一例糖尿病性酮症酸中毒伴甲流患儿护理

一例糖尿病性酮症酸中毒伴甲流患儿护理

梁儒雅

苏州明基医院  江苏省苏州市  215009

摘要：目的 总结糖尿病性酮症酸中毒患儿的临床护理要点，以期为临床相似病例护理提供借鉴。护理：积极抗感染，做好容量管理；善饮食习惯，做好血糖控制；做好各项基础护理；运动护理；心理护理促进患儿康复。结果 通过儿科积极的治疗和护理4d后，患儿糖尿病性酮症酸中毒症状得到改善，01-08遵医嘱转入内分泌科继续治疗。

关键词：糖尿病性酮症酸中毒；儿童；个案护理；并发症

糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病患者常见且严重的急性并发症，以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为主要特征，也是儿科危急重症之一[1]。该病起病急，进展迅速，误诊率高，若不及时诊断，会威胁儿童的生命。研究表明， DKA在儿童及青少年中的死亡率为0.15%-0.30%，其并发症和死亡风险随疾病发展而明显增加。儿童是流行性感冒的高发群体，也是严重疾病的高危群体。儿童的感染率和患病率一直远超成人，全世界的儿童中，流感的患病率大约在20%-30%，在流感高发期更是高达50%。目前无糖尿病酮症酸中毒合并甲流疾病的临床报道，因此，对糖尿病性酮症酸中毒合并流感患儿进行及时有效的治疗护理，可以有效改善患儿的预后，降低病死率的发生。

1 病例介绍

1.1病史介绍

患儿胡**，女，9岁8月，因患儿四天前无明显诱因下出现精神欠佳，伴嗜睡，伴食纳减退，无发热，无惊厥抽搐，无明显咳嗽咳痰，无呕吐腹泻等表现，未予特珠处理。后患儿出现头晕头痛，至我院就诊，（随机)葡萄糖测定：随机葡萄糖17.68（mmol/L)↑，呼吸道合胞病毒+流感病毒核酸检均阳性，予口服补液盐、酪酸梭菌、抗病毒口服。当日夜间出现呕吐，嗜睡较前明显 ，伴尿频，出现少许咳嗽，家属诉其摔倒两次，仍未予特殊处理，今晨患儿出现呻吟，伴呼吸深大，烦躁不安，伴乏力，现至我院就诊。无既往史，过敏史，发育正常。

1.2化验检查

1.3治疗与转归

2024-01-04 09:21患儿因精神欠佳4天，加重伴呼吸困难半天就诊我院，患儿精神反应欠佳，食纳欠佳，小便次数较前增加，予头孢曲松抗感染、扩容、补液支持、胰岛素等对症治疗，遵医嘱予以心电监护及氧气吸入，留置右股CVC一根、8Fr尿管一根，予甘露醇防止颅高压。2024-01-05 患儿现清醒状态，偶尔烦躁，23：00测末梢血糖9.6mmol/L，患儿尿酮体逐渐转阴，钾离子偏低，口服枸橼酸铋钾补钾对症治疗。2024-01-08 13:00患儿病情好转，现继续胰岛素泵控制血糖稳定，嘱按时按量饮食，监测血糖，遵医嘱转入内分泌科继续治疗。

2  护理干预

2.1适当补液，促进血糖管理，酮体清除

因患者有食纳欠佳，小便次数较前增加等症状，导致电解质紊乱，静脉输液补充血容量是治疗关键，只有改善组织灌注，胰岛素才能发挥生物效应，如果只注射胰岛素而没有补充液体，会使细胞外液移至细胞内[3]，所以，予头孢曲松抗感染、扩容、补液支持、胰岛素、抗病毒，出入量的严密检测等对症治疗，咪达唑仑泵入，甘露醇防止颅高压，QH复测床旁血糖，Q2H复测血气分析，Q4H复查尿常规。

2.2改善饮食习惯，做好血糖控制

酮症酸中毒昏迷的患儿应给予禁食,待酸中毒纠正清醒后给予糖尿病饮食,糖尿病患儿饮食控制的好坏直接影响患儿的血糖值根据患者体重及劳动强度计算每天所需的总热量，每天总热 量=1 000+年龄×100 kcal。脂肪占比30%，蛋白质占 比 20%，碳水化合物占比 50%。严格限制各种甜食，可适当食用植物脂肪，提倡食用粗制米、面和杂粮。为避免饥饿状态，告知患者少量多餐，晚上临睡前可以进食1次，以免夜间或清晨出现低血糖。

［5］。

2.3基础护理

糖尿病儿童皮肤极易滋生细菌，而且一旦破溃，很难治愈，所以要每日早晚用温水擦拭患儿的床单位、衣物及全身皮肤，让其清洁干燥，避免在皮肤起皱的地方涂抹爽身粉，也不要用含酒精的润肤膏［6］,皮肤受压处应垫以软枕、水袋，勤按摩更换姿势预防压疮和继发感染。对于反复采集的手指趾端，要注意保持手指的干燥和清洁，避免发生感染。应注意对儿童脚部进行良好的护理，以防止脚部皮肤的破裂和损伤,避免糖尿病足［7］。要定时做好口腔卫生，如果有意识的孩子吃完饭以后，一定要多喝水、漱口，这样才能保证自己的口腔卫生，避免发生口腔的感染。同时还要注意观察口腔内皮的改变。为预防尿路感染，必须加强对患者的会阴部的护理。［8］。

2.4运动疗法　

糖尿病患儿治疗中配合适量的运动,可有效控制胰岛素的分泌以及葡萄糖的利用能力。运动方式的选择以有氧运动为主［9］,年长患儿可进行规律、适当的阻抗运动,对血糖控制也能起到一定的作用［10］。运动时间尽可能在饭后1~2h进行,以中等强度、微出汗、不疲劳为原则［11］,日常生活中要注意按时作息,少熬夜,保证睡眠,以免引起血糖波动。

2.5心理护理　

心理护理。由于儿童处在身体与心理发展的重要阶段，加之病情及治疗等因素的作用，极易出现恐惧、烦躁等情绪，甚至哭闹不止。针对此，护理人员应使用友善的言语安慰孩子，并将其介绍给孩子，以减少陌生感觉。给孩子们提供自己喜欢的卡通、故事书和玩具，这样可以分散他们的注意力，减轻他们的紧张情绪。另外，护士还要注意孩子的家人的心理状态，告诉他们要让自己的心情变得平静，这样才能让孩子的心情变得更好；提高了患者对患者病情的依从性。

2.6健康教育　

在离开医院之前，要向孩子和父母说明有关糖尿病的常识和 DKA的危害，同时要培养孩子的自我防护能力，并要让孩子的父母掌握血糖监测和血糖计的使用方法，以及胰岛素的注射部位。方法和胰岛素泵的用法，并说明了应用胰岛素时要注意的问题，在注射后要立即吃东西，避免出现低血糖症状，也不能随意调整胰岛素的用量，也不要擅自停药。［14］外出随身备好糖块及食物,预防低血糖发生及时缓解症状。嘱患儿家长定期带患儿门诊复查以便调整胰岛素用量,有效预防DKA的再次发生,提高患儿的生活质量。

3. 小结

本例患者临床罕见、糖尿病酮症酸中毒时期患者病情严重，良好的护理管理尤为重要，利用门诊病房联动护理可以动态掌握病人的情况，对病人的病情观察及病情管理具有连续性及连贯性，为糖尿病酮症酸中毒合并甲流患儿制定个性化的饮食、运动，康复、健康教育护理计划，可以更好的帮助患儿恢复，精细化的护理管理及个性化的心理护理减轻了患儿的焦虑不适，病情的有效控制及转归，顺利出院，对糖尿病酮症酸中毒合并甲流护理仍需进一步积累临床经验。

4. 参考文献

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