针刺董氏奇穴结合微波治疗老年指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

针刺董氏奇穴结合微波治疗老年指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

的临床观察

陈红，张丛旺

武汉市东湖医院，湖北 武汉 430074

摘要：指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称为弹响指或扳机指,是狭窄的腱鞘与肌腱的长期机械性摩擦，而发生的慢性无菌性炎症。多发生于长时间及过度用力使用手指的中老年人，女性多见。本病起病过程缓慢，患病早期表现为晨起患指发僵、轻度疼痛，缓慢活动后可消失。随着病程的迁延，患指出现弹响征并伴有明显疼痛，活动后不能缓解，症状严重者，则表现为患指呈屈曲位、不敢活动，掌横纹处有约黄豆粒大小的硬性结节。临床多采用外搽止痛药物、局部注射封闭、小针刀、物理治疗及手术。其中物理治疗手段多而复杂，对指屈肌腱狭窄性腱鞘炎缺乏权威的规范。本研究即是通过探讨针刺奇穴结合微波治疗在指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床应用，为该病的临床治疗方案选择提供参考依据，现总结如下：

关键词：针刺；董氏奇穴；微波；指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

1资料与方法

1.1一般资料  选择我院2018年12月1日一2021年12月31日收治的指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者64例，随机分为对照组和治疗组，对照组男16例，女16例，年龄67～84岁，平均年龄(76.5±4.2)岁；治疗组男16例，女16例，年龄65～83岁，平均年龄(76.4±4.6)岁；两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0．05)。

表1 患者一般情况

注：P＞0.05具有可比性

1.2 诊断标准

患者经检查，符合屈指肌腱腱鞘炎的相关诊断标准，其中轻度：患关节掌侧伴有明显局限性疼痛，日常伸屈活动影响不大，无弹响音表现；中度：患关节伸屈时出现弹响音，并伴有明显压痛感，日常虽可主动伸屈，但有一定影响；重度：患者不能自动或被动伸屈关节，患处触痛敏锐，能触及增厚的屈肌腱鞘，功能严重受限。

1.3 纳入标准：

①患者年龄60-85岁，有手部劳损或受凉病史。②均为发病 4周以内。③未参加其他临床试验。④自愿签署知情同意书。⑤能够坚持完成并能接受回访。

1.4 排除标准: ①恶性肿瘤患者；②心、肝、肾等重要脏器功能出现严重异常者；③体内带有金属物者；④病变部位、接触部位有皮肤破损、皮肤疾病或者过敏皮肤。⑤通过x线检查患处存在明显骨质病变者。

1.5治疗方法 

1.5.1对照组：行常规局部外用药物治疗，患处局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（北京双吉，国药准字 H32026589，15g/支）予以适当剂量涂抹患处，每日2-3次，10天为一疗程。

1.5.2治疗组：使用25mm*0.25mm规格，华佗牌一次性无菌针灸针，选择健侧手指的董氏奇穴之五虎一穴、五虎二穴针刺，留针40min；嘱患者留针同时轻轻活动患侧手指，以无痛为度；针灸治疗结束取针，然后在局部用微波照射治疗，使用KWBZ-1B型微波治疗仪，以痛点为辐射中心点，输出功率20W的连续波，距离5-10cm，使患部有温热感，每次20min，每日1次，10天为一疗程。两组患者均给予患部适当制动的健康教育，共治疗一个疗程。

1.6 疗效评价

在治疗前后，治疗12周后随访时分别进行vas疼痛评分，同时结合指关节功能改善情况进行疗效观察，最后根据患者症状改善情况进行疗效判定，判定标准：①治愈：患指疼痛、发僵、掌骨侧面存在明显压痛感、弹响与摩擦感、掌骨侧面伴有明显黄豆样结节触感等表现均消失，日常伸屈活动无影响；②好转：患指临床症状均明显改善，日常伸屈活动轻微影响；③无效：患指症状改善不明显，或加重，日常伸屈活动仍存在影响；④总有效率=痊愈率+好转率。

1.7统计学分析

采用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行整理和分析，计量资料用（x±s）表示，若服从正态分布，组内比较用配对样本 t检验，组间比较应用两独立样本 t 检验；若不服从正态分布，用秩和检验。以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  VAS 评分比较

治疗后，两组的VAS疼痛评分较治疗前均下降，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组结果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

注:*表示与干预前相比P＜0.05，**表示与干预前相比P＜0.01；#表示与对照组相比P＜0.05，##表示与对照组相比P＜0.01.

2.2 指间关节活动度ROM比较

治疗后，两组的指间关节活动度较治疗前均有增加，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组结果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后指间关节活动度ROM比较

注:*表示与干预前相比P＜0.05，**表示与干预前相比P＜0.01；#表示与对照组相比P＜0.05，##表示与对照组相比P＜0.01.

2.3 治疗效果比较

两组治疗后，治疗组治愈10例，好转20例，无效2 例，总有效率为 93.8%。对照组治愈4例，好转21例，未愈7例，总有效率78.1%。治疗组有效率高于对照组（P<0.05）。 

3讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是发生在屈指肌腱纤维鞘管内的无菌性炎性病变,手指频繁屈伸,肌腱和腱鞘产生摩擦是发病的主要原因。中医认为本病属于“筋骨伤损”、“筋痹”的范畴，其发病与劳损、寒邪刺激有关，导致局部气血凝滞，不能濡养经筋而发病。老年人气血不足，容易发病又恢复不易，更须引起重视。

董氏奇穴针灸疗法是有别于十四正经的独特的针灸体系，具有取穴少见效快的特色，且有一些专病专穴特效方，其中五虎穴在治疗手足痛症有特殊作用。五虎穴分布于手掌面拇指第l节之桡侧赤白肉际处，自指尖向手掌顺数五个等分点，分别为五虎的5个穴位[1]。其中五虎一穴，五虎二穴主治手腕指疼痛。缪刺法最早记载于《黄帝内经》，《素问·缪刺论》曰：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，…左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布与四末，其气无常者，不入经俞，命曰缪刺”。它是一种左病治右，右病治左的针刺治疗方法，董氏奇穴善用上病下取，左病右治这一原则，针刺五虎穴治疗时也采用在健侧针刺。

微波是常用的物理治疗，通过高频电磁波作用于人体而产生镇痛、消炎、脱敏和改善组织营养作用，常用于治疗肌肉、关节及关节周围非化脓性炎症和损伤。此外微波还具有促进血液循环及水肿吸收，缓解肌肉痉挛等作用[2]。微波治疗的热效应产生机制是在微波电磁场作用下，人体组织内极性分子间摩擦、碰撞，产生热量，属于生物组织本身内部产热，此种产热较为均衡，可以持续有效扩张血管、加快血循，达到消炎镇痛的作用。其非热效应可加快细胞内代谢，加快组织的修复。

综上所述，在治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎中，针刺董氏奇穴结合微波照射的效果更佳，且对老年患者的疗效愈加显著，患者不良反应较少，安全性更高，具有推广价值。

参考文献：

[1]王文炎,米建平.董氏奇穴治疗痛证浅探[J].针灸临床杂志,2012,28(2):51-52．

[2] 陈东风,孙戎,陈竞芬.双向微波辐射结合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2008,23(6):535-536.

基金：武汉市卫生健康科研基金资助（项目编号WZ19C24）