基于MSCT对急性阑尾炎病理分型的诊断研究

基于MSCT对急性阑尾炎病理分型的诊断研究

高晓隆 郭立通讯作者  孙伟成吴仁松

富锦市中医医院放射科（156100）

【摘要】 目的：分析对比急性阑尾炎（Acute appendicitis, AA）的不同病理分型患者的CT图像特征及差异。方法：回顾性整理我院消化外科2020年1月-2023年9月，62例病理为AA患者的CT图像，通过16排螺旋CT薄层及三维后处理重建图像观察分析不同病理类型AA的影像学特征及差异。结果：具有CT影像特征AA患者58例，灵敏度为93.55%。阑尾管腔扩张程度在急性单纯型阑尾炎（Acute simple appendicitis, ASA）、急性化脓型阑尾炎(Acute purulent appendicitis, APA)、急性坏疽型阑尾炎(Acute gangrenous appendicitis, AGA)三组间具有统计学意义（P＜0.05）。阑尾腔内积气在ASA与AGA之间存在统计学差异，而ASA与APA、APA与AGA不具有统计学意义；阑尾周围渗出情况在ASA与APA、AGA存在统计学差异，而APA与AGA不存在统计学差异；腔外气体在AGA与ASA、APA存在统计学差异，而ASA与APA不存在统计学差异。阑尾腔内粪石在三者间不具有统计学意义。结论：16排螺旋CT对AA检出率较高，其影像学特征可为临床医师在术前预判AA病理分型情况提供一定的依据，为其更好的开展诊疗工作。

关键词：急性阑尾炎；多层螺旋CT；影像特征；分型

Diagnostic study based on MSCT on pathological classification of acute appendicitis

Gao Xiaolong, Guo Li, Sun Weicheng, Wu Rensong

Department of Radiology, Fujin Hospital of Traditional Chinese Medicine（156100）

【Abstract】Objective: To analyze and compare the CT image characteristics and differences of patients with different pathological types of acute appendicitis (AA). Methods: The CT images of 62 patients with AA in the Department of Digestive Surgery of our hospital from January 2020 to September 2023 were retrospectively compiled, and the imaging characteristics and differences of different pathological types of AA were observed and analyzed by 16-slice spiral CT thin-slice and three-dimensional post-processing reconstructed images. Results: There were 58 patients with AA with CT imaging features, and the sensitivity was 93.55%. The degree of lumen dilation of the appendix was statistically significant among the three groups of acute simple appendicitis (ASA), acute purulent appendicitis (APA) and acute gangrenous appendicitis (AGA) (p<0.05). There were statistically significant differences in the exudation of the appendix between ASA and AGA, but there was no significant difference between ASA and APA and APA and AGA, and there was no statistical difference between ASA and APA and AGA in periappendiceal effusion, but there was no statistical difference between APA and AGA in extracavity gas, and there was no statistical difference between ASA and APA in extracavity gas. Fecal stones in the appendix cavity were not statistically significant among the three.

Conclusion: The detection rate of AA in 16-slice spiral CT is high, and its imaging characteristics can provide a certain basis for clinicians to predict the pathological classification of AA before surgery, and better carry out diagnosis and treatment for them.

Keywords: Acute appendicitis, Multi-slice spiral CT, Imaging features, Typing

AA在腹外科常见急腹症疾病中发病率位居第一[1-2]，临床医师在诊疗该疾病过程中，往往先通过其典型的临床症状及实验室检查进行初步判断，其诊断的金标准仍是病理学检验。ASA是该疾病中最轻的一型，其病变范围仅限于阑尾黏膜下层，APA病变范围可累及阑尾全层，阑尾肿胀更加明显，阑尾周围常有少量脓性渗出液。AGA是AA中最为严重的类型，因阑尾腔压力升高，压迫阑尾管壁缺血、坏死，进而出现穿孔、腹膜炎等较为严重的后果[3]。目前，因超声检查具有无创、实时检测、操作便利等优点，常被用于AA的诊断，但当阑尾处于腹膜后位时，超声检查因腹壁脂肪过厚、肠道蠕动等影响，导致阑尾显像模糊，而影响诊断的准确性[4-5]。多层螺旋CT（MSCT）在AA的诊断中，因扫描速度快，软组织分辨率高，且具有强大的图像后处理功能等特点，可以更好、更具体的显示阑尾炎的形态[6]。本文旨在分析不同类型AA的CT图像特征，为临床医师在术前预判AA病理分型情况提供一定的依据，为其更好的开展诊疗工作。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取富锦市中医医院2020年1月-2023年9月，62例病理为AA患者的CT图像为研究对象。男、女性病例分别为34、28例，年龄10-72岁，发病时间6-72小时。纳入标准：1）手术及病理证实为AA；2）患者均行16排螺旋CT检查；3）均具有完整的临床资料；4）首次发病；排除标准：1）CT图像显示不佳者；2）除阑尾炎外其它腹部及盆腔肠道疾病者；3）既往得过阑尾炎者；本研究在通过医院伦理委员会后实施开展。

1.2方法

1.2.1螺旋CT扫描

采用16排SIEMENS go.Now CT对患者进行腹部检查，患者仰卧，头先进，双手上举过头，除去体外金属及异物；扫描参数：管电流：80-100mAs，管电压：130Kv，层厚/层间距：5mm，螺距：0.8，重建层厚：1.5mm。扫描范围上包膈顶下含耻骨联合上缘。

1.2.2观察方法

由两位高年资影像诊断医师以手术病理为金标准，对62例AA病例通过轴位及三维重建后处理CT图像进行特征分析。观察阑尾管腔宽度、腔内积气、粪石及周围渗出、腔外气体情况。

1.3统计学分析

采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布采用（x±s）表示，不符合正态分布采用M（P25，P75）表示，计数资料采用频数和率表示。不同病理类型AA计量资料经方差齐性检验后运用单因素方差分析比较组间差异；计数资料组间比较应用卡方检验，P<0.05代表有统计学意义。

2.结果

2.1病理结果与CT影像比较

62例病理证实的AA病例中，其中具有CT影像学特征58例，灵敏度为93.55%，急性单纯型阑尾炎28例（图1），其中4例在CT影像上未见明显异常发现，急性化脓型阑尾炎21例（图2），急性坏疽型阑尾炎13例。

图1 急性单纯型阑尾炎病理图像

镜下见阑尾粘膜、粘膜下层及浆膜充血，中性粒细胞浸润，粘膜隐窝上皮脱落，基层轻度水肿。

 图2 急性化脓型阑尾炎病理图像

镜下见阑尾全层大量炎细胞浸润，粘膜可见糜烂，局部坏死。

2.2CT影像特征对比分析

针对不同病理类型AA在CT图像上的表现，观察阑尾管腔宽度、腔内积气、腔内粪石、周围渗出及腔外气体情况（图3），对比分析各型AA的影像特征。对比结果见表1，三种不同病理类型AA在阑尾管径（见图4）、腔内积气、周围渗出及腔外气体均存在统计学差异（见表2），p<0.05。腔内粪石不具有统计学意义。

图3  a) 急性单纯型阑尾炎，管腔增粗；b)阑尾炎管腔内见粪石；c)急性化脓型阑尾炎，管腔增粗，腔内积气，阑尾周围片状渗出；d)急性坏疽型阑尾炎，腔外可见积气。

  表1 三种不同类型AA的影像特征对比分析

注：p<0.05表示有统计学意义

表2 三种不同病理类型阑尾炎影像特征两两比较

注：计数资料组间两两比较，经Bonferroni校正，以p＜0.0167表示有统计学意义。ASA与APA腔外气体情况为常数，因此未计算任何统计

图4三种不同病理类型AA管径对比分析

3.讨论

AA早期表现为脐周疼痛、体温升高、恶心、呕吐、腹泻等症状，这些症状偶尔会被误诊为急性胆囊炎、胰腺炎或胃炎等；随病情进展会出现右下腹疼痛、压痛及反跳痛，如不进行及时诊治，将会从ASA发展到APA和AGA，会增加出现阑尾穿孔、急性腹膜炎的概率，而提高了患者感染性休克发生率及死亡率[7-8]。 因此，早期准确、迅速的诊断，对患者的治疗、预后有很大的帮助。

病理学检验虽为AA及分型诊断的金标准，但其无法对AA的早期诊断提供参考，实验室指标检查及临床症状对AA病理分型缺乏特异性，近年来随着多层螺旋CT在AA中的应用，临床医师常常通过CT检查对这种疾病进行诊断、分析[9]。

多层螺旋CT通过容积扫描获取三维图像，可在多个平面进行图像重建，更好、更清晰地观察阑尾形态、管腔宽度、阑尾粪石、腔内、外积气及周围渗出情况。本研究结果显示，62例病理证实的AA中，有58例具有典型的CT影像学征象，检查灵敏率达到93.55%，三种不同病理类型AA的管腔宽度具有明显的差异，随着病情加重，其管腔扩张越明显，这与阑尾炎波及管壁的程度呈正相关。在AGA中，腔外气体发生概率达62.54%，而在其他两种类型的AA中，不存在腔外积气情况，说明阑尾腔外积气是AGA特有征象之一。在ASA中，阑尾周围渗出发生率为32.14%，明显低于APA（76.19%）及AGA（100%），表明了ASA周围渗出发生率较低，在一定程度上，阑尾周围渗出的低发生率可作为ASA诊断的参考依据，但阑尾周围渗出情况不能用于区分APA与AGA。虽然AGA阑尾腔内积气及周围渗出概率达到100%，但其与APA不具有统计学差异，不能作为二者区分的参考，这与丁[10]的研究结果一致。阑尾腔内粪石堵塞是AA常见的病因之一。本研究中有阑尾粪石患者共25例，发生率40%，但在三者分型中没有明显差异，故阑尾腔内粪石不能作为AA病理分型的依据。

综上所述，阑尾管腔宽度、腔内积气、周围渗出及腔外气体都可以为阑尾病理分型提供一定可靠的诊断依据，为临床医师在术前预判AA病理分型情况提供较高的参考价值，为其更好的开展诊疗工作。

参考文献

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作者简介: 高晓隆，男，出生日期，1983，09，05 医学硕士，放射主管技师/主治医师，工作单位：富锦市中医医院放射科，研究方向：医学影像技术与诊断学，通信地址及邮编：黑龙江省富锦市中央大街东段富锦市中医医院放射科，156100