子宫肌瘤与女性生育的关系

子宫肌瘤与女性生育的关系

陶久志 周毓青*

上海市长宁区妇幼保健院暨华东师范大学附属妇幼保健院

子宫肌瘤是妇科最常见的疾病之一，在妇产超声检查中常常被检出。存在子宫肌瘤，不仅可能会出现一些月经失调、腹痛腹胀的症状，而且有可能对妇女的生育造成一定影响。

一 子宫肌瘤的形成机制

子宫肌瘤的形成的原因包括生理因素与遗传因素。生理因素包括女性体内激素水平的变化，如雌激素水平升高可能与子宫肌瘤的形成有关。此外，遗传因素也扮演着重要角色，如果家族中有子宫肌瘤病史，个体患病的风险可能会增加；激素，尤其是雌激素的过度刺激可能导致子宫肌瘤的生长加速；生长因素也影响子宫肌瘤的大小和生长速度。

二  子宫肌瘤的症状

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，其症状取决于肌瘤的大小、数量和位置。常见症状包括月经不规律、月经量增多、经期延长、盆腔疼痛、腰痛、排尿频繁、排便困难等。肿瘤较大时，可能导致腹部凸起、腹部压迫感、性交疼痛等症状。部分患者可能出现贫血症状，如疲劳、乏力等。在不孕不育患者中，子宫肌瘤也可能是其中一个原因。若患者出现以上症状，应及时就医进行确诊和治疗。

三 子宫肌瘤对妇女生育的影响

子宫肌瘤可能造成妇女不孕、流产、早产以及产后出血。在妇女生育过程中可能引起一些并发症。这些并发症包括但不限于：（1）子宫肌瘤可能导致子宫变形和功能障碍，影响胚胎的正常着床和生长，增加不孕和流产的风险。（2）子宫肌瘤可能影响子宫内膜的血液供应，降低胎儿的营养供应，还可能占据子宫腔内空间，限制胚胎的生长空间，导致胎儿生长受限。（3）子宫肌瘤的存在可能干扰妊娠的过程，增加早产和剖宫产的可能性。（4）影响产后康复，子宫肌瘤导致子宫的收缩功能不佳，可能导致产后出血等并发症，影响产妇的康复过程。

不同类型的子宫肌瘤对生育也可能产生不同的影响。例如，子宫肌壁间肌瘤可能对妊娠期间的子宫扩张和胎盘植入造成影响，增加生产并发症的风险。而子宫颈部的子宫颈肌瘤可能影响子宫颈口的扩张，阻碍胎头下降，分娩进展困难，增加产程时间和产后出血的风险。而子宫粘膜下肌瘤可能直接影响胚胎着床的位置，导致孕囊的发育异常，增加不孕和流产的风险。对于有蒂的浆膜下肌瘤，如发生蒂扭转可能会出现急性下腹部疼痛，往往需要急诊手术治疗，给孕期母婴安全带来居多影响。

四 子宫肌瘤的治疗方法以及与生育有关的选择

（1）保守治疗与手术治疗是治疗子宫肌瘤的两种主要方式。保守治疗包括药物治疗和介入治疗等，旨在缓解症状、控制肌瘤生长，但疗效可能相对较慢，且有可能存在复发的风险。手术治疗包括开腹手术和腹腔镜手术等，可以直接切除肌瘤或子宫。相比之下，这种治疗方式速效性强，可以快速缓解症状，但手术风险和术后恢复时间较长。

（2）不同治疗方式对生育的影响也有所不同。保守治疗虽然可能需要长期维持治疗，但对保留子宫和保护生育能力可能更有利。药物治疗通常通过调节激素水平或抑制肌瘤生长来达到效果，对子宫结构和功能的干预相对较小，不会对生育造成直接影响。介入治疗如子宫动脉栓塞术可以局部阻断肌瘤的血液供应，减小肌瘤体积，对子宫的影响相对较小，有助于保留子宫结构。相比之下，手术治疗虽然可以迅速缓解症状，但可能会影响子宫的结构和功能，导致子宫畸形或功能减退，进而影响妇女的生育能力。特别是对于保留子宫的肌瘤剔除手术方式，术后可能存在复发的可能性，影响妇女的生育计划；另外手术对子宫的损伤形成的瘢痕，当再次妊娠后，随着子宫增大，有可能增加发生子宫破裂的风险，从而危及母婴安全。

五 子宫肌瘤为什么要做超声检查？

（1）超声检查在子宫肌瘤诊断中具有重要作用。超声检查是一种无创、安全、快速的检查方法。通过超声检查，医生可以明确诊断是否存在子宫肌瘤，可直观显示子宫肌瘤的大小、数量、位置以及与周围组织的关系，帮助制定合理的治疗方案。超声检查还可以帮助鉴别子宫肌瘤与其他疾病，如卵巢肿瘤等，提高诊断准确性。

（2）定期超声检查对子宫肌瘤生长的监测至关重要。定期超声检查可以帮助医生了解肌瘤的生长趋势、速度及可能的并发症，及时调整治疗方案。通过定期超声检查，可以监测肌瘤的大小变化、血供情况等，判断是否需要干预治疗。特别是对于那些计划怀孕或已经怀孕的女性，定期超声检查可以帮助及早发现肌瘤的变化，保障母婴健康。

（3）无论是保守治疗还是手术治疗，超声可以对治疗效果进行评价，并且进行随访跟踪。

在进行子宫肌瘤的超声检查时，通常会采用腹部超声检查和阴道超声检查两种方式。腹部超声检查适用于一般情况下的筛查和监测，可以观察到子宫和肌瘤的整体情况，但对于较小或位置较深的肌瘤可能显示不清晰。而阴道超声检查则能提供更为清晰的图像，适用于对子宫肌瘤的详细评估，尤其是对于子宫内的肌瘤或较小的肌瘤具有更高的敏感性和准确性。通过超声检查，医生可以确定肌瘤的大小、数量、位置及特征，评估肌瘤的生长速度和可能的风险，为后续治疗方案的制定提供重要参考。定期超声检查可以帮助及时发现肌瘤的变化，指导治疗方案的调整，保障患者的健康和生育计划的顺利进行。

六 子宫肌瘤相关的生育咨询和建议

妇女在生育前应接受全面的评估与咨询。这一评估包括个人病史、家族病史、生活习惯等方面的调查，以及必要的体格检查和相关检查，例如超声检查等。对于子宫肌瘤患者，评估还需重点关注肌瘤的大小、位置、数量等因素，评估肌瘤对子宫结构和功能的影响，以及对生育的潜在影响。通过评估和咨询，可以帮助患者了解自身的病情及相关风险，制定合理的生育计划。

对于子宫肌瘤患者，生育规划与建议至关重要。在生育规划中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗或保守治疗、手术治疗等。对于那些计划怀孕的女性，需要在治疗方案中考虑到保留子宫的可能性，避免对生育造成不可逆的影响。对于已经妊娠的女性，需要在孕期和产后接受定期的超声检查和医生的随访，以监测肌瘤的生长和可能的并发症。在孕前，可以考虑通过手术或药物治疗减小肌瘤的大小，降低怀孕风险。孕期中，需要密切关注肌瘤的生长情况，是否对胎儿的生长和发育及胎盘产生影响。产后，应及时复查超声，评估肌瘤的情况，确定是否需要进一步治疗。

对于那些肌瘤较大或有明显症状的患者，可能需要考虑手术治疗。手术的选择包括子宫肌瘤切除术、子宫肌瘤剔除术或子宫肌瘤栓塞术等，需要根据患者的年龄、病情和生育意愿来综合考虑。对于那些不适合手术治疗或暂不考虑手术的患者，可以选择药物治疗或保守治疗，以减轻症状和控制肌瘤的生长。

总结

子宫肌瘤可能会对女性生育产生影响。较大或位于特定位置的子宫肌瘤可能干扰胚胎着床，导致不孕或习惯性流产。此外，肌瘤的存在也可能增加早产、胎位不正等并发症的风险，对孕妇和胎儿的健康构成威胁。子宫肌瘤可能影响孕期的顺利进行。在怀孕过程中，子宫肌瘤可能增加生产的困难，甚至可能导致紧急情况的发生，如胎盘早剥等并发症。最后，治疗子宫肌瘤也可能对女性生育产生影响。一些治疗方法，如手术切除或介入治疗，可能会影响子宫的结构和功能，从而影响日后的生育能力。因此，对于计划怀孕或已经怀孕的女性来说，若患有子宫肌瘤，应及时就医进行诊断和治疗，以减少对生育的不利影响，确保母婴的健康与安全。及早干预和治疗子宫肌瘤，有助于提高女性的生育成功率和减少相关并发症的发生。