乐卡地平取代传统钙离子拮抗剂改善高血压男性性功能的研究

乐卡地平取代传统钙离子拮抗剂改善高血压男性性功能的研究

丁遒松曹灵芝通讯作者

扬州市第三人民医院 江苏 扬州 225002

【摘要】目的：分析乐卡地平取代传统钙离子拮抗剂对改善高血压男性性功能的可行性。方法：收集本院2007年1月-2022年12月期间诊治的12例高血压男性患者资料，所有患者均暂停传统钙离子拮抗剂（硝苯地平或氨氯地平）治疗，改用盐酸乐卡地平替代，比较患者治疗前后勃起功能国际问卷-5（IIEF-5）及血压控制情况。结果：治疗后，患者勃起功能障碍（ED）基本消失，IIEF-5评分明显升高，与治疗前相比差异显著（P＜0.05），此外，两组患者血压控制情况与治疗前相比并无较大浮动（P＞0.05）。结论：长期服用传统钙离子拮抗剂可能影响男性高血压患者性功能，使用乐卡地平替代治疗有助于恢复患者性功能，降低ED发生率，具有良好应用价值。

【关键字】乐卡地平；钙离子拮抗剂；高血压；男性；性功能

勃起功能障碍（ED）已成为困扰男性高血压患者的重要问题，严重影响患者生活质量。高血压所致动脉硬化引起局部血液循环障碍，尤其影响阴茎动脉血供，并可使局部神经功能衰退，从而影响勃起和男性性功能。此外，部分降压药物的长期服用也会对男性性功能产生负面影响，如硝苯地平、氨氯地平等传统钙离子拮抗剂[1]。本院门诊于2007年1月-2022年12月期间诊治12例高血压男性患者，在停用硝苯地平或氨氯地平，改用乐卡地平治疗后性功能明显好转，现将详情分享如下。

1对象和方法

1.1对象

本次研究对象来自本院2007年1月-2022年12月期间诊治的12例高血压男性患者，年龄30-60岁，平均年龄46.78±5.25岁，病程2-8年，平均病史5.29±1.34年。纳入标准：（1）所有患者均知晓本次研究内容，并签署《知情同意书》。（2）所有患者均已通过临床检查明确诊断为高血压。（3）无钙离子拮抗剂过敏史。（4）排除标准：1，合并其他恶性肿瘤疾病；2，患有精神疾病或存在认知障碍。（3）非高血压导致的性功能障碍。

1.2方法

所有患者均暂停服用硝苯地平、氨氯地平药物，使用盐酸乐卡地平片（再宁平 国药准字H20160258 规格：10mg 意大利Recordati公司）治疗，以有效剂量乐卡地平10mg=硝苯地平缓释片30mg或氨氯地平5mg换算，根据原用药物剂量，更换为乐卡地平每次10mg-20mg，1天1次，持续服药4周。用药期间需配合合理的运动指导、饮食指导等，如合并冠心病、糖尿病等则需要给予相应的对症治疗。

1.3观察指标

①采用勃起功能国际问卷-5（IIEF-5）评估患者治疗前后性功能，量表包括勃起功能、性欲、性交满意度、达到高潮能力及总体满意度，每项5分，满分25分，得分越高则性功能越强；②比较患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）控制情况。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，t验证，若P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1比较患者治疗前后性功能

治疗后，患者ED逐渐缓解，IIEF-5评分显著提高，与治疗前相比差异显著（P＜0.05），如表1：

表1比较患者治疗前后性功能（分）

2.2比较患者治疗前后血压控制情况

患者治疗前后SBP、DBP水平对比并无较大浮动（P＞0.05），如表2：

表2比较患者治疗前后性功能（mmHg）

3讨论

维持血压处于理想水平是高血压患者治疗的主要目标，而男性高血压患者常常面临性功能障碍的问题，严重影响患者生活质量。导致高血压患者ED的原因主要有两个方面，其一是血压控制不佳，高血压可引起血管病变和大脑、脊髓和阴茎的神经损伤，从而影响到勃起功能，其二是部分降压药物可能会对性功能造成不利影响[2]。钙离子拮抗剂是用于治疗高血压的常用药物，能够阻断血管平滑肌细胞内的钙离子通道，减少钙离子输入，从而放松血管平滑肌，促进血管扩张，最终降低血压[3]。硝苯地平与氨氯地平药是钙离子拮抗剂的典型代表药物，目前硝苯地平与氨氯地平对男性高血压患者性功能负面影响尚未得到充分证实，但部分研究指出，部分钙离子拮抗剂有可能导致勃起功能不良或降低性欲。

乐卡地平属于新型高血压治疗药物，属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有独特的药物分子结构，其中的疏水基团可以与靶器官中的血管平滑肌细胞迅速结合，从而阻断钙离子进入细胞内，有助于放松血管平滑肌，促进血管扩张，最终发挥降压作用[4]。此外，乐卡地平对心率和心肌收缩力的影响较小，适用于有心脏并发症的高血压患者。研究表明，氧化应激反应造成内皮功能损伤及一氧化氮（NO）利用率降低是促进ED形成的关键环节。内皮细胞是血管内膜的重要组成部分，对维持血管功能和血液流动具有重要作用，内皮功能受损可能导致血管收缩，从而引起ED。乐卡地平可通过抑制内皮细胞中的钙离子流入，减少氧自由基的产生，减轻内皮细胞损伤，从而改善内皮功能，有助于患者性功能的恢复。NO属于重要的内源性血管舒张因子，能够促使血管平滑肌松弛、血管扩张，乐卡地平可以增加内皮细胞合成和释放一氧化氮的能力，提高一氧化氮的利用率，对改善患者ED具有积极影响。本次研究结果显示，治疗后患者ED症状明显缓解，IIEF-5评分显著提高，与治疗前相比差异显著（

P＜0.05），此外，患者治疗后血压水平并无较大波动，与治疗前相比无明显区别（P＞0.05），说明乐卡地平替换硝苯地平、氨氯地平等传统离子拮抗剂治疗后，患者性功能逐渐恢复，且不会影响患者血压控制效果，其应用效果良好。

综上所述，部分传统离子拮抗剂会对高血压男性患者性功能产生影响，替换乐卡地平治疗后可逐渐促进患者性功能恢复，且不影响血压控制效果，值得推广。

参考文献

[1]田梅香,张正义. 备孕期高血压的规范管理[J]. 中国全科医学,2023,26(18):2190-2194.

[2]赵唯唯,梁锁柱. 氨氯地平联合替米沙坦或氢氯噻嗪对男性高血压患者性功能的影响[J]. 黑龙江医药科学,2021,44(5):24-26.

[3]邬志明,周萍,王沣睿,等. 硝苯地平与厄贝沙坦对男性高血压患者性功能的影响研究[J]. 当代医学,2018,24(25):71-72.

[4]李彩霞.乐卡地平联合氯沙坦钾对轻中度高血压的疗效及预后影响研究[J].北方药学,2022,19(07):124-127.