胸大肌带蒂皮瓣治疗舌癌的观察与护理

胸大肌带蒂皮瓣治疗舌癌的观察与护理

陈坤燕

桂阳县第一人民医院  424400

摘要：目的：分析胸大肌带蒂皮瓣治疗舌癌的护理价值。方法：从我院内舌癌患者中抽取30例，采取双盲法分组，分为考察组、参照组，考察组均利用综合护理干预，参照组利用常规护理，比较护理满意度。结果：考察组护理满意度对比参照组更高，有意义（P＜0.05）。结论：胸大肌带蒂皮瓣治疗舌癌患者实施综合护理有利于改善患者疾病预后。

关键词：胸大肌带蒂皮瓣治疗；舌癌；护理；满意度

舌癌根治性切除术后胸部大肌组织瓣修补术困难、手术切口大，对患者的损伤大，手术后发生的各种并发症较多。因此，做好围手术期护理十分关键，对护理人员的基本技能、丰富的临床经验、全面的观察及综合的分析等都有很高的要求[1]。本文针对舌癌患者采用胸大肌带蒂皮瓣治疗，并给予综合护理干预，分析应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院30例舌癌患者，时间为2022.9-2023.2。纳入标准：符合舌癌诊断标准，符合胸大肌带蒂皮瓣治疗标准。排除标准：合并多器官障碍者。采用双盲法分为参照组，考察组。考察组：男性6例，女性9例，年龄41~75岁，平均（56.31±0.34）岁，其中，参照组7例，女性8例，42~76岁，平均（56.41±0.27）岁，比较两组数据， P＞0.05，可进行比较。

1.2方法

参照组采取常规护理，为患者进行生命体征监测及围手术期基础护理。考察组均利用综合护理干预：①心理护理：指导患者适应环境。在病房中护理人员要倾听患者语言、表情和行为来消除患者的不良情感，获得患者的信赖，并对患者进行详细的讲解，包括手术方法和手术过程中的注意事项。向患者说明我科一些成功的病例，以增加患者的信任和合作。②手术前的准备工作：在手术1个星期内要改变患者不良的生活方式。在手术30分钟前肌注0.5mg的阿托品和苯巴比妥钠10mg。③术后用康复新漱口，术后注意口腔卫生。对于有残根、残冠、牙周及牙齿等基础疾病的患者应用抗菌药物及清除病变。对于有大量牙齿结石的患者，应进行手术前清洁治疗。手术前3天用1:5000的呋喃基西林漱口液漱口，每天3次，同时，注意口腔卫生，预防手术后伤口的发生。其中一方下颚切除者需要取出模具制作斜面导向板。④胃管护理：在手术后第二天留置胃管，为术后的饮食和伤口的恢复做好准备，在治疗过程中容易发生气管插管的问题，有时还会刺穿切口，造成假通。因肿块较大且因疼痛而严重妨碍正常饮食。⑤术后康复：由于舌面重建手术患者需要长期卧床，为了满足手术需要，指导其床上运动锻炼，主要有仰卧、上臂抬高、颈部制动、床上排便等。⑥呼吸道护理：需要较多的外科操作，且容易出现水肿和血肿，导致气道阻塞，舌癌患者术中的重要环节。采用传统雾化方法，每次3次，以减轻咽喉肿痛。吸痰：患者在做完手术之后会有大量的唾液或者渗液出现，必要的时候可以使用经口或者是气管插管抽痰，将其中的东西都吸出，维持自身呼吸顺畅，将痰液抽出来，尽量不要让自己伤口暴露。为避免术后出现的痛苦对创面的恢复也有一定的作用。⑦肌皮瓣观察与护理：皮瓣的疗效观察及护理：前臂皮瓣、额瓣、胸大肌肌瓣、肩三角肌肌瓣、背阔肌肌瓣、骨复合瓣等是临床上比较常见的一种皮瓣。对皮肤进行的观测与护理：色泽：白色—动脉供血不足—青紫—静脉回流受阻—黑色—坏死，供血：手指按压后1-2秒钟即可回复血色，24~72小时内15-30分钟进行一次观察次护理：由于是进行了血管吻合，所以要注意对头部的保护，同时要注意管道的护理，防止血肿形成积血；引起皮瓣动脉高压，严重影响患者的生活质量和生活质量。下肢静脉曲张，需要多做一些主动的运动，避免出现深静脉血栓。小心：皮瓣处有流血现象，切勿压迫止血。如果供血充足则皮瓣的色泽应该是鲜红而有光泽，并有轻微的水肿。皮肤出现青紫提示患者出现低氧症状。中等到严重的水肿表明血管返流障碍。皮肤颜色淡而干枯，显示出血管供应不充分。用棉棒或指头在皮瓣上轻轻一碰，松开后，若发现压迫部位发青，迅速回复原来的颜色，说明皮瓣血供良好。穿刺后的流血测试，选择针穿刺皮瓣内5mm，抽出针后轻轻挤压周边组织，如针刺部位有红色鲜血缓缓渗出即为测试正常，如果针灸治疗后仍无血流出或暗红色的血流出则提示为血管危象。

1.3观察指标

护理研究指标：对于患者进行满意度问卷发放，90分以上为很满意，60-90分为满意，60分以下为不满意，护理满意度=(很满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

使用 SPSS22.0软件评估胸大肌带蒂皮瓣治疗舌癌护理效果，应该以（n,%）来表达护理满意度，卡方进行指数的检验，经过比对后，如果 P＜0.05，代表有统计上差异。

2.结果

考察组、参照组护理满意度对比，考察组患者护理满意度更高（P＜0.05），见表1所示：

表1：考察组、参照组护理满意度比较（n,%）

3. 讨论

舌癌是一类以肿瘤为主的恶性肿瘤。目前舌癌经手术切除是其最重要的治疗手段，但切除后存在巨大的组织缺陷及切口穿透性。近年来，随着组织瓣的逐渐完善，舌鳞癌患者的手术切除率逐渐提高。多点皮瓣是临床上常用的治疗方法，主要有股前肌、前臂、胸大肌、胸锁乳突肌等[2]。舌癌根治性手术后胸大肌带蒂皮瓣治疗是一项难度大、创伤大、术后并发症多的大手术，围手术期护士的角色决定了患者的预后。对于患者采取围手术期综合护理，为其实施术前、术中注意患者的心理和口腔护理，术中注意呼吸道的护理，把患者的病情控制好。要注意皮肤瓣膜变化，及时发现问题进行治疗，术后进行功能锻炼和出院指导等，将会对患者的预后产生重要的影响[3]。

综述，胸大肌带蒂皮瓣治疗舌癌患者实施综合护理可提升护理满意度。

参考文献：

[1]颜少观, 何静, 郭巧玲. 个体化护理对舌癌术后效果及口腔清洁度、肌皮瓣成活率的影响[J]. 中国卫生标准管理, 2023, 14 (10): 172-176.

[2]张岩, 任乐, 赵俊苹, 等. 反馈式教育干预策略在舌癌患者围术期自我感受负担及遵医行为的影响[J]. 黑龙江医学, 2023, 47 (08): 954-956.

[3]丁倩, 史亚伟, 於伟. 延伸护理干预对舌癌患者康复效果的观察[J]. 黑龙江医学, 2023, 47 (03): 319-321

作者简介：姓名：陈坤燕，女，生于1982年4月，籍贯：湖南郴州市桂阳县，大学本科学历，职称：主管护师，研究方向：口腔颌面外科，科室：外科