4R危机管理的链式护理流程管理预防CT增强扫描造影剂外渗的效果研究

4R危机管理的链式护理流程管理预防CT增强扫描造影剂外渗的效果研究

姚希吴欣 唐慧

华中科技大学附属武汉市协和医院  湖北 武汉 430000

摘要：目的：探讨CT增强扫描中采用4R危机管理的链式护理流程管理模式对预防造影剂外渗的作用。方法：选取本院2023年1月-2023年12月期间的CT增强扫描患者70例，根据随机表法分为对照组35例行常规链式护理流程管理，观察组35例行4R危机管理的链式护理流程管理，对比两组干预后的护理效果。结果：观察组的CT增强扫描造影剂外渗发生情况0-4级明显优于不对照组，且不良反应（穿刺点红肿、感染、血压降低）明显低于对照组，上述统计学均具有差异性（P<0.05）。结论：4R危机管理的链式护理流程管理模式在CT增强扫描造影剂外渗预防中具有良好效果，且对降低不良反应发生同样具有积极价值。

关键词：4R危机管理；链式护理流程管理；CT增强扫描；造影剂外渗

CT增强扫描通过造影剂高压注射，从而形成影像以提升对疾病的准确判断效果；但在注射造影剂中常伴有外渗的风险，其对局部组织带来刺激，严重可能引发坏死或截肢[1]。因此降低造影剂外渗的发生具有重要性，链式护理流程管理通过连接各个环节工作，以提升整个增强扫描过程的完整性，从而降低护理工作难度和提升护理质量[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2023年1月-2023年12月期间的CT增强扫描患者70例，根据随机表法分为对照组35例行常规链式护理流程管理，对照组中男21例，女14例，年龄12-72岁，平均（56.28±2.35）岁，观察组中男24例，女11例，年龄11-71岁，平均（57.36±2.27）岁；两组对比资料不具有统计学意义（P>0.05）。纳入：严格执行CT增强扫描标准行为；患者认知清晰；排除：碘过敏及限碘治疗期。

1.2方法

两组均进行CT增强扫描（西门子双源ct），碘迈伦注射。

对照组：常规链式护理流程管理。

观察组：4R 危机管理的链式护理流程管理：（1）危机缩减阶段：对前一年影像CT增强扫描造影剂外渗进行原因总结和分析，针对性制定相关措施，高危人群患者（癌症、血管弹性差及其他重大血管疾病）注射造影剂后多观察10秒，确定患者短时间内无特别药物反应及外渗等在开展后续措施；对以往外渗注射部位进行避免，可通过束缚带或夹板参与辅助增加固定。预防强加热造影剂（37℃），以减少因黏度高引发的刺激反应；双手举起，伸直放在搁手垫上，将连接管套在病人手指上，嘱患者抓住连接管，防止留置针脱落。（2）危机预备阶段，搭建造影剂外渗预防小组，包含护士长（监督和组织制定方案）、护士（留置针穿刺执行注射）、临床医生（病情观察和风险评估）、影像医生（CT操作）、药剂师（用药指导）、心理医生（心理咨询）等，基于文献查询和临床案例分析原因和总结措施，构建风险预警机制，对小组成员进行培训。（3）危机应对阶段：制定外渗风险应急预案手册，进行分发，叮嘱员工学习并牢记，应对危急培训和情景模拟，进行考核，不合格医护人员进行多次培训。（4）危机恢复阶段：统计造影剂外渗次数，对每次发生的原因进行详细记录，开会总结和反馈，分析原因和相关因素，对应当及时的医护人员进行嘉奖，提升总体安全意识。

1.3观察指标

（1）造影剂外渗情况：0 级:无症状；1级：皮肤表层白、凉，外渗处水肿直径不超过2.54cm（1英寸）；2级：其他症状同1级，水肿扩大到1-6英寸；3级：皮肤可能出现半透明状态，伴轻或中度疼痛，水肿在6英寸以上；4级：皮肤紧绷，疼痛非常明显持续长，可能出现凹陷水肿及变色，水肿在6英寸以上。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计数资料（造影外渗情况与不良反应）采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1造影外渗情况对比

观察组的造影外渗情况总体情况优于对照组（P<0.05）。见表1：

表1 造影外渗情况[n,(%)]

2.2不良反应对比

观察组的不良反应总体发生明显低于对照组（P<0.05）。见表2：

表2 不良反应[n,(%)]

3讨论

4R危机管理的链式护理流程管理可有效降低造影剂外渗的发生，主要原因是通过多方面、多层次进行危机管理，通过挖掘案例外渗原因、因素，总结预防经验，从而通过小组合作方式提出持续改进方案，从而有效的降低了外渗的再发生[3-4]。4R危机管理通过危机预备、缩减、应对、恢复等4个阶段，采用多学科、多部门、多方案联合应对的理念措施下最大程度降低危机发生风险，调动医护人员主观能动性，患者的病情管理等充分发挥团队合作能力，从预防的角度去减低和检查漏洞，尤其采用预警应急方案以提高预防的高效性与标准性，降低风险[5]。

综上所述，4R危机管理的链式护理流程管理模式在CT增强扫描造影剂外渗预防中具有良好效果，且对降低不良反应发生同样具有积极价值。

参考文献：

[1]录娜娜,刘玉婷,张斌,等.基于4R危机管理的链式护理流程管理预防CT增强扫描造影剂外渗的效果[J].全科护理, 2023, 21(24):3390-3393.

[2]盛浏丽,金陶,吴梦婕.基于4R危机管理与MDT理论的护理管理模式对预防CT增强扫描造影剂外渗的影响[J].中国肿瘤外科杂志,2019,11(6):485-488I0001.

[3]杨春芳,蒋淑文.链式护理流程管理在预防CT增强扫描造影剂外渗中的应用[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2023,12(4):0116-0118.

[4]姜娟丽.PDCA管理在预防CT增强扫描造影剂外渗中的临床应用[J].甘肃科技,2021,37(9):132-134.

[5]阳兰兰,袁海花,曹美玲.链式护理流程管理联合心理干预在行CT增强扫描患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文), 2023,13(10):160-162.