临床内科急诊昏迷患者,如何治疗

临床内科急诊昏迷患者,如何治疗

谌浩云

绵阳市人民医院 急诊科 四川 绵阳  621000

昏迷是一种临床上常见而又紧急的病态表现，其发生可能由多种原因引起，如脑血管意外、癫痫发作、药物中毒等。对于临床内科急诊昏迷患者的治疗，需要进行系统全面的评估和处理，以尽快确定病因并采取相应的治疗措施。本文旨在探讨临床内科急诊昏迷患者的治疗方法和预后，以及相关的医学原理和临床实践经验。

一、检查气道和呼吸循环

（一）保持气道通畅

气道的通畅对于维持呼吸和氧合至关重要。在昏迷患者中，由于意识丧失或神经系统功能受损，可能出现舌根后坠、喉部堵塞等情况，导致气道受阻。因此，及时采取措施保持气道通畅显得尤为重要。

一种常用的方法是头后仰抬高法，即将患者的头部向后仰，使舌根脱离后舌拱，有助于减少气道阻塞。此外，还可以使用气道保持器具，如气道导管或喉罩等，来维持气道通畅。

（二）给予呼吸支持

对于呼吸不足或呼吸衰竭的昏迷患者，可能需要及时给予呼吸支持，以确保足够的氧气供应和二氧化碳排出。呼吸支持的方式包括手动通气、气管插管和使用呼吸机等，根据患者的具体情况和病情严重程度来选择合适的方法。

手动通气通常是在急救过程中采取的一种临时性呼吸支持措施，通过人工挤压患者的胸廓来推动气体进入肺部。而气管插管则是将导管插入患者的气管内，通过连接呼吸机实现机械通气，适用于需要长时间呼吸支持的患者。

（三）提供其他支持护理

除了保持气道通畅和给予呼吸支持外，还需根据患者的具体状况提供其他支持护理措施。这可能包括监测血氧饱和度、监测呼吸频率和心率、维持体温稳定等。有时还需要给予静脉药物支持，如血管活性药物或血容量扩充剂，以维持循环功能的稳定。

二、确定昏迷的原因

（一）身体检查

通过对患者的身体检查，可以观察到一些特征性的表现，有助于辅助诊断昏迷的原因。

动作和反射观察：观察患者的肢体动作、眼球运动以及瞳孔对光反射等，可以初步判断神经系统功能是否受损。

呼吸模式：注意观察患者的呼吸模式，是否有规律、深浅不一或出现异常呼吸模式等情况，有助于判断呼吸功能状态。

皮肤状况：检查患者的皮肤颜色、温度以及湿润程度，可能反映出循环系统和代谢状态的变化，为病因诊断提供线索。

（二）化验检查

化验检查是确定昏迷原因的重要手段之一，包括但不限于以下项目：

全血细胞计数：通过检查血液中的血红蛋白、白细胞计数和血小板计数等指标，可以初步了解患者的贫血、感染等情况。

电解质检查：包括血钠、血钾、血钙等电解质的检测，有助于发现电解质紊乱引起的昏迷可能性。

血糖测定：检查血糖水平可以排除或确认低血糖导致的昏迷，也是常见的昏迷原因之一。

甲状腺功能检查：通过检测甲状腺激素水平，可以评估甲状腺功能是否异常，进而判断甲状腺相关疾病是否导致昏迷。

肾脏和肝脏功能检查：检查肾功能和肝功能的指标，如肌酐、尿素氮、血清谷丙转氨酶（ALT）和血清白蛋白等，有助于评估肾脏和肝脏疾病对昏迷的影响。

三、影像学检查

（一）CT扫描（计算机断层扫描）

CT扫描是一种快速而精确的影像学检查方法，常用于评估脑部结构和检测颅内病变。通过CT扫描可以清晰地观察到颅骨、脑组织和血管等结构，对于急性颅内出血、脑梗死、脑肿瘤等疾病具有高度敏感性。在处理昏迷患者时，CT扫描通常作为首选的影像学检查方法之一，可以快速排除或确认一些严重的病变，为后续治疗决策提供重要参考。

（二）MRI（磁共振成像）

MRI是一种更高分辨率的影像学检查方法，对于观察软组织结构和脑部细微变化具有较好的敏感性和特异性。相比于CT扫描，MRI在显示脑部解剖结构、脑干和小脑等区域方面更为优越，对于一些病变的早期诊断和定位有着重要作用。在一些情况下，MRI可以发现CT扫描无法显示的病变，如脑脓肿、小脑占位等，因此在临床内科急诊昏迷患者的诊断过程中，MRI也是常用的影像学检查手段之一。

（三）脑电图（EEG）

脑电图是一种记录大脑电活动的非侵入性检查方法，通过检测头皮上的电极信号来观察大脑的电活动模式。在处理昏迷患者时，脑电图常用于排除或确认癫痫发作等异常脑电活动，这是导致昏迷的常见原因之一。通过脑电图检查，可以观察到脑电图图形的变化，如棘-慢波复合体等，有助于判断是否存在癫痫发作并指导相应的治疗措施。

四、治疗方法

（一）根据昏迷的原因制定治疗方案

治疗方案的制定首先需要根据昏迷的原因进行针对性处理。以下是常见的昏迷原因及相应的治疗方法：

脑部损伤：对于颅内出血、脑水肿等脑部损伤引起的昏迷，可能需要采取手术减压或药物治疗来缓解脑部压力。

癫痫发作：癫痫发作是导致昏迷的常见原因之一，可以通过抗癫痫药物来控制癫痫发作，从而恢复意识。

低血糖：对于由于胰岛素过量或饥饿等引起的低血糖昏迷，需及时补充葡萄糖或者使用胰岛素拮抗剂进行治疗。

中枢性呼吸抑制：对于因药物过量或神经系统疾病导致的呼吸抑制，可能需要给予呼吸支持，如机械通气或呼吸道支持。

感染：对于感染引起的昏迷，除了抗生素治疗外，还需要积极处理感染灶、控制体温等措施。

其他原因：还有一些其他原因导致的昏迷，如中毒、代谢性疾病等，需要根据具体情况进行对症治疗。

（二）药物治疗

药物治疗在处理昏迷患者中起着重要作用。根据病因不同，可以选择不同的药物进行治疗，例如：

抗癫痫药物：用于控制癫痫发作引起的昏迷，如苯妥英钠、卡马西平等。

镇痛镇静药物：对于呼吸抑制或镇静状态的患者，可能需要给予镇痛镇静药物，但需注意监测呼吸和循环功能。

抗生素：对于感染引起的昏迷，及时使用合适的抗生素进行治疗。

葡萄糖和胰岛素：对于低血糖引起的昏迷，需要补充葡萄糖或使用胰岛素拮抗剂。

（三）手术或其他干预措施

在某些情况下，可能需要进行手术或其他干预措施来治疗昏迷患者，例如：

颅内压减轻术：对于脑部损伤引起的脑水肿或出血，可能需要进行颅内压减轻术来缓解脑部压力。

神经介入治疗：针对脑血管疾病引起的昏迷，神经介入治疗可能是一种有效的治疗手段。

代谢疾病治疗：对于代谢性疾病引起的昏迷，除了药物治疗外，还需调整营养和代谢平衡。

（四）注意监测和支持治疗

除了针对病因的治疗外，还需要密切监测患者的生命体征、血液指标和神经系统状态，及时调整治疗方案。在治疗过程中，还需要给予必要的支持治疗，如液体管理、电解质平衡维护、营养支持等，以促进患者的康复和恢复意识。