贵阳地区口腔综合治疗台水路污染状况调查

贵阳地区口腔综合治疗台水路污染状况调查

徐安秀  杨夏晴  左常艳  郑之峻  陈筑  梁颖

 贵阳市口腔医院正畸科  贵州贵阳  550002

[摘 要] 目的了解贵阳地区口腔综合治疗台水路污染现状，探讨控制水路污染的预防策略。方法 采集贵阳地区部分口腔医疗机构的口腔综合治疗台诊疗用水进行细菌培养。判定标准参照GB5749-2006《生活饮用水卫生标准》。结果共采集贵阳地区口腔医疗机构口腔综合治疗台水样468份进行细菌培养，结果显示，口腔综合诊疗台漱口水、三用枪水、高速手机喷水和洁牙机用水的合格率分别为53.38% （79/148）、26.84%（40/149）、21.32%（29/136）、34.28%（12/35）；采用市政供水、医院处理（过滤或消毒）、独立储水（自制蒸馏水、纯净水）的水样合格率分别为17.1%（117/20）、38.3%(274/105)、49.4%(77/38)。结论贵阳地区口腔综合治疗台水路存在较严重的微生物污染。建议制定规范的口腔综合治疗台水路消毒管理措施，提高医疗机构口腔治疗用水质量。

[关键词] 口腔综合治疗台水路（DUWLs）；细菌；污染

Investigation of contamination situation of dental unit water lines in Guiyang

XU An-xiu1, YANG Xia-qing1, ZUO Chang-yan1, ZHENG Zhi-jun1, CHEN Zhu1, LIANG Ying1

(Department of Orthodontics，Guiyang Stomatological Hospital，Guiyang  550002，China)

[Abstract] ObjectiveTo investigate the current status of contamination of dental unit water lines (DUWLs) in Guiyang area. Methods The water samples were collected from DUWLs in dental institutions of Guiyang, then detect total bacteria counts. Judgment criterion was referred to GB5479-2006 Standard for Drinking water quality. Results A total of 468 water samples were collected. Results shown that the qualification rates of gargle water, three ways syringe water, high-speed dental hand-piece water and dental cleaning machine head water were 53.38% （79/148）、26.84%（40/149）、21.32%（29/136）、34.28%（12/35）,respectively; The qualification rates of municipal water supply, hospital treatment water, independent source water, were17.1%（117/20）,38.3%(274/105),49.4%(77/38), respectively. Conclusions The microbial contamination of the DUWLs is common in dental medical institutions in the district of Guiyang. It is suggested that the cleaning and disinfection of the dental unit water lines should be standardized, and the hygiene quality of the oral treatment water should be improved.

[Key words] Dental Unit Water Lines (DUWLs); Bacterial; Pollution

近年来，口腔综合治疗台水路（dental unit water lines DUWLs）污染状况越来越受到国内外学者关注。作为与患者密切接触的口腔医疗用水，DUWLs的主要功能是在治疗过程中为高速涡轮手机、漱口水和三用枪等设备提供治疗用水，起冲洗和冷却作用。1963年国外学者首次对DUWLs微生物污染进行报道

[1]，随后有大量文献报道显示，DUWLs 存在严重的微生物污染[2-3]。国内多个学者也对各省口腔医疗机构的DUWLs采样检测发现，DUWLs均存在污染严重的问题 [4-7]。为了解贵阳地区口腔医疗机构口腔治疗用水污染现状，我们对该地区部分口腔医疗机构的DUWLs污染情况进行取样检测，探讨控制口腔治疗水路污染的预防策略。

1.材料与方法

1.1研究对象

选择贵阳地区13家口腔医疗机构（公立5家，私立8家），每家机构选择至少3台最常使用的口腔综合治疗台，分别采集高速涡轮手机、漱口水、三用枪及洁牙机头出水口水样。

1.2采样方法

采集水样前，先用酒精棉球擦拭高速涡轮手机、漱口水、三用枪和洁牙机出水口，待其干燥后，预先排水30秒，再用无菌试管采集水样10ml，4h内送实验室进行细菌菌落总数检测。

1.3室验方法

细菌菌落总数检测采用平板接种法，将灭菌吸管吸取1ml充分混匀的水样注入灭菌琼脂培养皿（购于湖南比克曼生物科技有限公司）中，放于37C°恒温培养箱（购于天津市泰斯特仪器有限公司）内，培养48h后进行细菌菌落计数。

1.4判定标准

判定标准参照GB5749-2006《生活饮用水卫生标准》[8]中生活饮用水细菌指标，水样细菌菌落总数≤100cfu/ml,判定为合格。

1.5统计分析

数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，用卡方检验χ2进行合格率的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 贵阳地区口腔综合治疗台水路总体污染情况

根据GB5749—2006《生活饮用水卫生标准》中生活饮用水菌落总数≤100cfu/ml，本次共检测了贵阳地区13家口腔医疗机构的口腔综合治疗台，共采集水样数量为468份，其中合格水样164份，合格率为35.0%。

2.2不同类型口腔医疗机构诊疗台水路污染状况

调查结果显示，在不同类型口腔医疗机构中，私立口腔医疗机构的口腔综合诊疗台水路细菌菌落总数的合格率较高，为36.8%；公立的合格率为33.6%。但两者间差异没有统计学意义（χ2=0.521，P>0.05）（表1）。

表1.贵阳地区不同医疗机构口腔综合诊疗台水路检测结果

2.3口腔综合诊疗台不同部位水样检测结果

由于水流在口腔综合诊疗台中不同的部位及用处不同，本研究采集了漱口水、三用枪头、高速涡轮手机喷头和洁牙机头四个部位水样。结果显示，不同部位采集水样的合格率之间差异有统计学意义（χ2=37.25，P<0.05）；漱口水的合格率最高，为54.1%，三用枪和洁牙机头合格率居中，分别为：28.9%和34.3%，高速涡轮手机喷头的合格率最低，为21.3%（见表2）。

表2. 口腔综合诊疗台不同部位水样检测结果

2.4口腔综合治疗台不同供水来源检测结果

调查发现DUWLs的供水方式主要有市政供水、医院处理（过滤或消毒）、独立储水（自制蒸馏水、纯净水）。本次采样检测发现，其中独立储水来源合格率最高，为49.4%，医院处理后的水样合格率为38.3%，市政供水来源合格率最低，为17.1%，三者间合格率差异有统计学意义（χ2=24.84，P<0.05）（表3）。

表3. 口腔综合治疗台不同供水来源检测结果

3.讨论

口腔综合治疗台水路（DUWLs）由狭窄细长的管道组成,容易形成细菌生物膜，其中的病原菌可随水流进入患者口腔，或通过高速涡轮手机、超声洁牙机头等产生的气溶胶被患者或医务人员吸入呼吸道，从而增加口腔治疗感染的危险性[9]。针对DUWLs的污染问题，美国疾病预防控制中心、美国牙医协会要求口腔综合治疗台用水菌落总数不得超过500cfu/ml[10-11]；英国规定，口腔诊疗用水中细菌计数应低于100-200cfu/ml[12]；欧盟国家规定口腔诊疗用水菌落总数应小于100cfu/ml[13]。目前，国内对牙科诊疗用水尚无统一的标准。通常口腔诊疗用水应至少满足我国《生活饮用水卫生标准》规定，水中菌落总数应≤100cfu/ml，且不得检出病原微生物。本次调查结果显示，贵阳地区口腔医疗机构的DUWLs污染较为严重。以GB5749—2006《生活饮用水卫生标准》中对饮用水中细菌菌落总数的标准判断，口腔综合诊疗台水样合格率仅为35.0%。私立机构的合格率稍高于公立机构，但两者之间无统计学意义。本调查中发现，口腔综合诊疗台中不同部位出水口的水样合格率之间有统计学差异，其中漱口水的合格率最高，而高速涡轮手机喷头的合格率最低。这是由于高速涡轮手机会导致污染物回吸至管内现象。为了防止回吸造成水路污染，口腔医疗机构应使用防回吸手机或在手机连接管处安装防回吸阀

[14-15]，同时建议每次完成诊疗活动后应空转手机30s以上，以最大程度排除回吸风险[16]。调查中显示，比较不同供水方式合格率，发现采用市政供水的合格率最低。因此，口腔治疗用水应放弃直接使用市政供水，而采用独立供水系统。使用无菌水、蒸馏水、去离子水等水源作为供水，可以有效改善水路水质。同时为避免水质在储存和罐装过程中造成的二次污染，需要定期更换供水罐中的水[17]。

有研究表明，未采取干预措施的DUWLs不仅微生物数量超标，且种类繁多[18-20]。目前,国内外已有多种方法改善口腔综合治疗台用水的质量，主要分为物理方法和化学方法。物理方法如冲洗管路、防回吸装置、微生物滤膜、改善管路材料[21]等。但冲洗只能清除管道内部分浮游微生物，滤膜过滤易在滤膜处形成生物膜污染管路[22]，这些方式并不能彻底去除生物膜，且效果有限[23]。因此单纯的物理方法并非彻底有效的水路污染解决方案。化学方法如使用化学消毒剂过氧化物、低浓度碘、氯化消毒等定期或持续性对水路进行消毒[24-26]，目前被认为是最有效控制微生物、改善水质的方法。但通过对高、低浓度的次氯酸钠，不同浓度的过氧化氢的消毒效果进行研究，发现均存在不同程度的缺陷，即高浓度次氯酸钠的刺激性气味和对牙科设备的高腐蚀性，低浓度次氯酸钠对市政水消毒效果不理想，过氧化氢不能根除管路中的生物膜且消毒效果维持时间较短等[27]。国内外学者一致认为，理想的水路消毒需具备以下几个特点：低毒性、低成本、易于操作、广谱抗菌，尤其是对抗生物膜效果好，与管路材料相兼容。因此，如何选择化学消毒剂要综合考虑消毒剂的腐蚀性、消毒效果以及实际操作的可行性尤为重要。

牙科治疗台水路污染控制问题，是关系到口腔治疗中交叉感染控制能否有效实施的关键环节。本研究初步了解贵阳地区部分口腔医疗机构水路污染情况，望在未来的研究中完善研究方法，为改善贵阳地区口腔诊疗水质提供一些依据和指导。

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