精益管理理念在医院医保管理中的应用探讨框架构建

精益管理理念在医院医保管理中的应用探讨框架构建

王永春

喀喇沁旗医院  内蒙古赤峰  024400

摘要：随着医疗技术的不断进步和医疗市场的日益扩大，医院医保管理面临着越来越复杂的挑战。本文旨在分析当前医院医保管理中存在的问题，探讨精益管理理念在医院医保管理中的应用，提出相应的管理策略和建议，以期为医院医保管理的改进提供参考。

关键词：精益管理理念；医院医保管理；应用

随着医疗技术的飞速发展和人民群众健康需求的日益增长，医院医保管理面临着前所未有的挑战。传统的医保管理方式已经难以适应新形势下的要求，需要引入先进的管理理念和方法，提高医保管理的效率和质量。精益管理作为一种以最少资源投入获得最大运营效益的管理理念，已经在工业生产领域取得了显著成效[1]。本文试图将精益管理理念引入医院医保管理领域，以期实现医保资源的优化配置和服务质量的提升。

一、精益管理理念的定义

精益管理，源于制造业的精益生产理念，其核心在于最大化价值、最小化浪费，以及持续改进和优化。在医院医保管理中，引入精益管理理念，意味着通过一系列的方法和工具，提升医保管理的效率和质量，为患者和社会创造更大的价值。精益管理理念主要包括以下几个方面：第一，顾客价值最大化。精益管理强调以满足顾客需求为核心，医院的顾客即患者。因此，医保管理应致力于为患者提供高效、便捷的医疗服务，确保患者的利益最大化。第二，价值流识别与优化。在医保管理中，识别并优化价值流是关键。这包括从患者挂号、诊疗、取药到结算的整个流程，确保每一步都高效、顺畅，减少不必要的等待和延误。第三，浪费消除与持续改进。精益管理追求零浪费，医院医保管理应通过消除过度检查、过度治疗等浪费行为，降低医疗成本，提高医保资金的使用效率。同时，持续改进是精益管理的另一大支柱，意味着医保管理需要不断适应变化，不断优化流程，确保服务质量不断提升。第四，员工授权与团队协作。精益管理强调员工的参与和授权，医院医保管理应鼓励员工提出改进建议，激发员工的创新精神和主动性[2]。

二、医院医保管理中精益管理的实施方法

随着医疗体制的不断改革和完善，医院医保管理面临着前所未有的挑战与机遇。为了提高医保管理的效率和水平，许多医院开始引入精益管理理念。精益管理强调消除浪费、持续改进、顾客价值最大化和员工授权等原则，为医院医保管理带来了新的思路和方法。

1、加强宣传，提高认知

精益管理在医院医保管理中的应用首先需要从提高全院员工的认知开始。医院应通过内部培训、宣讲会、研讨会等形式，向员工普及精益管理的理念、方法和应用案例，使其认识到精益管理对于提升医院医保管理水平的重要性。同时，医院还应加强对患者的宣传，提高患者对于医保政策、报销流程等方面的认知，增强患者的信任度和满意度。在具体实施过程中，医院可以制定详细的宣传计划，明确宣传内容、宣传渠道和宣传时间。例如，可以通过医院官方网站、微信公众号、宣传栏等渠道发布医保政策解读、报销流程优化等相关信息。同时，医院还可以邀请医保管理专家或学者进行专题讲座，为员工提供更加专业的培训和指导。

2、完善医保管理体系，建立医保管理委员会和医保专家委员会

完善医保管理体系是医院实施精益管理的关键。首先，医院应建立医保管理委员会，负责全面规划和指导医院医保管理工作。医保管理委员会应由医院领导、医保管理部门负责人、临床科室负责人等成员组成，确保医保管理工作得到高层领导的支持和重视。医保管理委员会应定期召开会议，对医保管理工作进行总结和评估，提出改进措施和建议。其次，医院应建立医保专家委员会，为医保管理工作提供专业咨询和建议。医保专家委员会可以邀请医保政策制定者、医保管理专家、医学领域专家等人士组成，为医院医保管理提供科学、专业的指导和支持。医保专家委员会可以定期对医院医保管理工作进行审计和评估，发现存在的问题并提出改进建议。最后，在完善医保管理体系的过程中，医院还应注重医保管理制度的建设。这包括制定完善的医保管理规章制度、操作流程和规范标准等文件，确保医保管理工作有章可循、有据可查[3]。同时，医院还应加强对医保管理人员的培训和管理，提高其专业素养和管理能力。

3、科学分析和精准管控

科学分析和精准管控是医院医保管理中精益管理的核心。医院应运用数据分析工具和方法，对医保管理过程中的各个环节进行深入剖析，发现存在的问题和浪费点，为改进工作提供依据。例如，医院可以通过对医保费用构成、患者满意度、医疗资源利用等方面的数据进行分析，找出医保管理中的瓶颈和问题所在。在精准管控方面，医院应根据分析结果制定相应的改进措施和策略。例如，针对医保费用过高的问题，医院可以通过优化诊疗流程、降低药品和耗材成本、加强成本核算等方式来降低医保费用；针对患者满意度不高的问题，医院可以通过提升服务质量、加强医患沟通、完善投诉处理机制等方式来提高患者满意度。同时，医院还应建立完善的监控和反馈机制，对医保管理工作的实施效果进行持续跟踪和评估。这包括对医保管理过程中的关键指标进行实时监测和分析，及时发现问题并采取相应措施进行改进；对医保管理工作中的成功经验进行总结和推广，形成可持续发展的良性循环。

结束语

本文分析了当前医院医保管理中存在的问题，探讨了精益管理理念在医院医保管理中的应用，并提出了相应的管理策略和建议。通过引入精益管理理念，医院可以消除浪费、持续改进、全员参与，提高医保管理的效率和质量，为患者提供更好的医疗服务。未来，医院应继续加强医保管理的改进和优化工作，不断提高医保管理的水平，为医疗事业的发展作出更大的贡献。

参考文献

[1] 王丹. 精益管理理念在医院医保管理中的应用探讨[J]. 南北桥,2023，11(9):49-51.

[2] 朱家云. 精益管理理念在医院医保管理中的应用探讨[J]. 国际援助,2023，12(29):40-42.

[3]王士博,李俊婷,张红新. 精益管理理念在医院医保管理中的应用[J]. 中国卫生产业,2022,19(10):237-239,252.