食管裂孔疝是如何引起的，和胃食管反流有关系吗？

食管裂孔疝是如何引起的，和胃食管反流有关系吗？

熊伟江

南充市中医医院   四川 南充  637000

食管裂孔疝和胃食管反流均为常见的消化系统疾病，许多人对它们之间的关系感到困惑食管裂孔疝主要是由于膈肌与食管之间的管裂孔（食管裂孔）扩大或松弛，导致部分胃被挤压进入胸腔，从而形成疝。而胃食管反流，是指胃内的酸性液体和消化物逆流到食管内的现象。那么，食管裂孔疝是如何引起的，和胃食管反流有关系吗？

一、什么是食管裂孔疝

在了解食管裂孔疝这一疾病前，我们需要了解什么是胃食管反流，胃食管反流简单而言就是胃内的内容物反流至口腔食管气管咽喉甚至是肺，所导致的一种疾病引起胃食管反流的病因较多，其中一个发病率较高的病因便是食管裂孔疝。食管裂孔疝就是由于各类原因导致食管裂孔扩大，胃通过食管裂孔游走至胸腔内，进而导致患者出现胃食管反流的症状，通常而言中老年女性，特别是超重的经产妇易出现该疾病。

二、食管裂孔疝的引起原因

1.膈肌的松弛或损伤：正常情况下，膈肌与食管之间的管裂孔应该是紧闭的，以防止胃部组织移位。但如果膈肌松弛或受损，管裂孔就会变得松弛，使得胃部的一部分可以穿过管裂孔进入胸腔。

2. 腹压增加：长期的腹压增加可能导致食管裂孔疝，如：慢性咳嗽、严重便秘、剧烈的体力活动或举重。

3. 年龄因素：随着年龄的增长，人体的组织会逐渐松弛，包括支撑胃的膈肌。这使得膈肌无法有效地防止胃向上移动，从而增加了发生食管裂孔疝的风险。

4. 遗传因素：遗传因素也可能使个体更容易患上食管裂孔疝。

5. 肥胖：肥胖会增加腹部压力，使胃向上移动的风险增加，进而导致食管裂孔疝的发生。

6. 妊娠：妊娠期间，子宫的增大会增加腹部压力，这可能导致食管裂孔疝。

7. 吸烟：吸烟可能会导致食管裂孔疝，因为吸烟会引起咳嗽和腹部压力增加。

8. 严重的呕吐或剧烈的喷嚏： 这些活动也可能增加腹部压力，从而导致食管裂孔疝的发生。

二、食管裂孔疝与胃食管反流的关系

食管裂孔疝与胃食管反流之间存在密切的关联。食管裂孔疝是指胃的一部分穿过膈肌进入胸腔，而胃食管反流是指胃内的内容物倒流到食管中的现象。这两种疾病之间的关系主要体现在以下几个方面：

1. 解剖位置：食管裂孔疝使胃部分穿过膈肌进入胸腔，导致食管下段与胃之间的正常解剖位置发生改变，这会增加胃内内容物进入食管的可能性。
2. 膈肌功能受损：食管裂孔疝通常伴随着膈肌的功能减弱或受损，而膈肌的主要功能之一就是防止胃内容物反流到食管中。因此，膈肌功能的减弱会使胃食管反流的发生率增加。
3. 胃内压力增加：食管裂孔疝通常伴随着腹部压力增加，这会导致胃内压力增加，从而促使胃内容物逆流到食管中。
4. 食管粘膜损伤：胃食管反流引起的食管粘膜损伤可能会使食管更容易受到裂孔疝的影响，进一步加剧了这种疾病的发展。

三、食管裂孔疝的症状

1. 反流性疾病症状：胃食管反流主要症状为反酸、烧心、呕吐酸水、胸痛等，部分患者也可能出现声音嘶哑、阵发性咳嗽、喉头异物感等不典型症状。若其胃酸反流至气管，患者可能出现吸入性肺炎、反复哮喘等病症。随着其病程的延长、疾病进展，患者胃食管反流程度显著增加，这将引发出血（主要是食管炎和疝囊炎所致）、反流性食管狭窄（胃酸反复反流至食管，可损伤食管继而出现）、疝囊嵌顿（食管裂孔疝患者如突然出现剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿可能，需立即诊治）等并发症。
2. 胸骨后疼痛或不适感：食管裂孔疝时，胃部分穿过膈肌进入胸腔，压迫胸腔内部的重要器官如心脏、肺、纵隔等，可能导致胸骨后疼痛或不适感，尤其在进食后或躺下时更为明显。
3. 吞咽困难：部分患者可能会出现吞咽困难或感觉有物堵住喉咙的感觉，这是由于食管受压迫或受损所致，也可能引发胸骨后食管停滞。
4. 胸部不适和胃部不适：部分患者可能会感觉到胸部或胃部的不适，有时可能伴随胸闷、胸痛等症状。
5. 消化不良：由于胃食管反流的影响，部分患者可能会出现消化不良、胃胀、恶心、呕吐等消化系统症状。

四、食管裂孔疝如何治疗？

这一疾病的治疗需要根据患者具体情况进行评估。若患者症状较轻，则可通过服用抑制胃酸的药物，如抗酸药（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）、抗反流药（如铝碳酸镁）等，用于减轻胃酸反流引起的不适症状，改善胃酸食管反流，进而控制病症，同时 轻度的食管裂孔疝可调整饮食习惯，如少量多餐、避免吃太辛辣、太油腻或太酸的食物，避免在睡前进食，保持体重正常等，有助于促进病症改善。

对于病情较重或采用药物治疗内科治疗无效的患者，则选择手术治疗方式，例如，腹腔镜下食管裂孔疝修补术加胃底折叠固定术、内窥镜治疗，该术式具有创伤性低等特点。对于合并严重食管炎、出血或溃疡等并发症时，可能需要采取其他治疗措施，如抗生素治疗、局部肉毒杆菌注射等。

五、结语

食管裂孔疝是由多种因素综合作用引起的，与胃食管反流存在一定的关联性。食管裂孔疝的症状可能会时而加重，时而减轻，也可能会受到饮食、体位等因素的影响而发生变化。对于患有管裂孔疝的患者，除了治疗疝症本身外，也应重视胃食管反流的管理，以减轻症状并预防并发症的发生。