有温度的ICU

有温度的ICU

景东洪

三台县人民医院 四川 绵阳 621100

ICU即重症监护病房，收治的患者基本都是病情严重、复杂、发展比较快，需要紧急处理的情况。同时，这部分患者长期处于高应激状态，特别是生理应激反应比较突出。疼痛、焦虑、睡眠障碍、口干、躁动等问题普遍存在，严重影响患者的生活质量。因此在日常工作中，要做有温度的护士，提供温情的护理服务，打造最有温度的ICU。

1疼痛

疼痛目前已被医学临床认为是第五大生命体征。个体受到躯体损伤以及炎症刺激，或者情感刺激引发心理应激反应等，都会出现剧烈的疼痛感，这既是一种不适的躯体感，也是一种不适的精神体验。患者本身存在原发病，进行手术治疗，受到外科创伤，存在癌性疼痛以及一些护理操作等，都会引发疼痛问题，同时，长时间制动或存在炎症反应等，也会诱发疼痛。长时间存在比较突出的疼痛感，会使患者出现生理和心理应激反应，增加器官组织的运行负荷，影响睡眠和代谢，因此产生疲劳和定向力障碍等症状。对此需要提供放松疗法、心理疗法、音乐疗法等，减轻疼痛感；或者通过皮肤护理、卫生护理、按摩等方式，提高舒适度，减轻疼痛应激；必要的话使用镇痛药物，但要结合病情以及个体耐受力合理选择，控制剂量。

2焦虑

ICU的患者病情一般较重，因为对于病情的担忧，患者出现焦虑等负面情绪的情况比较普遍。患者存在对于病情和恢复的较强烈的忧虑、不确定或恐惧状态，而这种负面情绪状态长期存在，可能引发应激反应，带来生理上的不适。比如造成一些躯体病症，心慌、出汗、心悸等。对ICU患者进行分析，引发焦虑的原因包括以下方面：病房环境不合适，光线太强，昼夜不分，噪音比较大，无法安静休息；对自身病情以及生命健康的过度担忧；治疗和护理操作的进行，比如生命体征监测、输液、翻身等；各个症状的存在以及因此造成的疼痛，或者原发疾病产生的损伤；知识缺乏，对病情、治疗、护理相关知识的了解不足，存在恐惧心理等。

对于焦虑等负面情绪的改善，一方面需要增加患者的舒适度，通过全面的护理支持，卫生清洁，按摩等方式，必要的话使用镇痛药物，减轻疼痛感，增加舒适度；一方面提供音乐和睡眠疗法，按照患者的喜好播放音乐，进行听觉刺激，帮助改善情绪和睡眠，同时打造安静舒适的病房环境，光线适宜，减少噪音，治疗和护理操作轻柔进行等，帮助改善睡眠和情绪。另外是与患者家属沟通，鼓励家属关爱患者，提供社会支持。对于清醒的患者，通过语言和肢体抚慰让患者感受来自护士的关爱，让患者感受到自己的生命还被记录着，还有家人关心，还与社会接轨，还有希望。

3睡眠

对于ICU患者来说，保持良好的睡眠对于病情控制和恢复有积极意义。但因为症状的存在，身体上连接的器械设备等，存在的噪声等等，都影响着睡眠。存在睡眠障碍问题会延缓机体组织修复、降低细胞免疫功能。包括失眠、过度睡眠、入睡困难等，都存在相关不良影响。而且睡眠障碍的长期存在，也会使患者出现焦虑、抑郁，甚至躁动等不良状态，影响病情恢复。对此，需要为患者提供镇痛镇静治疗，有效缓解机体的疼痛及不适感，减轻不良因素的刺激及应激反应，避免交感神经过度兴奋；有效改善患者睡眠，促使患者减少或消除对于ICU入住经历的记忆；缓解负面情绪，减少焦虑、躁动、谵妄等的发生，避免干扰到治疗过程；减轻器官组织的负荷，保证生理机能发挥，维持机体正常运转，加速病情恢复。

对于睡眠障碍的解决，指导患者养成规律的睡眠习惯，定时入睡和起床，必要的话使用表格进行规范，写明早上起床、中午午睡、晚上入睡的时间，约束患者行为；提供耳塞，减少噪音，配合眼罩控制光线强度，提高睡眠质量；各项治疗和护理操作动作轻柔，控制设备噪音，打造安静环境；睡前禁止进食进水，控制大脑不要过度兴奋；指导患者学会冥想或其他头脑放空方法，有助于加速入睡。

4口干

ICU患者因为病情、环境以及用药等因素的影响，经常出现口干问题。特别是胃肠道手术，术后短期不能饮水，处理口干口渴问题成为一项关键。较长时间口干会导致患者增加出现谵妄等并发症的风险，而且容易使患者出现焦虑、无助等负面情绪，所以需要及时处理。护士可以使用无菌棉签蘸水湿润嘴唇，提供漱口液/生理盐水漱口，或者用小喷壶装0-6℃冰灭菌注射用水或灭菌注射用水+维生素C，不定时地向口腔喷水，据患者反馈可以有效缓解口干问题。同时需要使用石蜡油涂抹嘴唇，避免干裂等。

5躁动

ICU患者出现躁动的情况也不少见，会表现出不停动作的易激惹状态或极度焦虑状态。药物不良反应、休克、低氧血症、低血糖、机械通气不同步等因素，都可能引发躁动。而躁动的存在会影响患者恢复，如果动作剧烈，导致连接的管线脱落，甚至会造成新的损伤，所以需要积极处理。躁动会推动患者与呼吸机对抗，增加耗氧量，或者意外拔除身上各种装置和导管，直接危及生命安全。对此，动作比较强烈的可以使用束缚带进行约束，控制四肢；比较轻微的则提供镇静药物，听音乐等方式进行处理，可以缓解。

要打造有温度的ICU，有效控制患者的疼痛，缓解焦虑等情绪，提高舒适度，尽量使患者不感知、不注意、不记忆，忘记治疗期间的各种痛苦，避免带来应激反应，增加治疗负担。