妊娠期高血压了，这些地方千万注意

妊娠期高血压了，这些地方千万注意

覃慧敏

梧州市藤县妇幼保健院，广西梧州市543319

妊娠期高血压疾病相信每位准妈妈都听说过，这是一种妊娠期特有疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期。该病临床表现多样，包括血压升高、蛋白尿、水肿、全身多脏器损害，严重时会出现头痛、视力模糊、上腹痛等症状，如果没有得到及时的治疗，会危及母体及胎儿的生命。既往治疗将解痉放在第一位预防子痫抽搐，但现在认为有效的血压控制是预防出现子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症的重要因素。考虑胎儿安全和胎盘循环问题，如果孕期确诊了妊娠期高血压，一定要在专业医师指导下接受规范化治疗，下面让我们来看看有哪些地方要注意。

（一）妊娠期高血压的特点与高危因素

妊娠期高血压指收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，多发生在妊娠20周以后，或是生产后的2周内。高危因素有年龄过大（＞40岁）或年龄过小（≤18岁）、原发性高血压、前次子痫前期病史、免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体阳性、慢性肾炎、糖尿病或遗传性血栓形成倾向、肥胖（体质指数≥28kg/m2）、子痫前期家族史（母亲或姐妹）、多胎妊娠、初次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以上、初诊血压升高:舒张压≥130mmHg，或者收缩压≥90mmHg。等均与子痫前期密切相关。妊娠期高血压的发生会产生一系列危害，具体见图1。

图1  妊娠期高血压的危害

（二）妊娠期高血压的治疗方法有哪些？

（1）非药物治疗：就是我们常说的生活方式干预，如果产前检查时，医生确诊了妊娠期高血压，准妈妈们一定要密切留意自身与宝宝的状态。日常饮食要严格限制盐的摄入，多补充钾、蛋白质、蔬菜和水果。日常要保证充足的睡眠，可以在医生指导下开展适量的有氧运动，保持情绪放松，同时定期复诊，评估血压控制情况。

（2）药物治疗：妊娠期高血压的血压≥150/100mmHg，尤其是合并蛋白尿时，主治医师一般会启动药物治疗，妊娠期高血压的药物治疗一定要慎重。①妊娠期高血压禁用药物：妊娠期应避免应用药物有利尿剂、肾上腺素能阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/II受体拮抗剂等药物，这些药物不同程度的对胎儿产生一定的影响。其中利尿剂会减少母体血容量，常造成不良围产儿。大剂量利尿剂的使用还可能会导致胎儿血小板减少，干扰胎儿凝血机制，增加出血风险。肾上腺素能阻滞剂与胎儿宫内缺氧、低出生体重和围产期死亡率增加有关，不宜用于妊娠高血压的治疗。在妊娠前3个月，胎儿暴露于血管紧张素转换酶抑制剂类药物，会增加严重先天畸形的风险。妊娠期可以应用药物：拉贝洛尔、甲基多巴：是妊娠期常用的降压药物、安全。 ②妊娠期高血压适宜使用的药物：拉贝洛尔，本药是一种新的三代β受体拮抗剂和α1受体拮抗剂。通过拮抗α1受体使血管舒张及活化β2受体使血管平滑肌舒张，而心输出量则无明显的降低，也就是说，本药对母体心率及胎盘血流灌注也没有明显影响。硝苯地平、尼莫地平，这两种药物是钙拮抗剂，治疗妊娠高血压时疗效明显，而且使用简便、安全。肼屈嗪本药可以有效扩张周围血管，以扩张小动脉为主，降压作用强，降低外周总阻力而降压，可改善肾、子宫和脑的血流量，对胎儿无不良影响。

（三）妊娠期高血压要重视血压监测

不论是否确诊为妊娠期高血压，每位孕期的准妈妈都要定期监测血压，如果出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg或较孕前基础血压增加（30/15mmHg），需要密切关注。建议孕期可以在家中准备一个电子血压计，使用起来很方便，每日晨起、睡前进行自我血压的检测，并做好检测时间、血压水平的记录，在定期产前检查时提供给医生，可以让医生更好的判断您的情况。

（四）妊娠期高血压一定要合理饮食

妊娠期高血压一定要严格控制能量的摄入，三大供能物质分别是糖、脂肪与蛋白质，其中糖提倡选择复合糖类（如淀粉、玉米），少吃葡萄糖、果糖等单糖（如蜂蜜、甘蔗、甜菜）。同时限制脂肪的摄入，减少饱和脂肪酸（动物脂肪），适当增加不饱和脂肪酸比例（植物油、海鱼等）。每天可以少吃点坚果，如花生粒、芝麻、腰果等。烹饪不要使用动物油，改用植物油，如亚麻籽油、葵花籽油、橄榄油等，并且要少油烹调，避免油炸，烹调油的用量宜控制在20到30克。蛋白质的补充要适量，每日蛋白质的量以每公斤体重1g为宜，每周摄入2~3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压水平。但是如果检查中发现存在肾功能不全的情况，需要限制蛋白质的摄入。

妊娠期高血压药严格限制食盐的慎入量，每天食盐的摄入量不超过5克，我们日常食用的酱油，里面含有很多钠，所以也不能摄入过多，6毫升酱油约等于1克盐的量。多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低的食物（如乳类及乳制品、坚果、豆类、绿色蔬菜、冷水鱼类），少吃肉汤类。新鲜蔬菜、水果是可以多吃些的食物，新鲜水果和蔬菜含有丰富的钾，如弥胡桃、鲜枣、土豆，红薯、木耳、海带、紫菜等也含有丰富的钾，且含糖量较低，更适合高血压合并糖尿病患者食用。日常可以适当增加海产品摄入，如海带、紫菜、海鱼等。

（五）妊娠期高血压可以开展适量运动

妊娠高血压的不是不能运动，只是说要保证充足休息的前提下，开展适量的运动。肥胖也是引发妊娠期高血压的重要因素。通过适度运动结合饮食管理控制体重是最为经济便捷的高血压控制方式。运动时注意不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作，以免发生意外。适量、合理的运动有很多好处，如加强机体肌肉力量缓解疼痛、减轻关节水肿、增强体力、控制母亲及胎儿体重、促进自然分娩等。

散步是比较适合妊娠期高血压的运动项目，强度小，散步可以锻炼孕妈妈的心肺功能和肌力作用，还能够明显减轻孕期腰背疼痛等不适。建议孕妈妈可以采取“散步—快走” 、 “快走—散步”相结合的方式进行锻炼，如果有微微出汗效果会更好。时间一般为15-50分钟，到户外空气新鲜的地方去散步，还可以放松身心。

在专业人员的指导下进行孕期瑜伽，可以解压，还可以增强肌肉与背部张力，改善睡眠，孕期体重，减轻腰背酸痛等不适，下肢的运动也可以帮助活动骨盆，锻炼产力。但是一定要在医生指导下、由专业人员指导陪同才可以开展。