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组患儿在就诊时间、初次复位成功率、再次复位率、术后多次摄片率方面相比[(166.2±54.8) min比(142.6±49.2) min，72.4%(42/58例)比88.3%(53/60例)，27.6%比1.7%，20.7%比1.7%]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。104例患儿闭合复位成功，复位成功率为88.1%，其中Ⅰ组的复位成功率为86.2%，Ⅱ组的成功率为90.0%。骨折愈合时间34~56 d，平均43 d。2组患儿骨折愈合时间和术后疼痛评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；Ⅰ组和Ⅱ组术后改良的Mayo腕关节评分比较[(97.3±4.1)分比(98.8±2.9)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组术后7例患儿出现骨折再移位(6例石膏固定1周内，1例石膏固定2周内)，其中4例行住院治疗；Ⅱ组术后5例出现骨折再移位(均在石膏固定1周内)，其中2例行住院治疗，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声辅助与徒手闭合复位石膏外固定治疗儿童桡骨远端骨折的方式均可获得确切疗效、低并发症和良好关节功能。超声辅助闭合复位具有提高初次复位成功率、减少摄片次数和缩短就诊时间的优势。

简介：摘要目的比较超声与关节造影辅助下闭合复位经皮内固定术治疗儿童肱骨远端骨骺分离的临床疗效。方法收集2013年4月至2017年8月收治于华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院骨科的30例肱骨远端骨骺分离的患儿的相关资料。其中，男25例，女5例；平均年龄为20.7个月，年龄范围为10~38个月；患侧为左侧10例，右侧20例。将12例采用关节造影辅助闭合复位经皮内固定术的患儿作为Ⅰ组，将18例采用超声辅助闭合复位经皮内固定术的患儿作为Ⅱ组。比较两组患儿的一般资料和肘关节功能。末次随访采用Flynn肘关节功能评定肘关节功能，按提携角减小角度进行外形评分，包括：①优，提携角减少范围为0°~5°；②良，提携角减小范围为6°~10°；③可，提携角减小范围为11°~15°；④差，提携角减小程度>15°。按屈伸功能减小的程度进行功能评分，包括：①优，屈伸功能减小范围为0°~5°；②良，屈伸功能减小范围为6°~10°；③可，屈伸功能减小范围为11°~15°；④差，屈伸功能减小>15°。结果两组患儿在性别、年龄、患侧、术前受伤时间等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿在术中透视次数和手术时间上相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患儿均行闭合复位经皮内固定术，均获得随访，平均随访时间为28个月，随访时间范围为19~56个月。两组患儿在关节活动范围及Flynn功能评分上的差异均无统计学意义。Ⅰ组术后提携角平均减少5.0°，Ⅱ组术后提携角平均减少2.2°，两组之间的差异无统计学意义。Ⅰ组有2例发生针移位，Ⅱ组有1例发生针移位，两组之间的差异无统计学意义。Ⅰ组有2例肘内翻，Ⅱ组有1例肘内翻，两组之间的差异无统计学意义。两组术后均无骨折不愈合、针道感染等并发症发生。结论运用超声与关节造影辅助闭合复位经皮内固定术治疗儿童肱骨远端骨骺分离均可获得确切的疗效，并发症低且关节功能良好的恢复。超声辅助闭合复位经皮内固定术具有缩短手术时间和减少术中透视次数的优势。

简介：摘要目的探讨彩超辅助下治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折并血管损伤的疗效。方法前瞻性分析2017年3月至2018年3月武汉儿童医院骨科收治的18例儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折并血管损伤的病历资料，其中男12例，女6例；年龄2.1～8.6岁，平均4.4岁；左侧10例，右侧8例。患儿均在伤后24 h内闭合复位内固定术，术中先行彩超判断肱动脉的走形，确定骨折断端与肱动脉的关系，术后彩超判断肱动脉搏动及血管内血流。按照桡动脉搏动及末梢血运评估肱动脉，Flynn评分及Mayo肘关节评分评定肘关节功能。结果18例患儿术后获6～12个月(平均9个月)随访。复位前，18例患肢桡动脉搏动消失，末梢血运循环良好。18例患肢彩超探查见肱动脉位于肱骨近端骨折块前方，近端可及血流搏动，远端血管受压，连续性中断，其中13例患肢彩超未探查到桡动脉内血流；5例彩超探查到桡动脉内血流及搏动。所有患肢骨折复位后的末梢血运循环好，其中1例复位后，术中观察5 min，末梢血运循环恢复。其中14例患儿复位后，桡动脉搏动均恢复。4例患儿复位后，桡动脉搏动未恢复而末梢血运循环良好，术中彩超提示肱动脉内血流通畅，术后3～5周桡动脉搏动均恢复。并神经损伤的5例患儿术后12～24周(平均16周)神经损伤恢复。无前臂筋膜间室综合征和肘关节功能障碍等并发症发生。按照Flynn评分标准评定：优12例，良6例，优良率为100%。按Mayo肘关节评分：优17例，良1例，优良率为100%。结论彩超引导下治疗儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折并血管神经损伤，可作为首选的治疗方法之一。

简介：摘要目的对确诊的6例原发性远端肾小管酸中毒(dRTA)的病例行基因型及临床表型的相关性分析。方法对2017年11月至2019年8月确诊于华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院的6例dRTA患儿行病史资料采集及相关辅助检查，评估其生长发育情况，留取静脉全血进行Trio全外显子高通量测序，经全谱遗传病精准诊断云平台系统分析筛选和数据分析，对可疑突变进行Sanger测序验证，后应用蛋白预测软件进行蛋白功能预测。结果6例患儿的临床症状、体征和辅助检查均符合dRTA的诊断，均表现为生长发育落后，1例患儿出现X型腿，1例患儿出现骨质疏松。辅助检查均提示低钾血症、代谢性酸中毒、碱性尿，3例患儿出现肾脏钙质沉着，2例患儿出现肾脏结石，所有患儿的父母亲均无临床表型。1例患儿为SLC4A1基因纯合突变[c.2102 (exon17) G>A，p.G701D]，为既往报道的常染色体隐性遗传高频突变位点，该患儿同时合并dRTA及溶血性贫血；3例为SLC4A1基因杂合突变，均为De novo突变[c.1766(exon14) G>A，p.R589H，c.1765 (exon14) C>T，p.R589C]，为既往报道的常染色体显性遗传高频突变位点，确诊年龄与肾脏影像学异常存在相关性。1例为ATP6V1B1基因复合杂合突变[c.806 (exon9) C >T，p.P269L；c.1153(exon12 ) C>A，p.P385T]，均为未见文献报道的新突变位点。1例为ATP6V0A4基因纯合无义突变[c.1899C>A，p.Y633X，208]，为未见文献报道的新突变位点。结论SLC4A1、ATP6V1B1、ATP6V0A4是目前已明确的dRTA的主要致病基因，其突变特点及遗传方式与临床表型相关。基因检测可以对可疑的dRTA患者行早期分子诊断，有助于临床表型的筛查及个体化治疗。

简介：摘要目的回顾分析儿童急性过伸性脊髓损伤的临床特点和预后情况。方法纳入2010年9月至2020年9月间在武汉协和医院、武汉儿童医院收治的因持续或反复过伸脊柱后儿童脊髓损伤病例资料，根据美国脊髓损伤协会残损等级（American Spinal Injury Association impairment scale，AIS）标准，将患者分为完全性脊髓损伤组和不完全性脊髓损伤组，回顾分析两组脊髓损伤病例的年龄、损伤后症状及演变、神经损伤情况、影像学资料、实验室检查资料、预后及并发症等数据，总结这一类型疾病的特征。结果共有44例儿童发生儿童过伸性脊髓损伤，年龄分布在3~10岁，95%的患儿<8岁且为女童。完全性脊髓损伤组与不完全脊髓损伤组患儿的发病年龄、舞蹈训练时间等差异无统计学意义。发病特征为持续或者反复过伸脊柱过程中出现腰腿疼痛、下肢无力或感觉异常，随后短时间内症状进行性加重至截瘫。相关血液、脑脊液常规及生化检查未见明显异常。全脊柱无骨折及脱位，MR检查显示胸腰段脊髓髓内弥漫性水肿高信号影。完全性脊髓损伤患儿占比达60%，预后差，后期脊髓萎缩，并发症多。结论10岁以下的儿童在反复过伸脊柱后可发生急性过伸性脊髓损伤；完全性损伤患儿预后差，并发症多，因此预防这一类型的损伤最为重要。

简介：摘要目的探讨发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip, DDH)闭合复位术后髋关节恢复正常影像学表现的概率及其影响因素。方法回顾性分析2004年1月至2015年12月采用闭合复位石膏固定治疗的507例(586髋)DDH患儿的病历资料。其中，男50例，女457例；左侧259髋，右侧164髋，双侧163髋。通过X线片评估Tönnis脱位程度分级、股骨头坏死(avascular necrosis of the femoral head，AVN)(Bucholz/Ogden分型)、髋臼指数(acetabular index，AI)和中心边缘角(center-edge angle，CEA)。尝试建立髋关节恢复正常X线的参考标准，并按该参考标准将患儿分为恢复组(200髋)和未恢复组(386髋)，对比分析两组患儿的年龄、性别、侧别、Tönnis分级、骨化核出现、术前和末次随访的AI和CEA、AVN和Severin分级。采用Cox回归分析、t检验、卡方检验、方差分析研究影响DDH闭合复位术后髋关节恢复正常影像学的概率以及影响因素。结果末次随访时，200髋(34.1%)恢复正常髋关节X线，78髋(13.4%)出现了Ⅱ型及以上AVN。年龄≥24个月患儿恢复率为8.8%(3/34)，显著低于<12个月患儿的44.3%(47/106)、12～18个月患儿的35.5%(98/276)和18～24个月患儿的30.6%(52/170)，组间差异有统计学意义(P＝0.001)。恢复组双侧髋关节脱位患儿的恢复率为27.0%(44/163)，明显小于左侧髋关节脱位患儿的39.0%(101/259)和右侧髋关节脱位患儿的33.5%(55/164)，差异有统计学意义(P＝0.04)。恢复组术前AI(34.8°±4.2°)显著小于未恢复组(36.0°±4.6°)，组间差异有统计学意义(P<0.01)。Cox回归分析显示，术后5.5年前累积恢复概率大致呈线性增长至56%，此后累积恢复概率的增速明显降低(年增长<5%)。复位年龄大于24个月、双侧脱位、术前AI ≥40°和Bucholz/Ogden Ⅱ型以上AVN患儿的累积恢复概率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。200髋的平均恢复时间为(36.5±14.9)个月，其中93%(186/200)的髋关节在术后5年内恢复。恢复组年龄≥24个月患儿的恢复时间为(55.2±28.0)个月，显著大于<12个月患儿的(32.2±18.0)个月、12～18个月患儿的(36.9±11.9)个月和18～24个月患儿的(38.6±15.1)个月，差异有统计学意义(P<0.05)。Tönnis Ⅱ级患儿的髋关节恢复时间(32.8±15.7)个月显著小于Tönnis Ⅲ、Ⅳ级患儿的40.2个月和40.7个月，差异有统计学意义(P<0.05)。结论DDH闭合复位术后5.5年内髋关节恢复正常X线表现的累积概率呈线性增长，此后到达平台期。年龄大于24个月、双侧脱位、术前AI >40°和AVN是影响DDH闭合复位术后髋关节恢复正常X线的风险因素。复位年龄大于24个月、Tönnis Ⅲ/Ⅳ度会显著增加髋关节恢复至正常的时间。