简介:摘要腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis, PDAP)是导致患者退出腹膜透析的主要原因,其中真菌性腹膜炎(fungal peritonitis, FP)虽然在PDAP中占比少,但其治愈率低,由其导致的技术失败率及PDAP相关死亡率高。然而,至今尚缺乏统一的FP预防及治疗方案。预防FP的药物主要包括制霉菌素与氟康唑,但其用药时机尚未确定。治疗FP主要包括拔除导管和抗真菌药物治疗两个方面。然而,尽管在大多数情况下需要拔除导管,但拔除导管的最佳时间仍然未知。本文结合近年来的重要临床研究,对腹膜透析相关性FP的预防及治疗进行综述。
简介:摘要目的通过质性研究的方式调查终末期肺癌患者对预立医疗照护计划(ACP)的认知和态度。方法采用目的抽样法,选取2018年12月—2019年7月于首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科住院的终末期肺癌患者17例为研究对象,采用半结构式访谈法进行一对一、面对面深入访谈,以质性研究内容分析法对访谈资料进行转录、编码、类属分析、描述及组织,提炼并对主题进行解释。结果终末期肺癌患者对ACP的认知提炼出2个主题:缺乏ACP相关知识、ACP的确定时间存在较大分歧;终末期肺癌患者对ACP的感受提炼出3个主题:ACP的认可度较高、设定ACP会增加消极的情绪、质疑ACP的作用。结论终末期肺癌患者对ACP的认可度较高,但仍存在较多误解。医护人员应加强患者的健康教育,循序渐进地对患者进行心理建设,消除其心理顾虑,帮助其实现对未来临终治疗、护理需求的预想。
简介:摘要目的构建与验证老年腹膜透析(PD)相关性腹膜炎(PDAP)患者治疗失败的预测模型。方法收集2013年1月1日至2019年12月31日期间于吉林省4家三甲医院随访的所有PD患者的临床资料,纳入其中362例次老年PDAP患者作为研究对象,并以2013年至2017年间的老年PDAP患者为建模队列。采用Logistic回归模型筛选影响当次PDAP治疗失败的危险因素,用R语言构建预测当次PDAP治疗失败的列线图模型,并用受试者工作曲线(ROC)和校准曲线来评估模型的区分度和校准度。以2018年至2019年间老年PDAP患者作为验证队列,对模型预测的区分度和准确性进行验证。结果建模队列253例次PDAP患者中共有29例PDAP治疗失败,包括15例死亡和14例拔管。多因素Logistic回归模型结果显示:病原菌(OR=8.849,95%CI:1.656~47.269,P=0.011)、长透析龄(OR=1.023,95%CI:1.005~1.042,P=0.013)、入院前使用抗生素治疗(OR=5.123,95%CI:1.338~19.610,P=0.017)、第5天PD流出液白细胞计数>100×106/L(OR=7.085,95%CI:2.162~23.217,P=0.001)是老年PDAP患者治疗失败的独立危险因素,据此建立了nomogram(列线图)预测模型。该预测模型在建模队列和预测队列的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.818(95%CI:0.735~0.902)和0.762(95%CI:0.656~0.889),校正曲线均为接近斜率为1的直线。结论基于PDAP患者的病原菌种类、透析龄、入院前是否使用抗生素、第5天腹膜透析流出液白细胞计数,建立了一个具有较好区分度及校准度的列线图预测模型来预测老年PDAP患者当次治疗失败的概率。