【健康科普】颅脑损伤的救治

【健康科普】颅脑损伤的救治

孙奎厚

山东省聊城市莘县人民医院                山东 聊城252400

一、引言

颅脑损伤是一种常见但严重的外伤，可能由意外事故、运动伤害或其他意外因素引起。它涉及头皮、颅骨和脑组织的损伤，可能导致多种症状，甚至威胁生命。

二、颅脑损伤的定义和分类

1、颅脑损伤的概述

·头部受到撞击或其他外力作用时,可能会导致头皮、颅骨或脑组织的损伤,这种损伤被统称为颅脑损伤。造成此类损害的原因很多，包括但不限于交通事故、跌倒、体育活动中的伤害、暴力行为以及其他各类突发意外。头部受伤的严重程度，取决于撞击力度、受伤部位及冲击持续时间等多种因素，轻则可能是简单的擦碰伤，重则可能导致脑内出血或脑组织严重受损。

2、颅脑损伤的分类

·头皮损伤

·头部遭受外力冲击或压力造成头皮结构破坏、撕裂或其他伤害的情况，被称作头皮损伤。意外伤害如刀切、撞击、刮擦等常见事故，常导致头皮破裂、擦伤或腐坏等状况。轻微的头皮损伤，顶多只会引发局部的痛感和出血，然而，一旦伤及深层，就可能导致头皮组织的损害甚至引发感染。

·颅骨损伤

·头部在受到外力冲撞、挤压或穿刺时,易导致颅骨受伤。这类伤害涉及多种状况，如颅骨断裂、受到压迫的损伤以及穿孔伤害等。头部损伤可能导致剧烈头痛、晕眩、出血、肿胀和局部压迫痛，严重时更可能引发颅内压升高或脑组织损害。

·脑损伤

·头部遭受外力撞击，导致大脑组织受损、震荡或出血，我们称之为大脑伤害。可能遭遇的伤害包括脑挫裂、脑震荡、脑内出血等多种复杂的脑部病理情况。损伤大脑的严重性，取决于外力强度、受损部位及持续时间，重者可能导致意识模糊、神经功能衰退，甚至生命危险。

三、颅脑损伤的症状和危害

1、症状概述

·意识障碍

·当颅脑受到伤害时，意识障碍经常明显地出现，影响个人的意识状态，表现为昏迷、浅昏迷、嗜睡、昏睡等多种形式。

·头痛

·早期颅脑损伤引发的头痛，可能在头部表现为持续或断续发作。疼痛感受可能在接触伤害后立即出现，亦或数小时至数天后才逐渐显现，其程度则依伤害的严重程度而变化。

·呕吐

·遭受颅脑伤害时，呕吐常作为并发症出现，尤其在损伤严重或颅内压升高的情况下，这一症状格外突出。呕吐现象可能是颅内压增、脑干损伤或神经系统反应性刺激的信号，需高度重视并及时处理，避免对大脑造成额外伤害。

·血压骤降

·在脑损伤导致脑压升高或发生休克时，可能会触发血压骤降，降至危险水平。血压骤降可能加剧大脑缺氧，影响血液向脑部的输送，严重时，大脑组织可能受损，甚至死亡。

2、危害分析

·严重后果

·头部受伤可能导致一系列严重后果，包括神经功能障碍、肢体残疾、智力减退以及行为习惯的改变。部分病人在康复过程中可能会面临持续的精神和生理困境，这些困境有可能影响到他们的日常生活和职业表现，甚至在极端情况下，可能导致他们与家人和社会产生紧张关系。

·生命威胁

·脑部受到剧烈外伤，尤其是合并出血、挫裂或感染等情况，可能对人的生命构成直接威胁。这种情形可能造成脑内压力上升、脑干受压、大脑供氧不足，以及引发多器官功能衰竭等系统性风险，在最极端的案例中，可能结束生命。

四、颅脑损伤的治疗方法

1、急症治疗

·在事故现场的应急处理

·确保伤者安全，迅速评估现场情况，并采取措施保护伤者。首先对患者进行全面身体检查，评估意识状态、呼吸和脉搏，及时处理可能危及生命的紧急情况。在可能的情况下，须迅速对颅脑受伤部位进行简易包扎或固定，避免伤害恶化。

·到达医院后的紧急救治

·急诊科医生需迅速施行彻底体检，包括评估意识水平、关键生命指数及神经系统精细检查。针对病患的个体情况，考虑进行头部CT检查或其他医学影像检查，以评估损伤的程度，并帮助规划治疗方案。进行紧急手术或其它治疗手段，为了减轻颅内压或防止出血状况进一步加剧。

2、药物治疗

·脱水剂的使用

·脱水剂如甘露醇、甘油果糖能显著降低颅内压，有效缓解颅脑损伤所致的脑水肿。在使用相关药品时，患者需严格遵循医生建议和自身健康状况，以避免不利的身体反应和潜在的医疗风险。

·抗癫痫、抗惊厥药物的应用

·对于那些遭受癫痫或惊厥痛苦的患者，医生可能会开具如丙戊酸钠和地西泮等抗癫痫药物，目的是为了控制病状的突然发作，并保护大脑的健康状态。在专业医生的指导下并遵照其医嘱服用药物，避免药物过量或引发不良反应。

·降血压药物的使用

·针对合并高血压的颅脑创伤患者,可以使用硝普纳或乌拉地尔等降压药物,以降低颅内压和减少脑血管受损的风险。在使用这类药物时，医务人员需不断监控患者的生理状况，特别是血压波动，防止低血压或不良反应发生。

3、手术治疗

·手术治疗的原则

·手术减轻脑压、清除脑内血肿或减缓对脑组织的压迫，以保持脑部功能并可以预防潜在的并发症。在考虑手术与否在其最适宜的时机时，必须细致评估患者的独特病情、受损组织的性质以及病情的影响范围，同时均衡手术的风险与预期效果。

·主要手术方法的介绍

·颅脑外科的一系列精细操作，包括大骨瓣减压、血肿清除、创面修复、凹陷骨折复位以及颅骨缺损的修补。这些手术是为了减轻脑内压力、恢复脑组织功能、修补损坏的颅骨，助力颅脑损伤患者恢复健康、重返正常生活。

五、颅脑损伤的预防措施

1、预防意外伤害

·安全用具的使用

·从事高风险工作的个体，例如建筑工人和运动员，应根据具体工作环境配备相应的防护装备或措施，如安全帽及遵循正确的动作和姿势，以确保避免头部受伤。

·交通安全意识的培养

·通过开展倡传教育活动，增强公众对交通安全的认识和重视，进而提高遵守交通法规和安全行车的自觉性。步行者、骑车者和司机共同遵守交通秩序，禁止酒驾和超速等违规行为，从而减少交通事故的发生。

2、头部保护

·戴头盔的重要性

·那些参与如骑行、滑板等高危活动的年轻人、青少年以及运动员，在进行这些运动时，应始终佩戴头盔等保护装备。

·注意活动安全

·在参与体育活动和娱乐时，需注意周围环境和条件，避免意外事故。避免参与剧烈且风险较高的活动，特别是未受专业训练或经验欠缺者，切勿轻率尝试高难度动作或技巧。

3、预防跌倒

·室内外环境的安全性

·维护室内外环境的清洁，保持地面平整无障碍，避免发生跌倒及滑倒意外。定期对楼梯、台阶和走廊等易发跌倒的场所进行彻底检查和维护，确保结构稳固，无任何障碍物。