简介：

简介：[目的]探讨乳腺癌病人术后心理反应，为实施有效的心理护理提供依据和对策。[方法]采用问卷调查法对105例乳房切除术后1周进行心理反应分析。比较不同年龄、不同文化程度、不同职业乳房切除术后病人心理状况。[结果]81％的病人有适应不良的反应，76％的病人有不利于健康的反应。66％的病人两种反应都有。以26岁～45岁病人、中专及中专以上病人出现的心理反应最明显（P〈0．05）；脑力劳动和体力劳动病人心理反应经比较，无统计学意义（P〉0．05）。[结论]大多数的乳房切除病人术后短期内均有不良心理反应，应实施针对性心理护理，对于成年早期和中专或中专以上学历病人更应重视。

简介：目的评价选择性半肝血流阻断在肝癌肝切除术中的应用和效果。方法回顾性分析我院2006年10月至2012年4月行肝切除术32例,分别采用选择性半肝血流阻断法（se-lectivehemihepaticvascularexclusion,SHVE）20例和全肝入肝血流阻断法（Pringle法）12例,比较出血量、输血率、手术时间、阻断时间、术后肝功能恢复、并发症的发生率及胃肠道功能恢复情况等。结果半肝血流阻断法在阻断时间、手术时间、出血量、输血率方面与Pringle法比较差异无统计学意义（P〉0.05）。Pringle组术后并发症发生率明显高于SHVE组,且差异有统计学意义（P〈0.05）,SHVE组术后1、3、5、7天血清谷丙转氨酶（ALT）明显低于Pringle法,且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论选择性半肝血流阻断能够有效地控制术中出血及减少术后并发症的发生,有利于术后残肝功能的恢复,是一种安全、有效、可行的血流阻断方法。

简介：摘要目的评价分析护理干预在腹腔镜胆囊切除术护理中的应用效果。方法根据本院自拟的患者选入标准随机抽取本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的100例疾病患者，并将其分组护理，50例患者纳进观察组（综合护理），另50例患者则是归为对照组（常规护理）。对比两组的手术配合情况、血压、心率情况、并发症发生率。结果观察组的配合率（98.00%）优于对照组的84.00%，其差异值显著（P<0.05）；观察组的舒张压、收缩压、心率三个指标的改善情况均优于对照组，其差异值显著（P<0.05）；观察组的并发症发生率（4.00%）低于对照组（18.00%），其对应值较为显著（P＜0.05）。结论综合护理在腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理中具有重大积极意义，可以有效促进患者疾病的康复速度，安全系数高，此法值得在腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理中推广使用。

简介：摘要目的观察翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后的泪腺变化。方法对50例72只眼病人行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的临床资料进行回顾性分析。结果术前1d，BUT为（8.15±3.61）s，术后1mo，BUT为（10.05±3.03）s，术后2mo，BUT为（10.50±4.26）s，结果具有统计学意义（P<0.05）。

简介：摘要目的探讨腹腔镜全胃切除术中Later-cut Overlap吻合和Roux-en-Y吻合的疗效。方法采用倾向性评分匹配和回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2019年3月福建医科大学附属协和医院收治的1 804例行腹腔镜全胃切除术胃癌患者的临床病理资料；男1 346例，女458例；中位年龄为63岁，年龄范围为18～91岁。1 804例患者中，100例全腹腔镜全胃切除术中消化道重建行Later-cut Overlap吻合术设为改良组；1 704例腹腔镜辅助全胃切除术中消化道重建行传统Roux-en-Y吻合术设为传统组。观察指标：(1)倾向性评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)并发症情况。(4)随访情况：①倾向评分匹配后两组患者欧洲癌症观察和治疗组织(EORTC)生命质量问卷30版(QLQ-C30)的功能子量表评估。②倾向评分匹配后两组患者EORTC-QLQ-C30的症状量表评估。③倾向评分匹配后两组患者EORTC胃癌特殊模块(QLQ-STO22)的症状量表评估。④亚组分析。(5)Later-cut Overlap吻合术的学习曲线。采用门诊、登门拜访、Email及电话方式进行术后随访，术后2年内每3个月随访1次，术后3～5年内每6个月随访1次，了解患者术后生命质量情况。随访时间截至2019年12月。改良组和传统组进行1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用非参数秩和检验。偏态分布以M(P25，P75)或M(范围)表示，组间比较采用U检验。应用累积和曲线图分析个例数据与整体数据间微小变化，累积和曲线计算公式为CUSUM＝∑n,i＝1 (xi-μ)，xi为每例患者食管-空肠吻合时间，μ为患者食管-空肠吻合时间的平均值，n为患者序号。结果(1)倾向性评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：1 804例患者中，200例配对成功，其中改良组100例，传统组100例。倾向评分匹配前改良组患者性别(男、女)，年龄，肿瘤直径，肿瘤位置(胃上部、胃中部、全胃)，肿瘤分化程度(分化、未分化)，术前白蛋白，肿瘤T分期(T1期、T2期、T3期、T4a期)，肿瘤N分期(N0期、N1期、N2期、N3期)，肿瘤国际抗癌联盟分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)分别为62、38例，(55±13)岁，4.5 cm(1.5 cm，7.5 cm)，22、67、11例，72、28例，(42±4)g/L，36、11、39、14例，58、16、8、18例，44、29、27例；传统组上述指标分别为1 284、420例，(62±11)岁，6.5 cm(2.5 cm，8.0 cm)，891、675、138例，1 392、312例，(39±7)g/L，148、200、393、963例，498、517、257、432例，322、604、778例，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ2＝8.89，t＝5.69，Z＝2.75, χ2＝35.31，5.80，t＝3.91，Z＝-9.97，-5.44，-5.41，P<0.05)。倾向评分匹配后改良组患者上述指标分别为62、38例，(55±13)岁，4.0 cm(1.5 cm，7.5 cm)，22、67、11例，82、18例，(42±4)g/L，36、11、39、14例，58、16、8、18例，44、29、27例；传统组上述指标分别为68、32例，(56±11)岁，4.0 cm(1.5 cm，7.4 cm)，12、74、14例，87、13例，(41±5)g/L，23、18、45、14例，54、18、10、18例，42、40、18例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.79，t＝0.30，Z＝0.87, χ2＝3.65，0.95，t＝1.49，Z＝-0.94，1.43，-0.50，P>0.05)。(2)术中和术后情况：倾向评分匹配后改良组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间、治疗费用分别为(195±41)min、72 mL(5～125 mL)，(44±15)枚、(3.4±1.1)d、(4.1±1.3)d、(10.7±4.3)d、(74 299±20 102)元；传统组患者上述指标分别为(192±78)min、67 mL(10～195 mL)，(40±18)枚、(3.7±1.2)d、(4.5±1.9)d、(14.0±9.2)d、(71 029±12 231)元，两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、治疗费用比较，差异均无统计学意义(t＝0.35，1.73，1.84，1.74，1.38，P>0.05)。两组患者术中出血量、术后住院时间比较，差异均有统计学意义(Z＝0.62，t＝3.25，P<0.05)。(3)并发症情况：改良组患者术后3例患者发生并发症，其中吻合口漏2例、腹腔感染1例；传统组4例患者发生术后并发症，其中吻合口漏2例、吻合口出血1例、腹腔感染1例，两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义(χ2＝0.00，P>0.05)。吻合口漏和腹腔感染均经过通畅引流、营养支持、消炎等保守治疗治愈；吻合口出血通过输血、止血药物治疗后治愈。两组患者围术期均无死亡病例。(4)随访情况：146例患者获得术后6个月的生命质量评估，其中改良组78例，传统组68例。①倾向评分匹配后改良组患者EORTC-QLQ-C30的功能子量表评估中，总体健康身体功能、身体功能、角色功能、认知功能、情感功能和社会功能评分分别为31分(22分，48分)、(75±27)分、(77±21)分、(79±15)分、(80±21)分和(76±29)分；传统组上述指标分别为38分(22分，57分)、(77±30)分、(79±27)分、(82±30)分、(82±31)分和(78±30)分；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(Z＝0.46，t＝0.39，0.40，0.66，0.49，P>0.05)。②倾向评分匹配后改良组患者EORTC-QLQ-C30的症状量表评估中，疲劳、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难评分分别为(75±22)分、(89±19)分、(82±19)分、(77±19)分、(90±23)分、(74±14)分、(67±27)分、(74±28)分、(61±29)分；传统组患者上述指标分别为(72±28)分、(88±23)分、(91±23)分、(72±19)分、(88±19)分、(79±29)分、(68±28)分、(72±23)分、(61±24)分。两组患者疲劳、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难评分比较，差异均无统计学意义(t＝0.70，0.26，1.56，0.49，0.43，0.20，0.43，0.09，P>0.05)；两组患者疼痛评分比较，差异有统计学意义(t＝2.48，P<0.05)。③倾向评分匹配后改良组患者EORTC-QLQ-STO22的症状量表评估中，吞咽困难、胸痛或腹痛、胃食管反流、进食障碍、焦虑、口干、味觉障碍、外形困扰、脱发评分分别为11分(6分，20分)、13分(4分，22分)、9分(4分，21分)、11分(7分，20分)、23分(11分，34分)、24分(10分，31分)、11分(5分，21分)、19分(11分，35分)、11分(6分，25分)；传统组患者上述指标分别为16分(7分，31分)、14分(6分，22分)、7分(5分，16分)、11分(6分，20分)、22分(13分，29分)、28分(12分，33分)、9分(5分，17分)、20分(10分，25分)、13分(5分，23分)。两组患者胸痛或腹痛、胃食管反流、进食障碍、焦虑、口干、味觉障碍、外形困扰、脱发评分比较，差异均无统计学意义(Z＝0.41，-0.01，0.99，-0.03，0.52，0.46，-0.20，0.44，P>0.05)；两组患者吞咽困难评分比较，差异有统计学意义(Z＝-2.07，P<0.05)。④亚组分析：倾向评分匹配后改良组和传统组患者EORTC-QLQ-C30症状量表中疼痛项目疼痛感觉程度(无、轻度、中度、重度)分别为49、24、4、1例和43、9、14、2例，两组比较差异有统计学意义(Z＝-2.519，P<0.05)。(5)Later-cut Overlap吻合术的学习曲线：100例改良组患者食管-空肠吻合时间的累积和曲线图分析显示：曲线在第33例时出现拐点，将1～33例设为学习期、34～100例设为学成期。学习期患者手术时间、吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、住院时间、治疗费用分别为(216±60)min、(28±10)min、70 mL(10～204 mL)，(41±17)枚、(4.5±0.9)d、(5.0±0.8)d、(11.1±4.3)d、68 722元(52 312～94 943元)；学成期患者上述指标分别为(189±51)min、(23±8)min，65 mL(5～200 mL)、(43±16)枚、(4.4±1.0)d、(5.3±1.1)d、(10.6±6.8)d、67 380元(49 289～92 732元)；两者手术时间和吻合时间比较，差异均有统计学意义(t＝2.27、2.87，P<0.05)；两者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、住院时间、治疗费用比较，差异均无统计学意义(Z＝0.57，t＝0.69，0.49，1.39，0.39，Z＝0.69，P>0.05)。结论Later-cut Overlap吻合是一种可学习的全腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式。该手术方式可以减少术中出血量，缓解患者术后进食梗阻和疼痛，改善患者术后生命质量。

简介：摘要：目的：观察推拿手法治疗小儿腺样体肥大的临床效果。方法：通过中医辨证后选 取小儿推拿穴位进行推拿，并设置对照组进行比较。结果：有效。

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简介：目的分析影响剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩成功的因素。方法回顾性分析遂宁市中医院产科2015年10月至2016年10月426例剖宫产后再次妊娠孕妇分娩试产的临床资料,统计试产结果并对影响因素进行单因素和多因素相关性分析。结果426例孕妇中,阴道试产成功271例,阴道自然/助产分娩,且无子宫破裂;失败155例,试产期间出现剖宫产指征而改行剖宫产。对影响因素进行统计分析,成功组产后出血率3.32%,子宫破裂率1.10%,失败组产后出血率7.10%,子宫破裂率1.29%,产后出血率差异明显（P〈0.05）,而子宫破裂率、新生儿窒息人数比较差异无统计学意义;经单因素分析,两组孕妇产前体质量指数（bodymassindex,BMI）、孕妇年龄、子宫下段厚度、有阴道分娩史等比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而在瘢痕厚度、孕周、入院宫口扩张、距前次剖宫产手术时间、新生儿重量等方面比较差异无统计学意义（P〉0.05）;经多因素分析,孕妇产前BMI、孕妇年龄、子宫下段厚度、有阴道分娩史、是否临产入院均对剖宫产后再次妊娠阴道试产有统计学意义（P〈0.05）,其中有阴道分娩史OR值最高,是影响试产成功的重要因素。结论孕妇产前BMI〈30kg/m~2,年龄〈30岁,子宫下段厚度〉4mm,上次术后无发热,临产入院者,有阴道分娩史经历者比较适合阴道试产。

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简介：摘要目的分析早期康复护理对于胸腰椎骨折患者内固定术后康复效果影响。方法选取2016年8月—2017年8月我院收治的胸腰椎骨折内固定术后患者86例，随机分为观察组与对照组各43例，观察组患者接受早期康复护理，对照组患者接受常规护理，对比护理结果。结果观察组患者疼痛指数评分明显优于对照组，患者心理状态评分优于对照组，数据差异显示统计学意义（P＜0.05）。结论早期康复护理对于胸腰椎骨折内固定术后患者的康复具有良好的促进作用，能够显著改善患者的术后疼痛症状以及患者的心理状态，护理效果良好，值得推广使用。

简介：摘要目的分析冠状动脉内膜剥脱斑块的脂质成分，并探讨其影响内膜剥脱术(coronary endarterectomy，CE)中、长期疗效的机制。方法自2018年1月至2019年12月，选取北京安贞医院冠状动脉外科术前合并高脂血症病史的弥漫性冠状动脉病变(diffuse coronary artery disease，DCAD)患者共50例，拟行冠状动脉旁路移植联合前降支内膜剥脱(CE)术，术前签署知情同意书后术中取冠状动脉内膜剥脱及血浆样本，并经术后复查核磁共振冠状动脉斑块显像(atherosclerosis T1-weighted characterization，CATCH)检查并联合功率域非正交多址接入(power domain non-orthogonal multiple access，NOMA)集成框架技术分析中远期冠状动脉再狭窄率后作为高风险组(>25%，研究组)及匹配低风险组(对照组)，两组进行脂质学及分子生物学分析检测斑块标本组织及细胞色素P450 3A4酶(CYP3A4)含量。结果两组各入选8例患者，研究组患者冠状动脉内膜剥脱斑块脂质学分析后发现4α-羟基胆固醇(4α-hydroxycholesterol，4α-OHC)含量较对照组明显增高(0.050 μmol/g对0.016 μmol/g，P<0.05)；同时研究组术后12个月复查冠状动脉T1加权特征核磁显像结果显示对照组通畅率优于研究组[冠状动脉管腔狭窄率(9.0±1.9)%对(22.3±2.3)%，P<0.05]。CYP3A4含量对比：研究组血浆CYP3A4含量均高于对照组[即刻(0.88±0.05)ng/ml对(0.45±0.03)ng/ml，术后12个月(2.08 ± 0.40)ng/ml对(1.58 ±0.16)ng/ml，P<0.05]。结论高表达4α-OHC可能加速CE术后动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)造成CE术后中远期再狭窄；同时证实4α-OHC是CYP3A4的生物活性标志物，为进一步阐明CE术后AS进展机制奠定了一定的前期基础。

简介：摘要目的探究肛肠科术后尿潴留患者予以艾灸以及神灯照射联合护理的效果。方法选择我院肛肠科近一年来术后尿潴留患者80例为研究对象。将其随机分为实验组与参照组，每组各40例。实验组予以艾灸与神灯照射的联合护理，参照组予以常规性护理，将两组护理效果与患者对护理工作的满意度进行观察与比较。结果实验组的治疗总体有效率、自行排尿时间、对护理工作的满意度明显优于参照组，（P＜0.05）其差异有统计学意义。结论肛肠科术后尿潴留患者予以艾灸以及神灯照射联合护理有着较好的护理效果，患者经护理后大部分可在短时间内自行排尿，满意率较高。

简介：摘要目的探讨影响四肢主要动脉损伤修复术后早期肢体血运的术前危险因素，以期为预防动脉修复术后发生肢体血运障碍提供线索。方法回顾性分析2003年1月至2019年12月期间中山大学附属第一医院显微创伤手外科收治的139例（140侧肢体）四肢主要动脉损伤伴肢端缺血患者资料。男112例，女27例；中位年龄为30（20，44）岁。以术后患肢早期（48 h内）是否发生血运障碍为主要结局指标，将患者性别、年龄、缺血时间、损伤机制、损伤部位、是否伴发骨折、软组织损伤情况、手术时间等进行单因素分析，再将P<0.1的因素纳入logistic回归分析，P<0.05认为差异有统计学意义。结果44侧（31.4%，44/140）肢体在术后48 h内发生血运障碍。术后肢体发生血运障碍与未发生血运障碍患者的损伤机制、缺血时间、是否伴发骨折、软组织损伤情况比较差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示：钝性伤（OR=5.639，95%CI：1.068~29.761，P=0.042）和周围软组织缺损（OR=12.568，95%CI：3.402~46.431，P<0.001）是四肢主要动脉损伤修复术后早期肢体发生血运障碍的术前危险因素。结论钝性伤和周围软组织缺损是四肢主要动脉损伤修复术后早期肢体发生血运障碍的术前危险因素，在诊断及制定手术方案时应重点关注。

简介：摘要本文报道2014年6月收治的1例左肱骨中上段开放性骨折合并肱动脉损伤（Gustilo III C型骨折）术后创面感染及肢体缺血患者,手术一期行健侧血管转位患肢原位寄养,二期行血流桥接（Flow-through）皮瓣移植修复创面,三期行转位血管断蒂。术后1年随访患肢保肢成功,但合并轻度功能活动受限,CTA显示重建的肱动脉血流通畅。

简介：摘要目的评价术中脑氧饱和度对轻度认知功能障碍老年患者腰椎手术后神经认知障碍（PND）的预测价值。方法收集2019年6月至2020年1月天津市第三中心医院择期行全身麻醉下腰椎减压植骨融合手术患者210例，性别不限，年龄65~75岁，体质指数（BMI） 19.5~32.5 kg/m2，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级，术前并存轻度认知功能障碍。术前1 d 、术后7 d和术后3个月采用简易智力状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者认知功能状态。根据术后MMSE和MoCA量表评分及PND诊断标准筛选出PND组（n=38）和非PND组（n=172)。于麻醉前（T0）、麻醉开始10 min（T1）、麻醉开始20 min（T2）、手术开始30 min（T3）、手术开始1 h（T4）、手术结束（T5）、离开麻醉恢复室（T6）时记录患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）和脑氧饱和度（SctO2，以左脑和右脑SctO2平均值记录）。T0时间点SctO2为SctO2的基础值，计算各时间点SctO2较基础值下降的最大百分数（SctO2max%）。结果210例老年手术患者中，PND发生率为18%（38/210）。PND组与非PND组患者年龄分别为（71.0±2.1）、（67.8±2.0）岁，麻醉恢复室（PACU）时间分别为（57±5）、（46±8）min；与非PND组比较，PND组的年龄偏高（t=2.600, P<0.05），PACU时间延长（t=3.039，P<0.05）。PND组在T3、T4、T5和T6时间点SctO2分别为（62±10）%、（60±11）%、（64±12）%、（66±10）%，低于非PND组的（67±6）%、（68±6）%、（69±5）%、（70±7）%，差异均有统计学意义（t=3.369、4.906、3.787、2.516，均P<0.05）。PND组术前1 d的MoCA、MMSE评分分别为（22.9±1.2）、（24.1±1.2）分，术后7 d的MoCA、MMSE评分均降低，分别为（20.8±1.2）、（21.3±0.7）分，差异均有统计学意义（t=3.523、5.675，均P<0.05）。非PND组术后7 d的MoCA、MMSE评分分别为（22.4±1.3）、（23.1±1.6）分，与非PND组比较，PND组术后7 d的MoCA、MMSE评分均降低（t=2.630、3.108，均P<0.05）。术中SctO2max%的临界值为13.74%，预测PND的曲线下面积为0.907（95%CI：0.819~0.995），敏感度和特异度分别为88.9%和88.5%。结论轻度认知功能障碍老年患者腰椎手术术中SctO2max%>13.74%可以作为预测PND发生的指标。

简介：【摘要】目的：探究针对股骨颈骨折行全髋关节置换术患者采取多维度强化护理干预的价值。方法：本院于2018年9月~2020年9月纳入80例股骨颈骨折行全髋关节置换术患者开展研究。依据随机数字表法选出40例患者实施常规护理干预（甲组），另外40例患者采取多维度强化护理干预模式（乙组），评估两组护理干预效果。结果：乙组患者术后1周视觉模拟疼痛量表（VAS）评分明显低于甲组，髋关节功能评分量表（Harris）及生活质量量表（SF-36）评分显著高于甲组；乙组患者住院满意度为95.00%，显著高于甲组77.50%（P＜0.05）。结论：多维度强化护理干预模式在股骨颈骨折行全髋关节置换术患者围术期合理应用，可有效缓解患者疼痛症状，促使其关节功能恢复，从而提高生活质量，有助于住院满意度提升。