碳青霉烯类抗生素的临床合理应用分析

碳青霉烯类抗生素的临床合理应用分析

沈柏汐

内蒙古乌兰察布市中心医院   012000

摘要：目的：探讨碳青霉烯类抗生素的临床合理应用。方法：选择我院2021.1月-2022.12月480例采用碳青霉烯类抗生素进行治疗的患者，对药物品种使用情况、临床用药合理等情况展开研究。结果：碳青霉烯类抗生素临床应用中，美罗培南占比最高，其他药物有亚胺培南西司他汀、比阿培南、帕尼培南。用药合理性分析结果显示，不合理用药占比22.50%（108/480），主要原因为用法用量及配伍不当、病原学及疗效评估不合理等，其次包括适应证不合理、品种选择不当、处方权及会诊不规范等。结论：碳青霉烯类抗生素临床应用不合理情况较为常见，应采取有效措施加强用药管理，确保药物的合理应用，保障用药安全。

关键词：碳青霉烯类抗生素；抗生素；临床合理应用

碳青霉烯类抗生素作为抗菌药物在临床应用频率较高，因为该类药物具有不被多数质粒、β-内酰胺酶分解的特点，所以在耐药革兰阴性菌感染的治疗中较为常用，同时也能够用于混合感染、多重耐药菌感染等情况的治疗，效果确切[1]。但是近年来临床对该药物的使用频率增加，剂量及强度也明显增加，因此耐药性也明显提高，同时目前临床在用药管理方面存在一定的不足，相关工作有待进一步规范，因此加强用药管理，规范合理用药十分必要[2]。近年来国家出台相关文件，对该类药物的合理使用等提出明确的要求，鉴于此，本研究重点分析碳青霉烯类抗生素的临床应用情况，探讨临床不合理用药原因，采取改进措施，保障临床合理用药。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

选择我院2021.1月-2022.12月480例采用碳青霉烯类抗生素进行治疗的患者，男、女例数分别为259例和221例，年龄区间22~75岁，平均（55.82±4.08）岁。

（1）收集资料。根据临床抗菌药物使用相关规范和要求，详细记录临床用药相关信息，药师结合表格记录相关内容，同时加强对信息管理系统、院感监控平台等的利用，全面整合相关资料信息。调查表内容主要包括患者信息、病程记录、用药信息、病理学信息等。（2）抽样调查。差异简单随机抽样方法，从整体中随机抽取具有代表性的样本。在信息系统中输入药品名称，对表格内容进行补充。对于相同通用名，规格和常见不同的药品，做好剂量统计等工作，对品种的重量等进行记录。结合院感系统对药物进行划分，具体包括预防和治疗用药，确定患者用药前是否完善微生物检查；利用微生物检验系统，全面收集治疗前后检验结果并记录。

1.2 方法

对药物品种使用情况、临床用药合理性情况进行分析，药物品种主要包括亚胺培南西司他汀、美罗培南、比阿培南和帕尼培南，对各类药物临床应用情况、药物使用是否合理等进行记录和分析。（1）临床用药情况。详细统计不同类型药物的相关指标，主要包括使用频度（DDDs）、利用指数（DUI）。DDDs=药物总用量/药物DDD，数值越高提示用药的倾向性越高，应用频率较高，范围大；限定日剂量（DDD）：根据世卫组织对抗菌药物适应证、成年人用药剂量及说明书等进行明确；DUI=用药总量/（用药天数×DDD）。当数值超过1，提示药物用量超过DDD，提示存在不合理用药情况。（2）用药是否合理。结合适应证、药品名称、类型、用法用量等相关信息评价全部患者的用药合理性情况，满分100分，分数低于60分说明存在用药不合理情况。

1.3 统计学处理

采用Excel对相关数据进行分析，结合收集药物品种应用情况、用药合理性的数据进行分类和统计。

2. 结果

2.1 品种使用情况分析

碳青霉烯类抗生素临床应用中，美罗培南占比最高，其他药物有亚胺培南西司他汀、比阿培南、帕尼培南。对DDDs、DUI进行统计，美罗培南和亚胺培南西司他汀的DUI均大于1.0，提示两种药物存在一定的不合理使用倾向。如表1所示。

表1 碳青霉烯类抗生素临床应用情况

2.2 用药合理性分析

用药合理性分析结果显示，不合理用药占比22.50%（108/480），主要原因为用法用量及配伍不当、病原学及疗效评估不合理等，其次包括适应证不合理、品种选择不当、处方权及会诊不规范等。如表2所示。

表2 碳青霉烯类抗生素用药不合理情况

3. 讨论

革兰阴性菌对碳青霉素烯类抗生素的耐药性是临床一个重要问题。为了确保抗生素合理运用，抑制细菌耐药，近年来国家颁布并实施诸多文件。医院应严格落实相关政策文件，加强对碳青霉素烯类抗生素的管理和用药干预。

分析结果显示，碳青霉烯类抗生素临床应用中，美罗培南占比最高，其他药物有亚胺培南西司他汀、比阿培南、帕尼培南。亚胺培南主要用于败血症、尿路感染、妇科感染等疾病的治疗，美罗培南的抗菌谱与亚胺培南类似，在感染性疾病、脑膜炎等相关疾病的治疗中较为常用，适用于病情严重细菌感染的治疗。药物品种的使用疾病类型等相符，品种的应用相对合理。进一步分析用药合理性，不合理用药的占比较高，主要包括：（1）用法用量及配伍不合理。以频次不合理较为常见。比如说坏疽性阑尾炎患者伴有腹膜炎，感染严重，治疗方案为亚胺培南西司他汀2.0g/12h，剂量和频次均存在不合理情况，该药物具有一定的依赖性，阑尾炎重症感染需要采用1.0g/6h的用药方案，能够充分发挥抗菌作用，缩短用药间隔，提高治疗效果；用量不当表现在超剂量使用，例如美罗培南存在超推荐剂量使用情况，可能损伤患者肾功能[3]。因此，临床医师及药师需要加强对上述问题的关注，做好相关管控措施。（2）病原学及疗效评估有待规范。对原因分析，部分临床医师用药主要依赖主观经验，在治疗失效后进行评估疗效。碳青霉烯类抗生素为特殊使用级抗生素，应按照病原学检查结果进行药敏试验，预测疗效，为药物合理应用通过指导。（3）适应证不合理。具体表现为无指征用药，用药前应充分掌握适应证，保证用药合理。（4）品种选择不当。例如中枢神经系统感染患者采用亚胺培南西司他汀治疗，用药不合理，影响治疗效果。（5）处方权和会诊工作有待加强。目前会诊比例较低、手续未及时完善等情况较为常见，所以需要充分认识到会诊的重要性，做好病情、感染病原菌等的分析工作，严格执行[4]。

综上所述，碳青霉烯类抗生素临床应用不合理情况较为常见，应采取有效措施加强用药管理，确保药物的合理应用，保障用药安全。

参考文献：

[1] 赵颖,李茁,张鹏,等. 2014～2020年陕西省人民医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率与同期抗生素暴露及相关危险因素分析[J]. 现代检验医学杂志,2021,36(6):192-196.

[2] 周静芳,张伟东. 耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌的临床分布特点及耐药性[J]. 当代医药论丛,2022,20(4):119-122.

[3] 易蕾,崔颖,康焕珍. 某院碳青霉烯类抗生素应用现状与分析[J]. 中国医药科学,2021,11(22):129-132,191.

[4] 吕建,吕蕾. 2017—2018年我院碳青霉烯类抗生素使用情况分析[J]. 医学理论与实践,2020,33(15):2548-2549.