动态对比增强MRI对小乳腺癌的诊断作用分析

动态对比增强MRI对小乳腺癌的诊断作用分析

孙启飞    王丽丽

宣城市人民医院影像科  安徽 宣城   242099

【摘要】目的：评价动态增强核磁共振对疑似微小乳腺癌的诊断价值。方法：选择我院2021年3月-2024年3月共25例疑似小乳腺癌病例，全部采用 X线摄影和DCE-MRI相结合的方式进行分析。以穿刺或手术为“金标准”，比较两种检查方法对疑似小乳腺癌的诊断价值。结果：25例可疑小乳腺癌患者经组织病理学检查确诊为小乳腺癌有18例，其中浸润性导管癌9例，黏液腺癌5例，浸润性小叶癌2例， 浸润性乳头状癌1例，髓样癌1例；DCE-MRI检查的灵敏度、准确度均高于钼靶检查，差异有统计学意义(P<0.05)；而DCE-MRI检查的特异度为14.29%（1/7），钼靶检查的特异度为28.58%（2/7），两种检查特异度相当，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：DCE-MRI对疑似微小乳腺癌的诊断价值很高，能有效地提高其敏感性和准确性。

【关键词】小乳腺癌；动态对比；动态对比增强磁共振成像；准确度；灵敏度

乳腺癌是一种发病率很高的恶性肿瘤，近年来由于生活方式的改变，其发病率也在逐年升高。乳腺癌术后5年内有30%的病人会出现复发和转移，尤其是肺转移。直径小于2cm的肿瘤在临床上被归为“微小”型，由于病灶微小，难以确诊，因此其早期诊断一直是临床研究的热点[1-2]。目前，乳腺钼靶、动态增强MRI（DCE-MRI）是小型乳腺癌早期诊断的主要手段，各有其优点。因此，本课题拟选取2021年3月-2024年3月住院的25名疑似微小乳腺癌病人作为研究对象，对比分析钼靶和DCE-MRI对这类病人的诊断价值，现有报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月至2024年3月本院收治的25例可疑小乳腺癌患者为研究对象。所有患者年龄30－60岁，平均年龄（46.25±3.55）岁；基础疾病：2例糖尿病，3例高血压；体质量指数18-29kg/m2，平均体质量指数（24.51±0.97）kg/m2。

1.1.1纳入标准

（1）所有患者均为女性；

（2）５年内无乳腺癌史；

（3）患者依从性较好；

（4）病例资料未缺失；

（5）具备正常认知、清晰意识、良好理解能力者；

1.1.2排除标准

（1）免疫系统病症者；

（2）哺乳期及妊娠期女性；

（3）对本次研究使用的检查方式存有禁忌证者；

（4）存有其他恶性肿瘤者；

（5）正在参与其他方案治疗者；

（6）在智力和行为表达方面患有障碍者；精神疾病史；

（7）患者或家属不同意接受治疗的患者；

（8）其他脑卒中病史或神经系统体征

（9）因各种原因退出本研究者。

1.2检查方法

（1）钼靶检查：使用全数字乳腺钼靶X线片，主要使用采用Philips 公司生产的MammoViagnost7R钼靶机检查摄片，拍摄条件选择自动曝光控制(AEC)系统(根据乳房腺体厚度)控制曝光时长。双侧对比拍摄，包括轴位(CL位0°)、内斜位(MLO位45°)照射，必要时加摄侧位，使乳腺腺体显示尽可能少的重叠，根据乳腺病变的具体部位等，由两位医生复查X光片，明确病情[3]。

（2）DCE-MRI检查：在 X线摄影后一周之内做DCE-MRI，选择德国西门子Skyra 3.0T MR仪，在进入机器前要去除身上所有的金属物品，比如手表；患者取俯卧位，双乳自然悬垂于线圈支架内，避免皮肤皱褶。扫描序列包括横断面不抑脂T1序列（T1WI：TE 2.46ms TR 5.88ms 层厚1.4mm）、横断面抑脂T2序列（STIR-T2 序列:TE 70ms，TR 6340ms，层厚4mm）、横断面DWI序列（采用单次激发平面回波序列：b 值取0、200、400、800、1000、1500 s/mm2，层厚 5mm）、横断面T1抑脂动态增强序列（1+7期）及矢状面T1抑脂增强序列（采用dynaVIEWS-spair序列：TR 4.46ms，TE 1.69ms，层厚1.3mm，每个动态增强时相的时间分辨率为90s。）对比剂选用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1 mmol/kg，经肘静脉推注，速度2 ml/s，然后注射15ml生理盐水冲洗。注射造影剂后，立即进行三维动态增强扫描[4]；通过工作站对图像及数据进行处理，然后将原始数据和生成的图像上传到后处理工作站，由三位经验丰富的放射科医生对图像进行处理和重建，最后由医生一起讨论并确定最终的结果。

1.3观察指标

以组织病理检查结果为“金标准”，统计分析钼靶检查与DCE-MRI检查结果，对比不同检查方式的检出情况与诊断效能。灵敏度＝真阳性/（真阳性＋假阴性）；特异度＝真阴性/（真阴性＋假阳性）；准确度＝（真阳性＋真阴性）/总例数[5]。

1.4统计学分析

所得结果采用SPSS18.0进行统计学处理。计量数据按常态分配，以均值±标准差表达，两组之间进行t检验，两种方法进行计数资料的比较。经统计学处理，P<0.05。

2结果

2.1病理检查结果

25例可疑小乳腺癌患者经组织病理学检查确诊为小乳腺癌有18例，其中浸润性导管癌9例（50.00%），黏液腺癌5例（27.78%），浸润性小叶癌2例（11.11%）， 浸润性乳头状癌1例（5.56%），髓样癌1例（5.56%）。

2.2诊断效能

DCE-MRI检查的灵敏度、准确度分别为38.89%（7/18）、40.00%[10/25］，均高于钼靶检查的33.33%（6/18）、32.00%［8/25］，差异有统计学意义(P<0.05)；而两种检查特异度相当，差异无统计学意义(P>0.05)。详情如下表１、表２所示。

表1不同检查方式在可疑小乳腺癌中的诊断结果（n）

表2 不同检查方式在可疑小乳腺癌中的诊断价值ｎ（%）

3讨论

随着医学科技的进步，X线平片和DCE-MRI已被越来越多地用于乳腺癌的筛查，特别是对微小病变的筛查[6]。但由于图像重叠和病灶体积较小，很难给出准确的定性诊断，容易造成漏诊和误诊[7]。MRI作为 X线摄影的一种辅助方法，可实现多参数、多角度的影像，高分辨率，有利于微小病变的检测。乳腺癌是一种以微血管为主要来源的恶性肿瘤，其病变周围存在大量的微血管[8]。然而，常规磁共振成像中的脂肪高信号往往会对成像质量造成影响，导致病灶形态和边界不清楚，而DCE-MRI则可以消除脂肪的影响，提高病灶的清晰度，进而提高诊断的准确率[9]。DCE-MRI内置的软件可以对病灶内的血液动力学参数进行实时、动态的分析，从而提高诊断的敏感性和准确性。DCE-MRI对乳腺肿瘤的诊断具有更高的特异性，但其特异性没有差别，这可能是因为我们的样本数比较小[10]。

我们前期研究发现，DCE-MRI诊断乳腺癌的敏感性为38.89%(7/18)，正确率为40.00%[10/25]，比钼靶法（33.33%,6/18）和32.00%[8/25]，具有显著性（P<0.05)；DCE-MRI对乳腺肿瘤的特异性分别为14.29%和28.58%，两者之间的特异度无显著性（P>0.05）。综合可知，DCE-MRI对微小病变的诊断有一定的优越性，可以提高诊断的敏感性和准确性，值得在临床上大力推广。

【参考文献】

[1]张招雄,刘木林.动态对比增强MRI对小乳腺癌的诊断价值研究[J].现代医用影像学,2023,32(11):2021-2024. 

[2]刘诗晗,邵硕,魏坤杰等.动态对比增强MRI联合扩散峰度成像对预测三阴性乳腺癌的诊断价值[J].磁共振成像,2023,14(05):110-115.[3]李宁,苏雷.对比分析乳腺钼靶与动态增强MRI在乳腺癌临床诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2022,6(22):142-144. 

[4]闫少华,牛永超,彭保成等.探讨基于动态增强MRI和扩散加权成像的影像组学模型对小乳腺癌的诊断效果评价[J].黑龙江医学,2022,46(07):829-832.

[5]王龙胜.肝脏局灶结节性增生的MRI诊断——2024年读片窗（3）[J].安徽医学,2024,45(03):400-401. 

[6]谢雨欣,张强.超声在肩关节疾病诊疗中的研究进展[J/OL].中国修复重建外科杂志,1-6[2024-03-24]. 

[7]田恒屹,王瑜,计亚荣等.3DGE-UNet磁共振成像的脑胶质瘤全自动分割算法：对不充分全局特征提取的改进[J/OL].四川大学学报(医学版),    1-8[2024-03-24].

[8]朱刚明,董永德,朱瑞婷等.磁共振弛豫时间定量成像预测乳腺浸润性导管癌分子亚型的价值[J/OL].天津医药,1-6[2024-03-24].