急性有机磷农药中毒的急救与护理

急性有机磷农药中毒的急救与护理

黄冰卿

上海市闵行区中西医结合医院急诊室 上海 200241

【摘要】目的：观察并探讨急性有机磷农药中毒患者的急救与护理的临床效果。方法：选取我院于2023年1月-2023年12月，1年内收治的10例急性有机磷农药中毒患者，所有患者入院之后均给予针对性的急救方法与护理措施。结果：10例患者中成功抢救的人数为9例，抢救成功率为90%，特重度患者由于长时间拖延严重损害了其内脏器官，从而导致患者器官衰竭死亡。结论：若出现农药中毒的情况需要及时将患者送往医院，在最短时间内将患者体内毒物进行清除，从而确保患者呼吸通畅，并且在治疗期间的护理工作中需要加强与患者的沟通，缓解患者不良心理情绪，从而改善预后，降低死亡率。

【关键字】急性有机磷；农药中毒；急救；护理措施

急性有机磷农药中毒是指人体在短时间内食用、吸入或接触大量有机磷农药后出现的一系列急性中毒的症状和体征。患者主要临床表现为呼出大蒜味气体、瞳孔呈针尖样缩小、恶心、呕吐、多汗、流涎、气管分泌物增多以及意识昏迷等。急性有机磷农药中毒具有起病较急、进展极快的特点，如果不能及时对患者进行诊断，尽早清除毒物，并进行科学的救治，患者极有可能因救治不及时而丧生[1]。急性有机磷农药中毒是我国常见的中毒类型，约占所有中毒病例的20%-50%，其中，有3%-40%的患者，因救治不及时而丧生。所以，救治急性有机磷农药中毒患者时需要采取有效的临床急救方法并配合针对性护理，减患者死亡率。本研究中，所有患者入院之后均实施针对性的急救与护理措施。具体报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析院于2023年1月-2023年12月，1年内收治的10例急性有机磷农药中毒患者资料，所有患者均符合有机磷农药中毒诊断标准｡其中，男6例,女4例；年龄19-70岁，平均43岁；病程10min-60h,平均3.8h；其中故意服药1例,误服3例,接触中毒6例；毒药服用剂量为20ml-400ml；毒药种类:敌敌畏1例，敌百虫4例，敌草快2例，乐果3例；轻度中毒6例,中度中毒3例,重度中毒1例｡入院时，7例患者出现恶心、呕吐、多汗、流涎等症状，2例患者出现呼吸困难、瞳孔呈针尖样缩小、双肺存在干湿啰音等症状，1例患者出现肺水肿、抽搐及昏迷等症状｡

1.2 急救方法

医护人员需要在尽可能短的时间内详细了解并记录患者的中毒时间、中度原因、中毒症状、毒物的种类以及患者服食或吸入的剂量等，确定患者的中度程度，对患者的病情进行确诊。同时，需要对患者的意识、体温和症状等情况进行密切观察，加强与患者及其家属之间的沟通，提高治疗的有效性。

1.2.1 迅速清除毒物

口服毒物患者需要根据患者的意识恢复情况及配合程度,及时进行洗胃、催吐、导泻等治疗。医护人员每间隔两小时安排患者进行肠胃清洗，并监测患者体内的毒物残留情况，在患者体内的毒物完全清洗干净后结束肠胃清洗治疗。皮肤接触中毒者需要尽早为其脱下占有毒物的衣物，及时用消毒器械和物品为其清理呕吐物，对被毒物污染的毛发、皮肤，以及容易散播或吸收毒物的部位（如头发、耳朵和鼻子等）进行清洗和消毒。眼部有农药污染者可采用清水或生理盐水进行连续冲洗。存在意识障碍或昏迷的患者，医护人员需要帮助其保持呼吸道通畅，及时帮助其清理呼吸道和口腔内的呕吐物、分泌物等，防止患者出现窒息的情况[1]。

1.2.2 有效对症解毒

患者确诊中毒后，医护人员要根据患者的中毒程度和临床症状选用针对性的药物，并应尽早、足量、联合应用药物为患者进行解毒治疗。常用的解毒药物包括胆碱酯酶复能剂、胆碱受体阻断剂和复方制剂。胆碱酯酶复能剂类药物（如氯解磷定、碘解磷定、双复磷等）可以使有机磷与胆碱酯酶分离，从而恢复胆碱酯酶的活性，对烟碱样毒性反应具有较好的缓解作用。胆碱受体阻断剂类药物（如阿托品、山莨菪碱东莨菪碱等）可以和乙酰胆碱受体结合，阻止蓄积过量的乙酰胆碱刺激受体，对中、重度病人可联合胆碱酯酶复能剂使用。复方制剂类药物（如解磷注射液等）在恢复胆碱酯酶活性的同时又可降低乙酰胆碱的作用。重度中毒患者可以实施血液透析、血液灌流等治疗手段进行排毒。

1.2.3 维持呼吸功能

急性有机磷农药中毒患者大部分会因呼吸抑制、反复呕吐等导致窒息，病情严重的会出现肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭等[1]，导致患者死亡。因此，需要关注患者呼吸道的通常情况，治疗过程中要及时清理患者呼吸道的分泌物，对患者实施吸氧或辅助呼吸，帮助患者维持呼吸功能的运行。

1.3 护理措施

1.3.1基础抢救护理

护理人员需要在患者进行抢救时协助医务人员做好抢救工作，提前联系检验科、洗胃室等相关科室做好救治准备。护理人员要分工协作详细、准确地记录患者的基本信息、临床病情和抢救情况等，协助准备辅助呼吸设备、插管装置和各类抢救药物等[2]。

1.3.2基础住院护理

在患者完成急救进行住院治疗后，护理人员需要为患者安排整洁、舒适的住院环境。要严格遵从医嘱，在抢救后1-4天内密切观察患者的生命体征、呼吸状态等情况，根据治疗方案定时提醒患者进行服药或常规治疗，协助患者进行住院检查等，并做好患者家属的情绪安抚工作

[2]。若患者出现身体不适或并发症等情况，及时汇报医生进行处理。

1.3.3心理护理

急性有机磷农药中毒患者进行急救治疗后可能会出现情绪不稳定的情况，护理人员需要重视对患者的心理干预，帮助其缓解焦虑、抑郁等情绪。部分急性有机磷农药中毒因为自杀服药而中毒，针对这种情况，护理人员要加强对患者心理状态和情绪变化的关注，积极与患者进行沟通，帮助其调节负面情绪[3]，提升其治疗依从性。

1.3.4并发症预防护理

针对不同病情的急性有机磷农药中毒患者，护理人员要采取针对性的护理措施，帮助减少患者并发症的发生率。患者进食时，护理人员可以指导患者采取正确的进食姿势，及时清除分泌物等，防止发生误吸的情况。对于出现呼吸衰竭症状的患者，护理人员要引导其进行健康饮食，摄取足够的营养，并指导患者运用正确的方式进行呼吸、进行呼吸锻炼等，帮助患者进行呼吸功能的恢复。对于出现肺水肿症状的患者，护理人员要根据医嘱严格控制患者的盐分摄入，帮助患者通过饮食和用药改善水电解质平衡[2]。

2 结果

本次研究中，10例患者经过有效急救及护理，9例患者康复出院，1例重症患者因服用农药量大、服毒时间长，抢救无效死亡，抢救成功率90%。

3 讨论

急性有机磷农药中毒是临床常见的危重症之一，主要因短时间食入或接触大量有机磷农药导致。其病情进展迅速、病死率高，尽早清除毒物并进行解毒治疗是急救的关键。为急性有机磷农药中毒患者进行急救和护理时，要注意尽早为患者清除毒物、明确中毒情况并应用解毒剂，要保持患者呼吸道通畅，严密监测患者的生命体征和病情变化，并给予有效的治疗措施，提高救治成功率。医护人员还要做好患者的心理护理，帮助患者调节情绪、树立正确的生命观[1]。同时，还要加强日常生活和工作中的防控普及和宣传，有效预防有机磷农药中毒的情况，降低急性有机磷农药中毒的发生率和死亡率。

参考文献

[1]陈绪花.基层医院急性有机磷农药中毒患者的急救与护理[J].母婴世界,2020(7):236，238.

[2]周芳.急诊快速绿色通道护理对急性有机磷农药中毒患者救治效果的影响[J].黑龙江医学，2022，46(10):1261-1263,1266.

[3]赫小丹，李博，金婉婉.急性重度有机磷农药中毒患者实施集束化护理干预价值分析[J].山西医药杂志,2022,51(13):1540-1542.