胎盘早剥临床表现与护理知识

胎盘早剥临床表现与护理知识

黄勤

崇州市大划街道社区卫生服务中心

胎盘早剥是一种产科非常严重的并发症，是胎盘在妊娠20周后，胎儿娩出前，胎盘部分或全部的从子宫壁发生剥离。当胎盘剥离后，会对胎儿及母体造成严重的损害，严重的胎盘早剥可能会造成胎儿死亡。所以一旦发现胎盘早剥，要根据情况及早的进行处理。了解该疾病的相关知识，做好科学护理。

一、胎盘早剥临床表现

根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度：

1、胎盘早剥临床表现（I度）：主要为外出血，常见于分娩期，症状：阴道发生流血的情况会出现轻度腹痛。分娩期发生的话其产程进展的比较速度。可进行腹部检查：子宫的大小、宫缩是否有间歇、妊娠周数情况、胎位清楚，胎心率情况，如果出血量多检查时会发现胎心律会发生改变，胎盘早剥处压痛。检查胎盘于产后，会看见胎盘母体表面上有凝血块与压的痕迹。个别情况相关的症状与孕妈的体征不是很明显，只有在产后检查胎盘的时候，胎盘母体表面上具有压迹或是凝血，从而发现胎盘早剥的现象。

2、胎盘早剥临床表现（II度、III度）:主要以内出血，无或有少量阴道流血。胎盘剥离面超出胎盘的三分之一，有胎盘后血肿且比较大，常见为重度子痫前期。主要症状有突发性腹痛，疼痛程度根据剥离面大小、胎盘后积血多少相关联，疼痛感剧烈则说明积血比较多。会有恶心、面无血色、出汗、血压下降等休克状况在严重的发生此类情况。没有阴道流血或少量阴道流血的情况，孕妈的贫血程度与外出血量不同。进行腹部的检查：触摸式进行子宫诊断感觉坚硬如板状会有压痛感，于胎盘附着部位比较显著。如果胎盘在子宫的后壁，子宫压痛感不强烈。子宫大于妊娠周期，由于胎盘后的血肿逐渐变大，宫底也会升高，压痛会很强烈。偶尔发生宫缩现象，子宫为高张状态，间歇的时候得不到放松，因此胎位触摸不明显。若胎盘剥离面过于胎盘二分之一，胎儿由于缺氧从而导致死亡，较严重的孕妈腹中胎儿的胎心多已消失。

二、胎盘早剥的护理知识

1、心理护理

对有胎盘早剥高危因素的患者，在与患者沟通时应注意确保正确语言不会对患者造成精神压力或过度紧张，也不能因交流不足导致患者及家属过于轻视，延误诊断。应告知患者需要绝对卧床休息，建立良好生活护理，饮食支持，加强床上护理，提高护理质量。妊娠晚期孕妇应注意活动安全性，切勿受伤、长时间保持仰卧位；调整胎位时，操作一定要轻；如果羊水过多、多胎分娩时，做穿刺需避开胎盘；实施人工破膜时需在宫缩间歇期实施穿刺，将羊水缓慢放出。

2、胎盘早剥的监护

胎盘早剥危及母婴生命安全，母婴的预后取决于是否处理及时、恰当，时间越长，病情越重，因此，要加强观察。①生命体征：严密监测产妇神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征；②腹痛：注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；③宫缩：因胎盘早剥处，坏死脱膜激活前列腺素，引起子宫收缩．观察宫缩时不能只问孕妇是否腹痛，应把手置于孕妇腹部进行观察，详细记录宫缩的强度，持续时间及间隔时间；④阴道流血：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。临床分显性、隐性、混合性3种。显性出血可以通过观察阴道出血量和颜色，是否凝固来评估胎盘剥离面的大小。隐性出血的阴道出血量和贫血程度不相符合，难以肉眼判断，可以在患者的宫底划一标志线，根据宫底的高度来判断宫腔出血的程度，并结合血压、脉搏、呼吸的变化。同时，还须注意患者皮肤、黏膜、穿刺注射部位有无出血，出血的性质、量、颜色，是否凝固，结合化验检查，及早发现DIC征象；⑤胎心：胎盘早剥出血，胎儿血供不足易引起胎心率异常，应仔细听取胎心，用胎心监护仪进行监护。发现胎儿窘迫及时汇报医生同时吸氧、左侧卧位，做好术前及抢救新生儿准备，终止妊娠。所有的检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作。

3、预防感染

根据医嘱给予抗生素治疗，并在用药过程中密切注意肾功能的变化。保持病房空气新鲜，每天开窗通风2次；及时处理病房垃圾，并保持地面、物件干净整洁；保持产妇病床干净，定时更换床单、被套；嘱产妇做好个人卫生，每2小时更换一次消毒会阴垫，保持会阴清洁，并可进行外阴消毒；指导产妇每天排便后用温水清洗肛周会阴部，减少感染的发生；通过监测体温，了解产妇有无发生，一旦体温超过38．5℃以上，应疑有感染，及时通知医生处理。

总之，胎盘早剥常会导致产科凝血机制障碍，不典型病例易被忽视而延误病情。及时发现胎盘早剥的迹象，迅速采取有效治疗措施和护理，直接关系母子的预后。对症状不典型的胎盘早剥，护士要有高度责任心和警惕性，认真观察病情，如发现异常，及时报告医师，做到早期发现、早期治疗，从而降低围产儿的死亡率，降低对母婴的危害。