1例膝关节置换术后感染的个案护理

1例膝关节置换术后感染的个案护理

蒋美美 

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院  安徽  芜湖  241006

[摘 要] 总结分析1例左膝置换术后感染的患者，经门诊X线示左膝术后感染，行全膝假体翻修+占位器植入术，在术前、术中、术后分别针对性护理，该患者进院时情绪消极，在医护的共同努力和积极沟通下，术后预后较好，改善了患者的生活质量。

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）可限制患者的关节活动，主要发病于老年人群，严重影响关节功能及生活质量[1]。21世纪，随着我国人口老年化的加剧，KOA的患病率呈上升趋势。40岁以上的KOA患病率为36.4％，并随着年龄的增加而增加[2-3]。KOA最常见的治疗方式是全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA），该方法是终末期的首选治疗方法[4-5]，具有较好临床效果，能够有效缓解患者的疼痛，帮助患者恢复关节的正常机能，但部分患者术后预后不良，术后翻修成为关节外科手术的大趋势[6]。据预测，人工膝关节翻修的数量在2030年比2005年增加601%[7-8]。对保证患者关节功能的稳定，减少术后并发症的发生，有针对性地进行护理干预具有重要意义。我科于 2023 年 6 月接诊了一例低蛋白血症和房颤合并的左膝关节置换术后疼痛感染患者，术后对该患者进行个体化护理，预后良好，现将其个案护理情况汇报如。

1 患者资料

付某，女，71岁，汉族，主诉因左膝关节术后半年伴感染半月余入院。患者于半月前无明显诱因下开始出现左膝关节红肿、热痛，并出现左膝关节内外侧破溃，外侧可见一大小约2.5 × 2.5 cm大小创面，创面可见脓性液体，内侧可见一大小约1 × 0.8 cm大小创面，并有液体渗出。现患者感左膝关节疼痛不适，严重影响日常生活及工作。我院X线提示：左膝关节置换术后，遂拟“左膝关节置换术后感染”收入院，入院过程中无恶心、呕吐，二便正常。入院查体：神清，精神可，全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，劲软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心律齐，未闻及明显病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）；双下肢无浮肿，NS（-）。专科检查示脊柱正常生理弯曲，活动无障碍，无压痛及叩击痛。无杵状指、趾，双下肢无明显水肿。左膝稍肿胀，左膝可见一长约12cm陈旧性性手术瘢痕，外侧可见一大小约2.5 × 2.5 cm大小创面，创面可见脓性液体，内侧可见一大小约1×0.8 cm大小创面，并有液体渗出。左膝间隙压痛（+），左膝关节屈曲伸直活动痛性活动受限。左膝活动度10 ~ 30°，左下肢末梢血运尚可，浅感觉存在。

2 护理要点

（1）手术前护理。①知识教育：强调全膝假体翻修的必要性，举例本院成功案例以增强患者的信心。②心理护理：与患者增强交流，评估其心理健康，了解患者的心理动态及家庭经济情况以及照顾者准备情况。当患者出现焦虑、恐惧等心理时，及时了解其原因，有针对性的安抚，必要时请心理专家给予心理指导，避免因心理因素带来的风险。③运动锻炼：在术前对患者的踝泵股四头肌进行收缩练习，有利于术后运动锻炼。④督促医生伤口换药加强无菌观念，日常护理操作坚持无菌原则。⑤营养支持：嘱患者加强高蛋白和高纤维素等营养物质的进食，加强营养，少食多餐。

（2）手术中护理。配合医生完成手术过程，术中让患者保持适当的体位，或实时的调整，患者消瘦，予以大棉垫保护骨隆突出处，预防压力性损伤形成，促进患者舒适。术中应用生理盐水冲洗创面时注意保护患者防止液体浸湿无菌包布，注意术中保暖。

（3）手术后护理。①疼痛管理：镇痛泵镇痛。对于效果不佳者及时给予处方药缓解，必要时给予心理干预。②伤口护理：遵医嘱合理使用抗生素，监测尿量；密切观察患者切口有无红肿、渗液等情况；定期观察患者肢体皮温、颜色及末梢血运，予患肢抬高位，协助其定期翻身。③康复训练：早期活动下肢，术后指导其行足趾活动及踝泵运动等，教会家属按摩下肢等方法，多饮水预防下肢深静脉血栓形成。在患者卧床期间，鼓励尽早进行踝关节的自主活动和小腿肌内收缩运动，以促进血液循环，减轻肿胀缓解疼痛；根据患者情况，制定适宜的康复运动方案。④营养支持：嘱患者加强高蛋白高纤维素饮食摄入，建议口服标准整蛋白配方的全营养制剂，必要时遵医嘱予血制品及白蛋白静脉输注。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧及人口结构的改变，越来越多的人进行TKA的治疗，膝关节置换术后假体容易发生松动，变形或断裂，膝关节不稳[9]。术后最重要的并发症之一假体周围感染也逐渐增多，发病率为0.4%~2%，制约着关节外科的发展[6,10]。患者初次TKA失败后，对其心理以及生理可能造成严重的打击，对再次手术可能持有怀疑和恐惧等心理。本文通过对1例左膝置换术后感染患者的术前、术中和术后护理总结，减少了并发症的发生，减轻了患者的痛苦，为今后临床护理提供参考。

参考文献

[1] Bijlsma JW, Berenbaum F, Lafeber FP. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice[J]. Lancet, 2011, 377(9783):2115-2126.

[2]金先跃，林贞桦. 膝骨关节炎治疗的研究进展[J].微创医学，2019，14（6）：689-692.

[3]帖小佳，郑如庚，赵梦，等. 中国中老年人膝关节骨关节炎患病率的 Meta 分析[J].中国组 织工程研究，2018，22（4）：650-656.

[4]Aytekin E，Sukur E，Oz N，et al. The effect of a 12 week prehabilitation program on pain and function for patients undergoing total knee arthroplasty：a prospective controlled study［J］. J Clin Orthop Trauma，2019，10（2）：345-349.

[5]祁文静，杨延砚，周谋望. 全膝关节置换术前康复的研究进展［J］. 中国康复医学杂志，2019，34（8）：980-983.

[6]程永刚，周胜虎，刘军，等.人工髋膝关节置换术后感染治疗进展[J].中华关节外科杂志(电子版)，2021，15（3）：329-333.

[7] Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, et al.The epidemiology of revision total knee arthroplasty in the United States[J].Clin Orthop Relat Res, 2010, 468(1):45-51.

[8] Kurtz S, Ong K, Lau E, et al. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am, 2007, 89（4）: 780-785.

[9] 王继成，张先娇，聂治军，等.晚期大骨节病全膝关节置换术后假体周围应力与骨密度的变化情况[J].临床骨科杂志，2020，23（6）：800-805.

[10] Koh CK , Zeng I , Ravi S ,et al. Periprosthetic joint infection is the main cause of failure for modern knee arthroplasty: an analysis of 11,134 knees[J].Clin Orthop Relat Res, 2017, 475（8 suppl）:2202-2204.