腔镜类器械的清洗消毒方法与效果研究进展

腔镜类器械的清洗消毒方法与效果研究进展

石益龙    袁艺

贵州医科大学附属医院   贵州贵阳  550001

摘要：腔镜手术的优点是对患者机体损伤小、术后恢复快、手术视野直观且清晰、创口小等优点，受到手术医师和患者的推崇，在多个手术专科中广泛应用，例如泌尿科、普外、妇科、骨科、胸外科等。由于手术部位不同，腔镜器械也具有不同的功能和形态，因此，清洗方法与清洗重点也不同。腔镜器械的主要特点是器械清洗方法不同、消毒方法有差别、器械价格昂贵、结构精细且易损坏等。为了提高医疗安全、保证手术质量，对腔镜器械的清洗消毒工作要求也越来越高。本文对腔镜类器械的清洗消毒与效果进行综述，以期提高腔镜类器械的清洗消毒质量。

关键词：腔镜手术器械；器械的清洗消毒；手术质量

前言：伴随近些年手术方式的现代化和持续改进，有越来越多的手术使用腔镜类器械，但因为腔镜类器械清洗消毒不彻底而导致手术感染率持续升高[1]。腔镜属于一种诊疗设备，比较脆弱、昂贵、精细，同时，也有许多清洗消毒、使用后预处理的要求，比如镜头不能通过高温、高压灭菌、电源线不能采取浸泡等方法进行清洗、消毒，使用后应立即进行有效的预处理等。如果未及时预处理、清洗不到位或者清洗消毒方法错误等均可导致灭菌失败，很容易导致医院内的交叉感染[2]。基于此，规范腔镜类器械的预处理、清洗、消毒、灭菌方法，加强全流程管理，保证灭菌的有效是可靠、安全的使用前提，是确保腔镜手术成功的一个重要条件。

1.腔镜类器械的清洗消毒方法

1.1腔镜类器械和设备的术后清洗方法

腔镜是精密仪器之一，需要按器械生产商的使用说明书指导进行预处理、清洗、消毒、灭菌，腔镜设备的清洗消毒工作需要在断电后进行。①在电源线或镜头使用完后，应按说明书指导进行预处理，使用含酶洗剂和专用清洗软毛刷去除器械表面上的残余组织体液、血迹等污渍。同时，应仔细清洗镜头和连接线插头四周。②使用流动水将连接线和镜头冲洗清洁干净，通过海绵或无絮毛巾将连接线和镜头彻底擦拭，清水再擦拭去除清洗剂。③纯化水再次擦拭镜头上的镜面。按照顺时针的方向进行清洁和擦拭。④待彻底清洗后，需要将镜头连接线盘绕，通过大圈盘绕的方式，保证每圈直径大于10里面以上，防止扭曲或打结。在放置过程中，保证镜头、连接线放置在专用篮框中固定，避免碰撞或滑落。⑤在清洗摄像主机过程中，使用浸湿的棉布将设备表面擦拭干净，然后使用外科海绵或软毛巾将水份彻底擦干。

制作浸泡腔镜的大浸泡盒，长宽高分别为80公分、30公分、高40公分。待器械使用过后，将其浸泡在高效器械清洁剂中，清洁剂配方为：将多酶按照说明书比例进行稀释配置，其能够彻底及迅速清除管道内的蛋白质、黏液、血液、管腔器械使用专用毛刷贯通式来回刷洗，重复进行多次。对于长柄操作器械来说，需要将关节打开，吸引器、套管、穿刺器等应将关节拆开，螺旋帽拧下并拆卸到最小单位，管腔器械、密封圈和弹簧可以使用酶进行浸泡，浸泡30min后使用清水进行冲洗[3]。对于有内腔的导管来说，可以使用管腔刷进行通刷，反复进行，再进行漂洗、消毒、干燥，包装时组装密封圈、螺旋帽、弹簧等。

1.2腔镜类器械的消毒方法

腔镜类器械的消毒主要有：①湿热消毒 对可以耐热、可水浸泡腔镜器械选择全自动清洗机或者超声波清洗机清洗后湿热消毒、清洗结束后A0值符合消毒要求。②耐腐蚀器械可选择酸性氧化电位水浸泡或者冲淋消毒，消毒时间符合标准。③不能浸泡的器械使用75%酒精擦拭消毒或者浸泡消毒。

2.腔镜类器械的清洗消毒效果

刘洁[5]的研究中，纳入2020.7～2021.8期间400件硬式腔镜器械进行研究，分为对照组、观察组，每组200件。分别应用手工清洗程序、超声波清洗技术进行清洗消毒，结果发现，观察组器械清洗合格率、凹凸槽清洗合格率高于对照组（P＜0.05），说明在硬式腔镜器械清洗消毒中应用超声波清洗技术，具有显著性效果，可以促进清洗消毒质量显著提高。但是本研究时间仅有一年零一个月，不能代表长期效果，因此，预后研究中，延长研究时间，进一步证实超声波清洗技术可以提升清洗消毒质量。

刘杰英,马霖,谢红洁[6]等人的研究中，纳入消毒供应中心清洗消毒400件脑吸引器，其中包括不锈钢质200件、铜质200件，分为常规组、管道镜组，分别应用气枪吹气法、管道镜清洗质量检测，结果发现，管道镜组清洗消毒不合格率20.5％高于常规组，说明管道镜只适用于管腔器械的日常清洗质量监测，可使不合格器械检出率提高。本次研究不足是：铜质脑吸引器在管腔内更容易增加残留物，未来需要进一步改进清洗消毒干燥流程，进一步提高管腔器械的清洗消毒质量。

3.总结

综上所述，近年来，腔镜器械逐渐被临床应用于专科检查活动或专科手术中，其使用过后的清洗消毒工作也不断优化，对其要求越来越高。不断加强腔镜类器械的清洗消毒的使用和管理，可促进腔镜消毒灭菌质量显著提高，确保器械功能完好和安全性，减少医疗不良事件的发生，促进检查准确性和器械安全性提高，最大限度发挥腔镜类器械的应用价值，提升医院形象，增加医院经济效益。

参考文献：

[1]黄丽平,黄贵玲,郑勤好,等.脉动真空清洗消毒机在管腔器械清洗中的价值探究[J].现代仪器与医疗,2023,29(5):5-9.

[2]樊静,杨莹,唐梦凡,等.质量控制护理管理模式在腔镜器械清洗、消毒、灭菌中的应用效果及对降低患者感染率的意义[J].临床医学研究与实践,2023,8(16):175-178.

[3]张东芳,底瑞青,郭宏园,等.不同清洗方式对达芬奇机器人手术器械清洗质量的影响研究[J].护士进修杂志,2022,37(7):650-653.

[4]温丽.手工清洗与超声波清洗机对腔镜手术器械的清洗消毒效果比较[J].医疗装备,2020,33(16):52-53.

[5]刘洁.超声波清洗技术在硬式腔镜器械清洗消毒中的应用[J].医疗装备,2023,36(5):139-141.

[6]刘杰英,马霖,谢红洁,等.管道镜在管腔器械清洗质量检查中的应用效果研究[J].中国医学装备,2023,20(2):156-159.