基于FTS理念的护理干预在自发性气胸患者单孔法胸腔镜肺大泡切除术围手术期的效果及对疼痛程度的影响

基于FTS理念的护理干预在自发性气胸患者单孔法胸腔镜肺大泡切除术围手术期的效果及对疼痛程度的影响

魏俊  任文静  马鸽子

空军第九八六医院  胸外科  陕西西安  710054

摘要：目的：临床分析快速康复外科（FTS）理念的护理干预在自发性气胸患者单孔法胸腔镜肺大泡切除术围手术期的效果。方法：回顾性分析，选取本院自2020年5月-2023年5月收治的68例自发性气胸患者患者为研究对象，比较常规围术期护理干预与实施FTS理念的护理干预效果。结果：研究组各项术后指标均优于对照组，有显著差异（P<0.05）。术后疼痛度、并发症发生率均低于对照组，有显著差异（P<0.05）。结论：自发性气胸患者单孔法胸腔镜肺大泡切除术围手术期采用快速康复外科（FTS）理念可缓解疼痛，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词：自发性气胸；单孔法胸腔镜肺大泡切除术；外科快速康复干预；疼痛度；影响

    自发性气胸属于肺科急症一类，指由于各种原因所引起的支气管内空气进入胸膜腔，导致脏层胸膜破裂等。临床多发生于男状青年，表现为胸痛、咳嗽及呼吸困难等，发病后病情进展较快，若不及时控制，将进一步发生血气胸，预后较差[1]。单孔法胸腔镜肺大泡切除术是治疗自发性气胸的有效方法，其临床效果已得到学者认可，但手术属于有创方式，术后极易引起感染性疾病，直接影响术后康复。因此，应对围术期患者实施有效护理干预。本文现将快速康复外科理念的围术期护理方法及效果报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料  此次所选的68例自发性气胸患者患者，时间选择于本院自2020年5月-2023年5月就诊的。根据护理方法分为对照组与研究组，其基本资料如下表1所示，具有可比性（P>0.05）。纳入标准：经胸部CT确诊为自发性气胸者；愿意接受手术治疗；经医学伦理会同意；临床病例资料完整者；自愿参与此次研究者。排除标准：手术禁忌症者；有胸部手术史；全身感染性疾病者；免疫性疾病者；临床资料不完整者；精神病者；不配合临床研究者。

表1 两组患者基本资料比较

1.2方法  对照组：给予常规护理干预。术前，常规检查患者情况，做好实验室检查。并嘱咐患者术前12小时禁食及8小时禁水。术中，做好保暖。术后，常规宣教，并做好并发症防治。

研究组：给予围术期快速康复护理理念。具体护理方法：（1）术前护理。A、心理干预。自发性气胸患者在术前由于对疾病、单孔法胸腔镜肺大泡切除术了解较少，容易出现恐惧、不安及抑郁等心理，护理人员应向其讲解手术目的、效果，并告知患者自发性气胸发病原因、机制、手术治疗方法。与患者沟通交流，从而缓解负面情绪[1]。B、术前准备。术前6小时禁食，术前2小时禁水，术前1日不得进行灌肠处理，指导患者进行呼吸功能训练。术前1小时调节手术室温度、湿度及光线，减少手术室环境可能对患者产生的不利影响。（2）术中护理。患者进入到手术室后，术中给予血液制品、输注液进行水浴加热，采用电热毯加热手术床，不影响手术操作前提下，脱下患者衣物遮蔽显露的肢体，以防术中发生低温。按摩或者贴上防压疮敷贴受压部位，促进受压部位的血液循环及流通。术中密切观察患者呼吸、体温、血压及心率等，若有以上应立即上报临床医生。（3）术后护理。A、基础护理。术后前1日监测患者各项生命体征，给予呼吸机辅助呼吸，待患者完全清醒后，再考虑是否拔除气管插管。当患者拔除气管插管后可给予2日的鼻导管吸氧。术后观察患者切口恢复情况，若出现红肿应立即进行清洁消毒，以防感染加重。日常清洗采用湿毛巾擦拭切口周边皮肤，以免弄湿伤口。B、管路干预。确保引流管畅通，应定时挤压，观察引流液颜色、量及性质，一旦出现异常应上报临床医生，给予针对性处理。每日更换引流装置、无菌敷料，操作中注意无菌理念。C、疼痛干预。给予自控镇痛泵镇痛，观察患者疼痛缓解度。镇痛泵期间，应观察患者有无呕吐、恶心等胃肠道反应，观察血氧饱和度情况，一旦出现不良反应，应立即上报临床医生给予对症处理。也可采用注意力分散法及语言鼓励患者，转移患者注意力。D、并发症预防。肺不张也是常见并发症，应正确指导患者正确咳嗽咳痰，当患者痰液粘稠不易咳出患者，可多饮水，雾化吸入等，湿化气道、稀释痰液等，若有必要，可进行机械辅助排痰，促进痰液排出。也可在术后给予胸部护板或者胸带固定胸廓，减轻患者咳嗽引起的疼痛。感染是另一并发症，由于心肺功能异常、肺功能受损严重，降低了患者呼吸功能，应密切关注患者生命体征，以防发生上述并发症。E、术后康复锻炼。指导患者全身放松，在患者膝盖下垫上软垫，叮嘱患者放松腹部，抑制胸廓运动，使腹部隆起。10秒后张口慢慢呼出体内废气。通过腹部呼吸法来改善患者肺功能，促进患者肺功能的康复。

    1.3观察指标  观察及比较两组患者术后首次排气时间、呼吸机使用时间、住院时间、疼痛持续时间、疼痛度、并发症发生率。

1.4统计学分析   应用SPSS 13.0统计软件分析对照组与研究组的数据差异，当P<0.05

时，有统计学意义。

2、结果

     2.1两组患者术后指标比较

    见下表2所示：研究组者伤口愈合时间及住院时间均低于对照组，经对比，P<0.05，有统计学意义。

表2  术后指标（±s）

   2.2两组患者术后疼痛度比较

   见下表3所示：研究组者术后疼痛度低于对照组，经对比，P<0.05，有统计学意义。

表3 疼痛度（±s，分）

   2.3两组患者并发症发生率比较

   见下表4所示：与对照组相比，研究组者并发症发生率更低，经对比，P<0.05，有统计学意义。

表4并发症发生情况（%）

3、讨论

    近年来，随着临床医疗技术及微创理念的发展，胸腔镜手术在临床疾病中得到应用。胸腔镜具有切口美观、创伤小及并发症少的优点，用于自发性气胸患者中，可消除病因，促进患肺复张，减少术后并发症发生率。FIS是现代护理学的重要方法，其理念涉及术前、术中及术后护理，可最大限度降低手术对患者生理功能的影响。此次数据调查显示研究组者的术后首次排气时间、住院时间、疼痛持续时间、疼痛度及并发症发生与对照组相比，有显著差异。主要是因为FTS理念在术前嘱咐患者禁食禁水，利于患者保持机体内环境及水电解质平衡，且也能够降低术中应激反应的发生。术中做好患者体温保暖，可降低低温引起的凝血功能及白细胞功能，从而降低术后感染发生率[2]。同时，术后给予基础护理及并发症干预、康复运动，可促进患者机体功能恢复。

    综上所述，自发性气胸患者单孔法胸腔镜肺大泡切除术患者采用FTS理念可取得满意护理效果，建议在临床推广应用。

参考文献：

[1]朱晓慧,魏丹. 基于FTS理念的护理干预在自发性气胸患者单孔法胸腔镜肺大泡切除术围手术期的效果影响[J]. 生命科学仪器,2022,20(z1):483-484.

[2]姬静. 基于FTS理念的护理干预在自发性气胸患者单孔法胸腔镜肺大泡切除术围手术期的应用[J]. 河南医学研究,2020,29(7):1343-1344.