简介：摘要腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术是被公认难度较大的肝段切除手术方式之一。肝Ⅶ段因其位置与解剖特点，行解剖性肝切除术时存在显露不佳、操作困难、肝蒂解剖复杂、切除平面难以确定和断肝容易出血等问题。笔者在行腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术时病人常规采取左侧半卧位，将Trocar布局整体向右季肋区偏移，根据术前三维重建个体化选择适宜的肝Ⅶ段肝蒂解剖方式，由肝Ⅵ和Ⅶ段间平面开始离断肝脏，以垂直方向寻找和显露肝右静脉主干，然后以肝右静脉作为肝内路标指引肝实质离断。笔者临床经验表明：通过选择合适手术策略能有效降低腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术难度、提高手术安全性和可控性，同时保证肿瘤根治性效果。

简介：摘要目的探讨3D打印技术辅助腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术（Lap-S8）的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2020年12月湖南省人民医院收治的8例肝癌（7例肝细胞癌、1例肝内胆管细胞癌）行3D打印技术辅助Lap-S8病人的临床病理资料；男7例，女1例；中位年龄为56.5岁，年龄范围为49.0~80.0岁。8例肝癌病人中，6例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段全切除术，1例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段腹侧亚段切除术，1例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段背侧亚段切除术。8例病人均采用3D打印技术辅助术前评估和术中导航。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊、互联网和电话方式进行随访，了解病人术后生存及肿瘤复发情况。随访时间截至2021年3月。正态分布的计量资料以x±s表示，偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。结果（1）手术情况：8例病人均顺利完成3D打印技术辅助Lap-S8，无中转开腹。8例病人手术时间为（216±41）min，肝门阻断时间为（56±11）min，术中出血量为75 mL（50~300 mL）。8例病人无术中输血，手术切缘均为阴性。（2）术后情况：8例病人术后住院时间为（9±3）d。8例病人均未发生术后出血、胆瘘、肝脓肿和腹腔感染等并发症。（3）随访情况：8例病人均获得随访，随访时间为3.0~24.0个月，中位随访时间为12.5个月。随访期间，8例病人中，1例术前诊断为复发性肝细胞癌病人于术后5个月发生肿瘤复发，病人再次行腹腔镜手术，并采用经导管动脉化疗栓塞术和靶向治疗后带瘤生存；其余7例病人无肿瘤复发。结论3D打印技术辅助Lap-S8安全、可行。

简介：摘要目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管细胞癌(ICC)的安全性及可行性。方法采用回顾性研究方法。收集2016年1月—2018年12月湖南师范大学附属第一医院行腹腔镜肝切除治疗的58例ICC患者的临床资料。其中男性34例，女性24例；年龄34～71岁，中位年龄54岁。观察指标：(1)手术治疗情况：手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血率、术中肝门阻断时间、中转率、术后并发症、术后住院时间、术后胃肠道恢复时间、围手术期有无死亡病例及非计划手术病例。(2)术后病理情况。(3)随访。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，计数资料用频数和百分比(%)表示。结果本研究共纳入58例患者，其中48例患者在腹腔镜下完成ICC根治性外科切除手术，10例患者行腹腔镜中转开腹。(1)手术治疗情况：手术方式有腹腔镜下左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除，腹腔镜下右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除，腹腔镜下右肝后叶(Ⅵ、Ⅶ段)切除，腹腔镜下扩大右后叶切除，腹腔镜下肝中叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除，腹腔镜下Ⅴ、Ⅵ段切除，腹腔镜下左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)联合肝尾叶(Ⅰ、Ⅸ段)切除，腹腔镜扩大左半肝切除，腹腔镜下Ⅵ段切除，腹腔镜下Ⅶ、Ⅷ段切除，腹腔镜左肝外叶(Ⅱ、Ⅲ段)切除，腹腔镜右肝肿块切除；手术时间(320.38±107.68) min；术中出血量(262.34±76.06) mL；术中输血率为0(0/58)；术中肝门阻断时间(48±15) min；其中10例腹腔镜中转开腹手术，中转率17.2%(10/58)；术后胆瘘发生率为6.9%(4/58)，保守治疗、通畅引流(T管负压吸引)后痊愈出院；无其他严重并发症发生。术后住院时间(9.34±3.39) d；术后胃肠道恢复时间(1.84±0.57) d；围手术期内无死亡病例及非计划手术病例。(2)病理情况：术中32例行淋巴结清扫，术后26例病理结果提示胆管细胞癌未行淋巴结清扫；病理学检查结果显示，所有肿瘤切缘的病理报告均为阴性，4例淋巴结清扫并提示淋巴结转移阳性。(3)随访结果：58例ICC患者中，49例获得术后随访，随访时间为6～36个月，术后肿瘤生存时间为4～36个月，28例获得无瘤生存，17例患者出现肝内转移并多发淋巴结转移，4例患者发现肝内转移后行微波消融治疗，9例患者失访。结论腹腔镜肝切除经验丰富的中心，应用腹腔镜治疗肝内胆管细胞癌是安全及可行的。

简介：【摘要】目的：分析评价青光眼治疗中采用超声乳化联合小梁切除的应用价值。方法：研究时间跨度区间值为2020年4月-2021年4月，抽选研究样本为本院收治58例青光眼合并白内障患者，全部患者均行超声乳化联合小梁切除术治疗，分析具体治疗效果。结果：术后患者最佳矫正视力及眼压均优于术前(P＜0.05)；术后患者滤过泡多为Ⅰ型、Ⅱ型，2例患者前房分级为1级浅前房，1例患者前房分级为2级裂隙状前房。结论：青光眼患者采用超声乳化联合小梁切除术治疗效果显著，可全面推广。

简介：摘要目的探讨贯穿胰腺纵向"U"形缝合法空肠内翻套入式胰肠吻合技术在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中应用的安全性和实用性。方法回顾性分析2017年5月至2018年12月湖南省人民医院肝胆外科实施LPD并采用贯穿胰腺纵向"U"形缝合法空肠内翻套入式胰肠吻合技术的116例患者的临床资料。男性66例，女性50例；中位年龄58岁（范围：32~84岁）。116例患者均在全腹腔镜下行不保留幽门的胰十二指肠切除术，采用Child法进行消化道重建，采用贯穿胰腺纵向"U"形缝合法空肠内翻套入式胰肠吻合技术进行胰肠吻合。记录患者术中和术后临床资料。结果116例患者均顺利完成手术。手术时间为（260.3±33.5）min（范围：200~620 min），胰肠吻合时间为（18.2±7.6）min（范围：14~35 min），胆肠吻合时间为（14.6±6.3）min（范围：10~25 min），胃肠吻合时间为（12.0±5.5）min（范围：8~20 min），术中估计出血量为（106.0±87.6）ml（范围：20~800 ml）。术后并发症发生情况：胰腺生化漏12例（10.3%），B级胰瘘1例（0.9%），术后胃肠吻合口出血12例（10.3%），胆肠吻合口漏4例（3.4%），胃排空延迟4例（3.4%），腹腔局部感染5例（4.3%），肺部感染14例（12.1%）。术后30 d内无死亡病例，术后30~90 d死亡2例（1.7%），其中1例因胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂导致死亡，1例因低分化黏液性胰腺癌术后肿瘤复发、广泛转移导致死亡。结论贯穿胰腺纵向"U"形缝合法空肠内翻套入式胰肠吻合法应用于LPD中安全有效，且操作简便，值得临床推广。