认识肾脏，预防肾脏病

认识肾脏，预防肾脏病

缪静

北京市大兴区旧宫医院  北京  100076

我们对高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病已经非常熟悉，但是对肾脏病似乎有些陌生，因此，为了提高人们对慢性肾脏病的认识，由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议，定为每年3月份的第二个星期四为世界肾脏病日。我们来看一组数据，慢性肾脏病在全球范围内发病率高达14.3%，我国18岁以上人群发病率10.8%，也就是说每10个成人中有一人患慢性肾脏病。这并不是危言耸听。我们知道慢性肾脏病发展到后期就是俗称的“尿毒症”，需要透析治疗，其医疗费用高、预后差，是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后，又一严重危害人类健康的疾病。据研究，肾脏疾病是第8大死亡原因，如果不加以重视，预计到2040年，肾脏疾病将成为导致寿命损失的第5大原因。

肾脏究竟是一个什么样子，真正的功能是什么呢？今天一起来了解下。肾脏，俗称腰子，正常人有两颗，位于后腰部，如果自己想立即体验一把肾脏的位置，教大家一种简单的方法，站立，双手尽量向上掐腰，两个手掌所覆盖的地方，大概就是你两颗肾脏对应的位置，刚出生时候的婴儿，肾脏大概有5cm这么长，大小跟鸡蛋差不多，而成人之后肾脏有10cm左右那么长，外形酷似大芒果。内部的微观结构更加复杂。每侧肾脏由大约100万个肾单位组成。肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体包括肾小球和肾小囊。肾小球是一团毛细血管。简单说我们的肾脏实际上是由两套管路组成，一套是血管，一套是尿管。

肾脏又哪些功能呢？我们一提到肾功能，是不是有人就会联想到性功能呢，这是从中医角度讲。但是从西医角度讲，肾脏真正的功能可以概括为两个，一是净化血液，二是内分泌功能。肾脏是如何净化我们的血液的？在前面我们说到肾脏内部结构非常精密复杂，很像一台净水器，肾小球就像滤网，把小的脏东西通过细胞之间的缝隙流走，大的细胞、蛋白这类有用的东西被留在血管里面，然后尿液再汇集到输尿管，送到膀胱、尿道排出体外。要知道肾脏一天大约可净化180升血液，但只产生1.8升尿液，而净水器要净化180升水估计会产生1吨的废水，还有定期更换滤芯，可见肾脏功能强大。除净化血液外，肾脏还发挥着重要的内分泌功能，可以生成多种激素，目前已知肾脏能够分泌促红细胞生成素，帮助骨髓造血，合成活性维生素D，参与钙和骨的代谢，我们知道多晒太阳可以预防骨质疏松，这其中肾脏起了关键的作用；分泌肾素，激肽，前裂腺素调节血压，我们常见的替米沙坦、厄贝沙坦、福辛普利这类药物就是通过作用在肾脏发挥降压作用。此外，在饥饿状态下，肾脏还可以把非糖物质转变成糖，完成糖异生，以保证人体的能量供应，事实上，神奇的肾脏还有很多功能，是我们所不知道的，正因为如此，我们不能再简单的认为肾脏只有排尿功能。

肾脏出了问题有3个“蛛丝马迹”可循：肾脏发生问题的时候是非常沉默的，因为我们的肾脏是没有痛觉神经的，生病的时候，肾脏不会叫苦也不会喊疼，因此，肾病常常被忽略。早期发现肾脏病的蛛丝马迹就尤为重要。如果把肾脏比喻成一个工厂的话，尿液就是肾脏制造出来的一个产品，因此，通过观察尿液我们可以早期发现一些肾脏的问题。1.小便颜色发红，比如说正常的小便是淡黄色，如果出现小便颜色发红，那么提示可能就是血尿！比如说常见的尿路感染，或者某些肾炎，都有可能出现尿色的改变。2尿中泡沫增多，尿中的泡沫如果是不容易消散的，提示尿中可能出现了蛋白尿，如果做一个尿常规，显示尿蛋白+，提示肾脏出现问题需要进一步检查明确。3.水肿，肾脏病典型的水肿在我们的眼睑的水肿，还会出现双下肢水肿，会出现典型的凹陷性水肿，在小腿前侧长按5秒，会出现一个小坑，还有一个特点，水肿会出现晨轻暮重，也就是说早上水肿比较轻，到了晚上水肿加重，以上3个表现是肾脏向我们的发出的求救信号，需要大家特别的留意。这时我们去医院做个简单的尿常规、肾功能、泌尿系超声就可明确是否肾脏出了问题，如有有问题再进一步检查。

    哪些人群容易得肾脏病呢？国外数据显示，糖尿病和高血压患者最容易发生，为什么糖尿病、高血压容易导致肾病，关键点就是血管！从前面我们已经得知，血管是肾单位最重要的组成部分，是肾脏发挥滤过功能的最重要原件，明白这一点我们就知道大多数肾脏病是因为血管受损导致的，所以为什么糖尿病肾病是肾衰竭的第一大原因，因为血糖持续升高会严重损害我们的微循环，也就是肾脏里面的小动脉，所以严格控制血糖，是避免肾衰竭的关节措施。为什么高血压会引起肾损害，因为血压太高对血管壁的冲击力就会很大，细胞之间缝隙就会越来越大，血里的好东西就会从缝隙流走，所以血压高会引起蛋白尿，也会导致肾损害。所以其实保护好这些小血管就是保护好肾脏。第三个就是痛风的人群，长期的高尿酸血症不但容易引起痛风，同样也会对肾脏造成损伤，尿酸盐的结晶，可以在肾脏形成一定的沉淀，直接损伤到我们的肾小管，造成肾脏损伤。第四个就是肥胖的患者，肥胖会造成体内一些代谢紊乱，会造成肾小球高滤过，时间长了同样会引起肥胖相关肾病。第五有肾脏病家族史人群，比如说你的父亲母亲或者爷爷奶奶患有肾脏病，那么你出现肾脏损伤的概率也非常大。

需要特别注意的是一些药物会对肾脏造成损伤，都有哪些药物呢？西药类：1抗生素：链霉素、庆大霉素、利福平；2.解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚；3.血管造影剂；4.肿瘤化疗药：甲氨蝶呤；5.抗癫痫药：苯妥英钠。有人说我可以吃中药，中药副作用小，非也，一些中药也同样具有肾毒性，明确有肾毒性的中药：1.植物类：马兜铃、天仙藤、防己；2.动物类：鱼胆、蜈蚣、蛇毒；3.矿物类：砒霜、雄黄、朱砂。有明确的肾毒性，尽量避免使用，如果必须用，用药剂量和时间请务必听医生的，一定不要自己长期过量口服。

作者简介：缪静 (1986.5-)，女，汉族，河北邢台，硕士研究生，主治医师，研究方向：糖尿病、高血压、慢性肾脏病等慢性病的诊治。