浅析脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理分析

浅析脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理分析

孟金梅

鄂尔多斯市东胜区人民医院               017000

摘要：目的研究分析脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理效果。方法以回顾性方法，选取我院在接诊的50例脑出血昏迷患者资料，对其临床护理过程与临床护理效果进行分析、评估、总结，并对急诊护理的重点措施进行说明，对护理的效果进行评价。结果经急诊护理后，50例患者中，有28例病情稳定，14例痊愈出院，8例未能治愈，治愈率达到87.3%。结论脑出血昏迷患者病情危重、变化快、致残致死率极高，采用急诊抢救与护理后，大多数患者病情可得到控制，逐渐转向平稳。

关键词：脑出血昏迷；急诊；护理；观察

在神经内科，脑出血较为常见，属多发病，一般是指非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血；致病因素与“三高”（高血糖、高血脂、高血压）、血管老化、吸烟等因素相关。临床医学认为，该病通常是患者动脉粥硬化造成脑内小动脉破裂，最终引起了脑出血；且与患者的情绪密切相关，比如情绪异常、激动、用力过猛等。临床结果表明，脑出血的致残致死率较高、病情变化快、后遗症较多，脑出血是神经内科十分常见的疾病，与高血脂、糖尿病、高血压、吸烟等因素存在密切的关联。脑部大量出血往往会导致患者昏迷，脑出血昏迷病情的进展速度快、治疗难度大、患者术后恢复不理想，是临床上十分棘手的疾病之一，故早期的急救护理显著的十分重要，本文探讨了脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料以回顾性方法，选取我院在接诊的50例脑出血昏迷患者资料，对其临床护理过程与临床护理效果进行分析、评估、总结。其中，男性27例，女性23例，年龄为54岁～78岁，平均年龄为（66.3±1.9）岁；所有患者均采用经头颅CT检测，均存在颅脑出血，有14例患者表现为脑实质出血，有16例患者表现为蛛网膜下腔出血；在出血量方面，有15例患者>30 ml，有25例患者<30 ml，抢救时间皆在2～48 h以内。急诊抢救中，有28例患者属于浅度昏迷，22例属于深度昏迷。

1.2方法 主要包括以下几方面：①患者入院后妥善安置患者，立即监测患者的生命体征，展开急救措施，局部病情较为严重的患者实施心肺复苏；②保证医疗器械处于正常工作状态，保证急救药品充足；③建立静脉通道，保证静脉通道顺畅，合理使用急救药物；④治疗期间密切观察患者的血压、脉搏、呼吸以及意识，出现异常及时告知医生。患者接受急诊护理措施，护士接到急诊后，及时建立急救护理组，将所需药物和医疗器械准备好。患者进入医院后，对患者的病情展开评估，主要包括生命体征、意思以及肢体状况，询问患者的药物使用情况和病史。根据患者GCS评分实施针对性的护理，假设患者的GCS评分超过8分，给予脱水和吸氧等治疗。假设患者的GCS评分小于8分，建立静脉通道，去除呼吸道异物，调节颅内压，同时留置尿管。将患者的血压控制在180/100 mmHg，对于存在颅内高压的患者，可以实施血肿穿刺减压术，局部需要手术治疗的患者，及时安排手术治疗。

①在急诊护理中，密切观察患者的病情变化，并做好记录；如对患者意识、血压、呼吸、心率等指标进行监测，对急救药品、器械设备等进行细致检查，看其是否齐备，必要时，需进行心肺复苏，并通畅静脉通道，按照医嘱进行急救与治疗；②对患者的并发症进行护理，如咳嗽、吞咽反射消失的护理，床单的清洁护理、翻身护理、大小便护理等；③进行颅内高压护理，在本组研究中，出现了脑疝前期症状，需采用甘露醇、利尿剂对其进行控制，减少患者的病死率；④是进行呼吸道护理，可根据患者呼吸节律、深浅进行观察判断依据，并进行相应调整，确保在不利于呼吸的情况下，对患者行机械通气；⑤是增加饮食护理，以鼻饲流质食物作为饮食，选择清淡营养物，加入高热量、高维生素与高蛋白食物，从而确保患者营养充足、水分供给平衡。

1.3统计学方法应用SPSS 19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用（x±s）表示，计数资料用检验，组间均数比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

经急诊护理后，50例患者中，有28例病情稳定，14例痊愈出院，8例未能治愈，治愈率达到87.3%。

3讨论

脑出血是脑血管意外中较多也最为常见的疾病之一，发病者大多集中于老年群体；发病较快、病情变化也快，因而致死致残率较高；从脑出血昏迷患者的情况看，往往会有呕吐、恶心、头痛、意识障碍、肢体无力、失主等症状，无法实施自救；由于病情变化过快，患者往往较易进入到重症阶段，比如大小便失禁、迅速昏迷、呕吐咖啡样物等。该病若抢救及时，加上有效护理，患者的康复率较高，若未能及时抢救或者在抢救后护理不及时，也会因各种因素对患者的生命健康造成诸多危害。所以，在急救时，对患者进行严密的急诊护理十分必要。

在本组研究中，采用急诊护理措施，如上述方法，对各护理措施的重点与注意事项进行具体说明。比如，在急诊护理前，需要做好各项急诊护理的准备工作，如机械设备齐备、对患者各项生命体征的观察与记录，注意在具体的观察中，需要观察体征变化，对患者的表现情况进行记录，并对其示意或者立即进行具体记录与说明；如果出现昏迷、救治不利状况，应该采用心肺复苏的办法及时抢救]；另外，在并发症的护理方面，需要分清并发症的种类、症状、预防药物、使用剂量，比如，咳嗽反射、吞咽反射消失后，口腔分泌物会滞留于口腔，从而在呼吸过程中，进入肺部，造成吸入性肺炎。因此，需要准备机械吸痰器，对患者行机械吸痰；再如，在呕吐物变为咖啡色时，患者可能已经出现了胃出血，若加上黑便次数的增加、肠呜音亢进，都可能使出血症加剧，应该增加观察与判断力，及时向医生汇报，并及时给予检查与治疗，确保患者生命安全；在颅内高压护理方面，医护人员应该注意患者的临床特征及变化，以本组为例，患者脑疝前期症状出现时，经护理人员及时给予甘露醇、利尿剂等药物治疗，才较好的控制了脑疝的继续发展与对患者的危害；注意在用量方面，甘露醇选择加压静脉滴注，并以0.25 g/kg为宜，时间控制在20～30min，通常可选择间隔6～8 h，再行滴注；若存在心功能不全者，则需在滴注速度上进行相应控制。

在呼吸道护理方面，应该以呼吸次数<8次/min作为判断标准，而在饮食方面则需采用小剂量的顺势疗法，由少增多，由清淡到营养丰富，时刻注意胃液颜色的变化。经急诊护理后，本组所选取的急诊的50例患者中，有28例病情稳定，14例痊愈出院，8例未能治愈，治愈率达到87.3%。

综上所述，脑出血〔cerebral hemorrhage〕是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪冲动、费力用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

脑出血昏迷后早期实施干预护理能够抑制血肿的扩大、促进患者的预后。接到急诊  后，院方及时组建护理小组，做好充分的应急准备。患者入院后，立即建立静脉通道，根据患者的病情展开针对性的处理。但是为了进一步提高急救护理质量，需要注意以下几方面：①不断提升护理人员的专业性，定期展开相关的培训与考核。②完善硬件设施，保证抢救工作的顺利开展。③完善急诊护理管理制度，促进急救工作有序的进行。

急诊护理措施在脑出血昏迷患者中具有十分高的应用价值，能够提高抢救成功率、降低死亡率，促进患者术后的康复预后。

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