带您了解泌尿系结石

带您了解泌尿系结石

袁庆

武警四川总队医院 四川省 乐山市  614000

泌尿系结石是一种常见而又痛苦的疾病，它影响着全球数百万人的生活质量。结石的形成是由于尿液中的某些物质在过饱和状态下结晶而成，这些结晶逐渐增大形成结石，可在泌尿系统的不同部位引起疼痛、尿频、血尿等症状。本文将从医生的角度出发，向您介绍有关泌尿系结石的知识，并提供预防该疾病的实用建议。

一、泌尿系结石的概述

泌尿系结石，也被称为尿结石或尿路结石，是指在泌尿系统内形成的固体结晶沉积物。这些结石可以在肾、输尿管、膀胱或尿道中的任何部位形成，并可能导致尿路梗阻、感染或其他并发症。

1. 定义

泌尿系结石是由尿液中的矿物质和盐类沉积形成的硬质物质。这些结石的存在可能会对泌尿系统的正常功能造成影响，引起疼痛、出血、感染等问题。

2.泌尿系结石的常见症状

排尿困难：患者常常感到排尿费力，尿液排出可能呈滴沥状，尿线变细或分叉，射出无力。有时会突然出现尿流中断的情况，尽管患者有强烈的尿意，却无法顺利排尿。

疼痛：大部分患者会出现明显的尿痛。这种疼痛通常呈烧灼感，如果患者是男性，疼痛可能会放射到阴茎头部。对于后尿道结石患者来说，常常伴有阴囊和会阴部的疼痛不适感。

尿道硬结：前尿道结石可以在阴茎部位摸到，质地较硬，有时甚至可以在尿道外口看到。

血尿：有些患者尿液中可见到明显的血尿，甚至尿道口有滴血的情况。

3.发病部位

肾脏：肾结石是最常见的泌尿系结石，可以在肾盏或肾盂中形成。

输尿管：结石从肾脏移动到输尿管时，可能会在此处停留并导致梗阻。

膀胱：膀胱结石相对较少见，但可能由肾结石或输尿管结石排入膀胱后形成。

尿道：尿道结石较少见，通常是膀胱结石在排尿过程中卡在尿道中。

4.结石的种类与成分

泌尿系结石的种类繁多，根据其成分可以分为以下几类：

草酸钙结石：这是最常见的泌尿系结石类型，占所有泌尿系结石的约70%。这类结石通常坚硬且不易破碎。

磷酸钙结石：这类结石在碱性尿液中容易形成，通常与尿路感染有关。

尿酸盐结石：这类结石通常在酸性尿液中形成，与痛风等疾病有关。尿酸盐结石可以通过碱化尿液和增加尿量来溶解。

二、诊断方法与标准

对于泌尿系结石的诊断，医生通常会结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息来进行综合判断。下面我们将详细讨论这些诊断方法和标准。

1.病史询问与体格检查

病史询问：医生首先会详细询问患者的症状及其发生的时间、频率、强度等，包括疼痛、血尿、尿路感染等相关表现。同时，医生还会询问患者的个人史、家族史、饮食生活习惯等，以评估可能的发病因素和风险。

体格检查：医生会仔细检查患者的腹部和腰背部，寻找压痛、叩击痛等异常体征。此外，医生还会检查患者的泌尿系统，观察是否有尿道狭窄、膀胱扩张等问题。对于男性患者，医生还会检查前列腺，排除前列腺炎等可能引发相似症状的疾病。

2.实验室检查

尿常规：尿常规检查可以揭示尿液中的红细胞、白细胞、细菌等异常情况，有助于判断是否存在尿路感染或炎症。同时，尿液中的结晶和盐类成分也可以为结石的成分分析提供线索。

肾功能检查：通过检测血清肌酐、尿素氮等指标，可以评估患者的肾功能状况。泌尿系结石可能导致肾功能受损，因此肾功能检查对于诊断和评估病情具有重要意义。

血液生化检查：包括电解质、酸碱平衡等指标，可以帮助了解患者的内环境状态，以及是否存在代谢异常等问题。

3.影像学检查

X线检查：包括腹部平片和静脉尿路造影等。腹部平片可以显示大多数结石的位置和大小，但对于某些成分（如尿酸盐）的结石可能不显影。静脉尿路造影则可以通过注射造影剂来更清晰地显示尿路结构和结石情况。

B超检查：B超是一种无创、无辐射的检查方法，对于泌尿系结石的诊断具有较高的敏感性和特异性。B超可以显示结石的位置、大小和数量，同时还可以观察肾脏和膀胱的形态和结构。

CT检查：CT扫描可以提供更为详细的三维图像信息，有助于更准确地定位结石和评估病情。CT检查对于复杂病例和需要精确治疗的病例具有重要价值。

泌尿系结石的诊断需要综合考虑多方面信息，确保诊断的准确性和可靠性。通过详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室和影像学检查，医生可以准确地判断患者的病情，并制定合适的治疗方案。

三、泌尿系结石的治疗方法

1.保守治疗

保守治疗是一种非侵入性的治疗方法，适用于结石较小、症状轻微或患者不适合进行手术的情况。以下是常见的保守治疗方法：

药物治疗：药物可以帮助溶解结石、减轻疼痛和控制相关症状。例如，钙通道阻滞剂可以帮助舒缓尿道平滑肌，促进结石通过；利尿剂可以增加尿液产量，有助于结石的排出；镁剂可以减少结石形成等。

饮食控制：饮食调整可以帮助控制尿液中的结石形成物质。例如，对于钙结石患者，减少高钙食物和盐的摄入；对于尿酸结石患者，限制嘌呤含量高的食物，如肉类和海鲜；对于草酸钙结石患者，限制草酸含量高的食物，如蔬菜和水果等。

2.微创治疗

微创治疗是一种介于保守治疗和开放手术之间的治疗选择，适用于一些中等大小的结石。以下是常见的微创治疗方法：

体外冲击波碎石术（ESWL）：这是一种非侵入性的治疗方法，通过体外冲击波将结石击碎成小块，然后由尿液自行排出体外。这种治疗方法适用于较小的结石，且对患者的伤害较小。

输尿管镜碎石术（URS）：这是一种通过尿道和输尿管插入镜头，将结石进行碎石或取出的微创手术。URS适用于较大的结石或无法通过ESWL治疗的情况。通过输尿管镜，医生可以直接观察结石并使用激光或机械装置将其碎石或取出。

3.开放手术：适用于复杂或大型结石的情况

开放手术是一种侵入性的治疗方法，适用于复杂或大型结石，或在微创治疗无效的情况下。这种手术通常需要进行腹部切口，以直接进入泌尿系统进行结石的切除。开放手术一般在现代医学中较少使用，仅在特殊情况下才会考虑。

在选择治疗方法时，医生会根据患者的具体情况，包括结石的大小、位置、数量以及患者的健康状况等因素进行综合评估。因此，患者应与医生密切合作，共同决定最合适的治疗方案。

四、与泌尿系结石相关的并发症和预防措施

1.尿路感染的风险

尿路感染是与泌尿系结石相关的常见并发症之一。结石可以作为细菌滋生的场所，阻碍尿液的正常排出，从而增加尿路感染的风险。尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、尿中带血等。如果出现尿路感染的症状，患者应及时就医进行诊断和治疗，通常会需要使用抗生素进行治疗。

2.结石复发的预防措施

泌尿系结石患者存在结石复发的风险。复发的原因可能包括未能完全清除原有的结石残留、未能及时纠正引发结石的原因、饮食和生活习惯不当等。为了减少结石复发的可能性，患者应积极配合医生的治疗计划，并采取以下措施：

饮食调整：根据结石类型，避免或限制高钙、高嘌呤、高草酸等食物的摄入，适量增加水果、蔬菜和纤维素的摄入。

规律排尿：避免憋尿，保持规律的排尿习惯，避免尿液在泌尿系统中停留过久。

遵医嘱用药：按医生的嘱咐正确使用药物，如利尿剂、碱化剂、溶石药物等。

定期复查和随访：遵循医生的建议，定期复查尿液和影像学检查，及时发现和处理结石的情况。

结束语：

泌尿系结石是一种常见且严重的疾病，但通过深入了解该疾病的形成原因、症状和治疗方法，我们可以采取积极的预防措施。通过饮食调整、生活方式改变和及时就医，可以降低结石的风险，提高生活质量。未来的研究和治疗趋势将进一步改善患者的治疗效果和预后。希望本文能帮助您更好地理解和预防泌尿系结石，提供一份健康的指南。