让人坐立难安的疾病-克罗恩病

让人坐立难安的疾病-克罗恩病

温静薇

广西柳州市工人医院

克罗恩病，就像生活中的一道无形的枷锁，让人坐立难安，无法摆脱。它悄无声息地侵蚀着患者的身心健康，让原本充满活力的生活变得举步维艰。克罗恩病，这个看似陌生的名词，却给数不清的家庭带来了无尽的困扰和痛苦。它如同一场漫长的黑夜，让人们在无尽的黑暗中摸索，寻找那一丝微弱的光明。

1.什么是克罗恩肠病?

克罗恩病（Crohn's Disease CD）是一种影响消化道的慢性、反复发作的炎症疾病。

2.克罗恩病有什么胃肠道症状?全身及肠外表现都有什么?

2.1腹痛：症状通常出现在右下腹部或脐部附近，呈现间歇性的发作，尤其在用餐后更为严重，但在排便或排气后会有所缓解。

2.2腹泻：是该疾病的常见表现，最初是间歇性的，但随着时间的推移，可能会转变为持续性的症状。病程中出现呕吐、腹痛等消化道刺激征，有时伴有发热或其它并发症。粪便主要呈糊状，通常不含血液和粘性物质。

2.3瘘管的形成：肠瘘是这类疾病的一个突出特点，它可以被划分为内瘘和外瘘。内瘘能够与其他肠段、肠系膜、膀胱等相连接，而外瘘则有可能与腹壁或肛周皮肤相连。

3.4肛门周围疾病：包括肛门周围瘘管、脓肿的形成以及肛裂等相关疾病。

2.5腹部肿块 主要集中在右下腹部和脐部附近。

克罗恩病全身及肠外表现：除了消化系统，克罗恩病还可能导致全身及多个系统的症状。体温上升是一种普遍的全身症状，其中偶尔出现的低热或中度热度是比较常见的，但在少数情况下，可能会伴随着弛张高热和毒血症的出现；营养缺乏往往会引发体重下降、贫血的表现、低蛋白血症和维生素的不足；此外，可能会出现全身多个系统的损伤，例如杵状指也被称为槌状指，这意味着手指的形状像棒子，而指尖则显得膨大。关节炎和结节性红斑，也就是红色或紫红色的疼痛性炎性结节和脓皮病，最初表现为皮肤红斑或肿块，随后演变为脓疱。脓疱排出后会形成痂皮，可能伴有搔痒和葡萄膜炎。主要的症状包括疼痛、畏光、流泪、视力下降等，以及口腔溃疡等。

3.为什么会得克罗恩病?哪些人更易得克罗恩病?

至今，克罗恩病的确切发病原因仍然是个谜，但现在的观点是，它可能与感染、遗传和免疫三大因素相关。临床上以腹痛腹泻为主症，伴有不同程度白细胞增高和贫血为特点。心理压力、不健康的饮食习惯和不良的卫生行为都有可能导致疾病的恶化。临床上常见有淋巴结肿大，脾大、贫血和白细胞减少等症状，但也可见皮肤粘膜出血、关节肿胀、肝脾增大、消化道梗阻甚至休克。当腹部受到外伤或出现过敏反应时，这些因素可能会作为致病因子影响身体，导致淋巴组织发生肉芽肿性的增生病变，从而引发淋巴管梗塞、溃疡、瘢痕、瘘管的损伤。

在克罗恩病的发病过程中，遗传因素起到了核心作用，因此与普通人群相比，患者的直系家属患上CD的风险显著提高；另外，有家族史的患者更容易发生该病。除了这些，频繁的紧张和焦虑、不卫生的饮食习惯、不规律的作息时间等也是增加CD发病风险的因素。

4.克罗恩病会有哪些并发症?

4.1肠内并发症:肠梗阻是最普遍的情况，其后是腹腔内的脓肿，有时还可能伴随急性穿孔或大量的便血。直肠或结肠的黏膜受损可能导致癌症的发生。原发性硬化性胆管炎的发病率也将逐渐增加。

4.2肠外并发症:关节炎被认为是最普遍的并发症，并且长时间的反复发作可能导致患者感到焦虑和抑郁；非酒精性脂肪肝病被认为是最普遍的肝脏损伤类型；患有CD的人也可能出现肾结石和胆结石的情况。

6.克罗恩病有哪些危害?

呕吐、腹部疼痛、腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化系统的症状，严重的情况下可能会出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘、出血、甚至癌变；在所有病例中，肠坏死和溃疡都可以由细菌感染引起。逐渐变得消瘦且营养状况不佳；精神神经功能紊乱，如抑郁、焦虑、狂躁、失眠或睡眠障碍等。儿童与青少年病人可能会遭遇生长和发育的延迟；贫血、高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等多种慢性消耗性疾病。关节炎、虹膜炎以及肝脏损伤和胆道相关疾病，都对患者造成了沉重的身体和心理负担。

7.克罗恩病会会遗传吗?会癌变吗?

在遗传学领域，克罗恩病被界定为一种多基因遗传性疾病。遗传因素是引发克罗恩病的主要诱因，可能导致家族成员的聚集。克罗恩病的发生是多种因素共同影响的结果，并不意味着它一定会遗传给下一代。

与一般人群相比，回肠和大肠癌的发病率高出90到100倍；直肠直肠癌发病率高于结肠腺瘤及息肉者。CD患者中，会阴肛鳞癌、霍奇金病以及非霍奇金淋巴瘤的发病率相对较高。直肠部位恶性病变主要集中于老年人，而年轻患者则以直肠癌为甚。在所有类型中，小肠部癌变腺癌是最为普遍的，尤其在年轻人群中更为常见。如果CD影响到结肠，那么患上结肠癌的风险会增加，而如果同时患有原发性硬化性胆管炎，胆管癌和结肠癌的风险也会提高：通常癌变都是在有长期病史的人中发生的。

5.哪些检查手段有助于克罗恩肠病的确诊?

5.1实验室检测：血沉、白细胞计数、自身抗体、C-反应蛋白以及粪便潜血实验等，都是有助于确诊的关键因素。

5.2影像学的检测：小肠的病变采用钡餐造影技术，结肠的病变则使用钡剂灌肠，还包括X线、CT、MRI、USG等检查方法。

5.3结肠镜检查：随着结肠镜、胶囊内镜和双气囊内镜等技术的进步，诊断能力得到了显著提升。

5.4活组织检查：在诊断和鉴别诊断方面具有显著的重要性。

8.克罗恩病如何进行药物治疗?

8.1活动期进行药物疗法:

8.1.1水杨酸柳氮磺胺吡啶（Sulfasalazine SASP）和5-氨基水杨酸（5-ASA）是适用于处于慢性阶段以及轻度和中度活动阶段的患者。

8.1.2肾上腺皮质激素被应用于中度、重度或突发性的患者中。在进行药物治疗时，应当高度警觉可能出现的肠穿孔、大量出血、腹膜炎和脓肿等并发症。

8.1.3免疫抑制药物：硫唑嘌呤或巯嘌呤主要适用于对激素治疗反应不佳或对激素有依赖性的患者，在增加这类药物治疗后，可以逐步降低激素的使用量，甚至完全停止使用。

8.1.4抗菌药物：有些抗菌药物，例如硝基咪唑类和喹诺酮类药物，在治疗这种疾病时显示出了一定的效果。甲硝唑对于肛周的病变和环丙沙星对瘘的治疗都是有效的。上面提到的药物在长时间使用后可能产生多种不良反应，因此在临床实践中，通常会与其他药物进行短期联合使用，以提高治疗效果。

8.1.5 生物制剂：英夫利昔单抗（infiximab）的临床试验表明，对于传统治疗方法无效的活动性克罗恩病，该药物是有效的，重复治疗可以获得长期的缓解，并且可以促进瘘管的闭合。

8.2缓解期的治疗：对应用氨基水杨酸制剂或者糖皮质激素以达到缓解效果者，选用氨基水杨酸是维持该缓解状态的可行方案。对于糖皮质激素治疗无效或过度依赖，而通过增加硫唑嘌呤或巯嘌呤来实现缓解效果的患者，建议继续使用相同剂量的硫唑嘌呤或巯嘌呤，以保持病情的稳定和缓解。对于已经使用英夫利昔并取得了缓解效果的患者，建议持续并定期地使用英夫利昔，以维持这种缓解状态。持续使用的缓解性治疗药物的期限有可能超出三年。

9.克罗恩病患者在饮食方面有特殊的要求吗?

9.1主食应选用精致的食材，如富强粉和高品质的大米等。禁止使用粗糙的粮食，例如由玉米面制作的食物。

9.2在选择副食时，瘦肉、鱼、鸡、蛋等是主要的蛋白质来源，但在活动期应限制牛奶的摄入。避免食用会导致胀气的食品，例如黄豆和葱头，而蔬菜则可以选择富含低粗纤维的块根类食品，如土豆。

9.3为了改善体内钾元素不足和贫血的情况，可以提供各类菜汁、果汁、去油肉汤、枣汤、肝汤等，以补充维生素B、C以及无机盐钾、铁等营养成分。

9.4为了提高营养摄入而不加重肠道的压力，应该努力减少食物的体积，并选择营养价值更高的食物。可以选择使用两种或更多的食材来制作一份食物。

9.5 食物需要容易被消化，各种食品均应切碎制软，不能使用油来煎炸，最适合的烹饪方式是烩、蒸、煮和炖。避免使用任何强烈刺激的调料，例如辣椒，以减少对肠道粘膜的不良影响。

克罗恩病，如影随形的梦魇，让患者的世界蒙上阴霾。它悄无声息地侵蚀着患者的身心健康，让原本鲜活的生活变得步履维艰。面对这一无形的枷锁，我们需坚定信念，勇敢前行，为克罗恩病患者点亮希望之光，共同驱散生活中的黑暗。