ANCA相关性血管炎血浆置换的护理

ANCA相关性血管炎血浆置换的护理

王康

南方医科大学南方医院（广东广州510515）

摘要：ANCA相关性血管炎是一种罕见且严重的自身免疫性疾病，而血浆置换是一种重要的治疗手段。在护理过程中，护士起着重要的作用，只有护理到位，才能确保患者安全和治疗效果。本文对如何做好ANCA相关性血管炎血浆置换的护理进行了探讨。

关键词：ANCA；血管炎血浆置换；护理

ANCA相关性血管炎是一种罕见且严重的自身免疫性疾病，而血浆置换是一种重要的治疗手段。在护理过程中，护士起着重要的作用，只有护理到位，才能确保患者安全和治疗效果。护理包括评估患者状况、准备静脉通路、监测生命体征和治疗参数、处理不良反应等。通过专业的护理干预，可以提高治疗效果，减少并发症的发生。因此，了解血浆置换护理过程对于提供优质护理服务至关重要。

1.ANCA相关性血管炎的概念和背景

ANCA相关性血管炎是一种少见但严重的自身免疫性疾病，属于血管炎的一种类型。ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）与该疾病的发病机制密切相关。该疾病主要通过中性粒细胞的胞浆抗体（ANCA）攻击小血管壁，导致血管炎和相关的组织损害[1]。

ANCA相关性血管炎通常分为两个主要类型：微小血管型和坏死性肉芽肿型。微小血管型以肾脏为主要受累器官，表现为肾小球肾炎和肾功能损伤。坏死性肉芽肿型则涉及多个器官系统，包括肾脏、肺部、皮肤和关节等。

这种疾病往往起源于免疫系统的异常反应，导致免疫细胞异常激活并释放出ANCA[2]。ANCA攻击小血管壁上的内皮细胞，引起血管壁的炎症反应。这一过程会导致血管损伤、组织坏死和相关器官的功能障碍。疾病的发作和进展通常具有急性或亚急性特点，可能导致严重的并发症，如肾衰竭、肺出血等。

诊断ANCA相关性血管炎需要结合患者的临床症状、实验室检查和组织活检结果。早期识别和干预对患者的预后至关重要。治疗方面，血浆置换是一种常用的治疗手段之一。通过血浆置换，可以清除体内的ANCA和其他炎症介质，减少血管炎症反应，以期达到控制疾病活动和保护受累器官的效果[3]。血浆置换需要在专业医疗团队的指导下进行，护理人员在其中扮演着重要角色，确保治疗的安全和有效性。

2.ANCA相关性血管炎血浆置换的护理

2.1治疗前护理

ANCA相关性血管炎血浆置换是一种常用的治疗手段，用于清除体内的ANCA和其他炎症介质，以达到控制疾病活动和保护受累器官的效果。在进行血浆置换治疗之前，需要进行一系列的治疗前护理工作，以确保治疗的安全性和有效性。下面将详细介绍治疗前护理的内容。

（1）建立有效的沟通：与患者及其家属建立良好的沟通是治疗前护理的首要任务。护士应向患者和家属解释治疗的目的、过程和可能的并发症，并回答他们的疑问和担忧，提供必要的支持和安慰。

（2）患者评估：对患者进行全面评估，包括病史、临床症状、体征、实验室检查等。特别需要关注患者的过敏史、出血倾向、心血管疾病等，以评估治疗的风险和适应症。

（3）导管插入：血浆置换需要通过静脉通路进行，因此需要在治疗前准备好合适的静脉通路。护士应选择合适的导管，如中心静脉插管或外周静脉置管，并采取无菌操作，确保导管插入的安全和有效[4]。

（4）血流量测定：在治疗前需要对血流量进行测定，以确保治疗的充分性和安全性。护士应根据患者的年龄、体重和病情确定合适的血流量，并调整设备以达到合适的速度。

（5）输液准备：治疗前需要准备好治疗所需的血浆置换液。护士应检查液体的有效期和完整性，并按照医嘱将其连接到治疗设备上。在此过程中要注意无菌操作，避免污染。

（6）监测设备准备：治疗前需要进行监测设备的准备工作，包括血压监测、心电监护等。护士应检查设备的正常工作状态，确保能够及时监测患者的生命体征和治疗反应。

（7）治疗环境准备：治疗前需要准备好治疗所需的环境。护士应保持治疗区域的整洁和安静，确保患者能够舒适地接受治疗。此外，还需准备好必要的急救设备和药物，以应对可能的并发症。

（8）患者教育：在治疗前，护士需要向患者进行相关的教育。包括告知他们置换过程中可能出现的感觉、如何配合治疗、如何报告异常情况等。同时，还需向患者提供必要的自我管理和预防措施的指导，帮助他们更好地面对治疗[5]。

（9）心理支持：治疗前，护士应给予患者充分的心理支持和关怀。由于治疗本身可能带来一定的不适和焦虑，护士需要与患者建立密切的关系，鼓励他们表达情绪，提供必要的心理支持和安慰。

2.2血浆置换护理

血浆置换是一种用于治疗ANCA相关性血管炎的有效方法。下面将详细介绍血浆置换的护理过程和注意事项。

首先，在进行血浆置换治疗之前，护士需要与患者及其家属进行充分的沟通和教育。向他们解释血浆置换的目的、治疗原理、过程以及可能出现的并发症，回答他们的问题和疑虑，增加患者的治疗依从性[6]。此外，护士还应采取措施分散患者的注意力，实施心理护理，帮助患者消除紧张和恐惧感。

在操作血浆置换时，护士必须严格执行无菌原则，确保操作环境和设备的无菌。这包括选择适当的导管，进行消毒，并通过无菌操作将导管插入患者的静脉通路上。护士需要密切观察和监测患者的生命体征，特别是血压和中心静脉压的变化。此外，还应进行心电监测，密切观察患者的意识、瞳孔和末梢循环情况。在插管时，护士需要提醒患者不要乱动颈部，避免导管打弯影响透析回流。

治疗结束后，护士需要向患者的家属交代注意事项。同时，护士还需要严密观察插管处是否有红肿、渗血等异常情况，并保持插管处及周围皮肤的干燥清洁，以避免感染的发生。

血浆置换中使用的设备包括血液净化设备和血浆分离器。护士需要掌握正确的使用方法，确保设备正常运行和血浆分离的有效性。同时，护士还需注意抗凝方面，通常使用那曲肝素钙进行抗凝处理。置换液一般选择新鲜冰冻血浆2000ml，每次置换量为2000ml[7]。在治疗过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，记录血液置换的流量和血浆分离的效果。

2.3治疗后护理

ANCA相关性血管炎是一种自身免疫性疾病，其治疗过程中血浆置换是一项重要的治疗手段。对于血浆置换治疗后的护理，以下是一些建议，以保障患者的安全和康复。

（1）观察和监测。在治疗后需要密切观察和监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。这些指标的变化可能反映出患者的病情变化，所以需要及时记录并报告给医生。此外，还要特别注意是否出现新的症状或并发症的迹象，例如出血、感染等，以便及时采取相应的治疗措施。

（2）保持环境整洁。清洁的住院环境有助于预防感染的发生，因此护士需要定期更换患者的床单、衣物和个人用品，并保持室内空气的流通。此外，护士还需确保患者的卫生习惯良好，如勤洗手等，以减少感染的风险。

（3）饮食护理。根据患者的具体情况，护士应制定营养均衡的饮食计划。在血管炎治疗期间，患者需要额外的营养支持来促进康复和提高抵抗力。因此，护士可以鼓励患者增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，并根据患者的口味和饮食习惯提供合理的饮食建议[8]。

（4）用药指导。除了血浆置换治疗外，患者可能还需要长期服用药物来控制疾病的进展。作为护士，需要充分了解药物的使用方法、剂量和不良反应，并将这些信息传达给患者。确保患者正确使用药物能够提高治疗效果并减少药物的不良反应。

（5）定期随访。护士需要安排患者定期复诊，进行疾病进展的评估和治疗效果的监测。通过与患者的及时沟通，护士可以了解他们的病情变化和需求，并解答可能出现的疑问和困惑，从而提供积极的支持和鼓励。

（6）心理护理。在治疗期间，患者可能会面临心理压力和焦虑。因此，护士需要提供心理支持，通过倾听、安慰和情感支持来减轻患者的心理负担。鼓励患者积极面对治疗，并帮助他们建立积极的心态和应对策略，以增强他们的心理抵抗力。

（7）预防感染。血浆置换后，患者的免疫功能可能会受到影响，容易发生感染。为了预防感染的发生，护士需要教育患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触传染源等[9]。同时，要密切观察患者是否出现发热、局部红肿、渗液等感染的迹象，并及时报告给医生。

（8）定期检查。护士要协助患者进行相关检查和实验室检验，以评估治疗的效果和疾病的活动性。此外，护士还需向患者解释检查的目的和过程，并提供必要的支持和安抚，确保检查的顺利进行。

3.结语

ANCA相关性血管炎血浆置换的护理是一项综合性、关键性的工作。通过密切观察患者的情况、提供营养指导、药物管理、心理支持以及预防感染等措施，可以有效促进患者的康复和治疗效果。护士在护理过程中扮演着重要的角色，应注重细节、专业、耐心和温暖，为患者提供最佳的护理服务，帮助他们渡过难关，恢复健康，并提高他们的生活质量。

【参考文献】

[1]秦晓江,王白羽,向晶.血浆置换治疗ANCA相关性血管炎的疗效观察与护理要点[J].中国妇幼健康研究,2017(01):51-52.

[2]张盛,蔡旗旗,郑寿浩,等.局部枸橼酸抗凝下血浆置换治疗ANCA相关性血管炎合并弥漫性肺出血5例[J].中国乡村医药,2019,26(10):2.

[3]张改荣,李嵘,杨君,等.1例血浆置换对抗中性粒细胞胞浆抗体患者相关性血管炎肺损害的护理[J].当代护士：下旬刊,2018,25(8):3.

[4]余彩红,刘文芳.1例血浆置换对ANCA相关性血管炎神经损害的护理[J].  2021,10(8):113.

[5]陈利,罗晓燕,朱爱民.一例应用血浆置换治疗 ANCA 相关性血管炎合并急性肾衰竭,肺损害的护理[J].智慧医学,2021,10(5):111.

[6]戴彧君,陈志祥,张弛,等.ANCA相关性血管炎透析患者1例临床分析[J].中国现代医生,2021,59(6):3.

[7]杨健萍,张静,朱亚梅,等.ANCA相关性血管炎行双重血浆置换二级滤器高压力的护理应对[J].护理研究,2020,34(13):3.

【作者简介】王康（1991.07-），男，汉族，广东省广州市人，本科学历，南方医科大学南方医院护士，主要研究方向：临床护理。