麻醉的魔力：手术中的无感知之旅

麻醉的魔力：手术中的无感知之旅

陈龙

广西梧州市工人医院

手术是对人体伤害较大的一种医疗行为，是现代医学发展的产物，而麻醉是整个手术过程中必不可少的环节。一场成功的手术，就像是一场令人身心愉悦的旅行，而麻醉就是这场旅行的“引路人”。麻醉既是一门古老的医学门类，又是一门现代的科学，麻醉的发展历程，也是人类医学不断进步的历史，人们对麻醉认识的不断提高，不仅推动了医学的发展，也为手术治疗提供了便利。在手术过程中，麻醉师就像“引路人”一样，通过一系列复杂而又严密的操作，可以让病人进入到一个完全与外界隔绝、只有自己的世界。

1.麻醉的基本概念

麻醉是指采用一定方法，使患者对手术部位失去知觉，意识消失[混沌大道1]，使身体感觉不到疼痛、不适[混沌大道2]的干预方法，在手术治疗中最为常见。手术中，麻醉医师根据病人的年龄、病情、手术部位及患者对疼痛的耐受性等情况，选择最佳麻醉方案，在麻醉过程中，还可以根据病情、病人反应和手术需要进行麻醉药物调整，整个麻醉过程中确保患者生命安全，患者始终处于意识丧失状态，没有任何痛觉。

[混沌大道3]2.麻醉的类型

在外科手术过程中，麻醉药[4]主要分为吸入麻醉、静脉[混沌大道5]麻醉和椎管内麻醉，区域神经阻滞麻醉等。由于每个人的身体情况不同，所以在选择镇痛方法时，也会有一些差异。

（1）吸入麻醉：吸入性麻醉是将麻醉药吸入呼吸道，作用于中枢神经系统，让患者进入睡眠状态，全身的神经末梢会处于麻痹状态。这种麻醉方法比较常用于外科手术的全身麻醉，其优点是用药量少、镇痛效果好、无呼吸抑制、不良反应少。[6]

（2）静脉麻醉：静脉麻醉是指在人体静脉内给药，使其在人体内的血流通行，作用于中枢神经系统，从而达到全身麻醉的目的。为了实现麻醉平稳、生理干扰小、不良反应少、苏醒快，静脉麻醉通常会进行复合应用，因此又被称之为静脉复合麻醉。该方法适用于不作气管插管的小型手术、全身麻醉诱导气管插管以及全身麻醉维持。[7]

（3）椎管内麻醉：是将麻醉药注射到椎管内（如硬膜外），通过蛛网膜下腔进入大脑，阻断中枢神经系统的传导作用。这种麻醉方法适用于神经外科手术、神经介入手术等需要局部浸润或神经阻滞的患者。[8]

3.手术中的无痛体验

随着现代麻醉技术的进步，人们越来越追求无痛体验。在手术过程中，应用全身麻醉药，可达到无痛、无意识或缓解疼痛等作用，有利于病人顺利进行手术。麻醉医生通过监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生理指标，判断身体状况是否正常，如果一切正常，[9]麻醉医生会根据不同的手术部位来选择合适的麻醉药，进行全身麻醉或局部麻醉。

（1）全身麻醉：病人在进行全身麻醉时，一般都有如下无痛体验：①意识消失：全身麻醉对脑部机能有一定的抑制作用，病人会逐步丧失意识，最终陷入无梦的睡眠状态。这个时候，病人已经失去了对外界的感知，有种身处梦境的感觉。②痛觉消失：由于全身麻醉能有效地阻断神经电信号的传递，使得病人在手术过程感觉不到疼痛，而且在手术过程中病人不会产生不适感。③肌肉松弛：全身麻醉也能抑制肌肉的收缩，造成病人肌肉的松弛无力，这对手术治疗和创伤恢复都有帮助。④恢复意识：随着手术完成，麻醉药物会从体内逐渐排出，病人渐渐苏醒。在苏醒期间，病人会有轻微的头痛、恶心、呕吐等不适，但一般会迅速消退。

（2）椎管内麻醉及区域神经阻滞麻醉：在接受这类麻醉的病人中，由于药物的作用范围不同，病人在术中的无痛体验也是不同的。一般仅对某一区域的神经传导进行阻断，从而减少或消除这一区域的感觉。在此期间，病人往往是有意识的，可以感觉到手术的进程，但是不会感觉到疼痛。但是神经阻滞存在局限性，其作用范围有限，因此只能在小型手术或者是非全身性手术中应用。

4.麻醉的禁忌症

包括绝对禁忌症与相对禁忌症。所谓的绝对禁忌症，是指病人不能使用所有的麻醉药物，这种病人通常不能做手术，这是由于在应用了麻醉药物之后，会引起病人的一些严重的术后并发症，甚至会威胁到病人的生命。相对禁忌是在特定的条件下，病人可以适当地使用麻醉药物，比如病人有比较严重的心脏病或者呼吸道疾病，一般要在手术之前先对病人的病情进行检查，然后再结合病人的具体情况，选用合适的麻醉药物。病人在使用麻醉药物之前，一定要向医师说明自己有没有[10]麻醉药物使用的相关禁忌症，避免在用药后发生严重的副作用，从而危害病人的身心健康。

5.有关麻醉的误区

作为一门临床医学科目，麻醉学知识在临床上占有重要地位，但是，对于麻醉存在很多误解与误区，使得患者在接受手术时产生很多恐惧和担忧。为了帮助大家更好地了解麻醉学知识，现就大家对麻醉存在的一些误区进行分析与解答。

（1）全麻对身体有害：麻醉药物都是经过严格筛选的，目前的手术中，全麻用药剂量远远低于正常情况下机体的代谢、排泄、免疫反应所需要的量，所以全麻对机体的影响很小，也不会影响机体的正常代谢和免疫功能，[11]因此，患者完全可以在全麻状态下进行手术和治疗。

（2）术后疼痛，忍忍就过去了：大多数人都以为麻药劲过后肯定会疼，但这种疼痛只是暂时的，忍一忍就过去了，却不知道这种疼痛不止是身体上的，还有精神上的。事实上，术后疼痛如果不及时处理，患者可能会出现焦虑、恐惧、痛苦等情绪，严重时活动受限、呼吸困难、睡眠质量差，导致生活质量下降，工作能力降低。而且这种痛苦还会延缓伤口的恢复，最终造成慢性疼痛，使得肺部并发症、血栓形成、谵妄等症状的增加，导致住院时间延长，治疗成本增加。所以，如果手术后出现疼痛，应给予足够的关注。

（3）术中不痛，术后更疼：手术中有麻醉药发挥作用，没有疼痛感，但手术结束后，会不会更疼？多通道止痛是临床上常用的方法，是指将具有不同机理的镇痛药与各种镇痛手段结合在一起，共同起到增效或叠加的作用，同时减少各药物的剂量，因此副效应也就越小，从而获得最好的镇痛效果。比如老年髋关节骨折病人，应首先根据病人的情况和各项适应证进行围手术期镇痛，通常是在手术之前用超声来确定对应的神经丛，然后进行神经阻滞来减轻患者的疼痛。在手术过程中进行精细的麻醉方案，然后在手术后进行神经阻滞，若镇痛效果不理想，[12]可以配合静脉[13]用药。在不干扰病人睡眠的情况下，在病人咳嗽、呼吸和翻身时不会感到疼痛，可以做一些功能锻炼。

（4）术后镇痛，会对药物有依赖：麻醉医师进行术后镇痛要看具体的手术类型以及病人的具体病情，可以选择多模式镇痛，如静脉阻滞、周围神经阻滞、皮下阻滞、硬膜外阻滞等，通常应用至术后2-3天。许多病人对麻醉药物的副作用非常担忧，这与阿片类药物引起的嗜睡、恶心、头晕、呕吐、瘙痒、便秘、呼吸抑制等副作用有关。但是，随着多模式镇痛技术的推广，阿片类药物的使用剂量明显降低，上述副作用的发病率也逐渐降低。如果手术后的疼痛转变成慢性疼痛，可以在麻醉医师的帮助下服用镇痛药物，也可以与其它的镇痛方法结合使用。[14]因此，不必过分担忧自己会对镇痛药产生药物依赖。

6.麻醉的相关注意事项

麻醉过[15]后，呼吸道的保护性反应就会消失，而在麻醉的过程，胃内容物会反流到口腔，如果再次[16]进入到呼吸系统，就会产生非常严重的并发症，比如感染性肺炎，或者是窒息死亡。因此麻醉患者需要在术前禁食禁饮。一般在手术之前8小时不能吃固态食物、6小时不能喝牛奶、4小时不能吃母乳、2小时不能喝水。不管是大型手术还是小型手术，都要禁食禁饮，因为这是关乎生命安全，所以必须在医师的指示下禁食和禁饮。

小贴士：麻醉能减少病人在手术过程中的疼痛，是一种安全、有效的治疗手段。理解麻醉的原理和种类，以及麻醉过程中的无痛体验，对病人和医师来说都是非常有价值的。当大家面临手术时，应该与医师进行及时沟通，充分了解麻醉的注意事项，从而作出正确的决策，以免发生事故或意外。

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[混沌大道5]全身

1. [6]全身麻醉：通过使用药物使大脑产生暂时性的可逆的无意识状态，手术过程中患者没有意识，不会感觉到疼痛。根据给药方式的不同，可以分为静脉全身麻醉、吸入全身麻醉和静吸复合麻醉。

1. [7]椎管内麻醉：将局麻药物注射到椎管内的不同层次，使麻醉平面以下的感觉和运动明显的抑制，包括硬膜外麻醉、骶管阻滞、腰麻和腰硬联合麻醉。

[8]区域神经阻滞麻醉：通过将局麻药注射到外周神经干附近，暂时阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。区域神经阻滞麻醉可以有效地减轻患者的疼痛感，同时避免全身麻醉的风险。近几年随着超声的普及，区域神经阻滞得到了更广泛的应用。

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[10]麻醉医生应该充分评估患者情况及

[11]正常情况下也不会对大脑造成损害而使人变傻。

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[13]患者自控镇痛泵

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[15]用药

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