母胎血流超声监测在胎儿生长受限诊断中的应用价值

母胎血流超声监测在胎儿生长受限诊断中的应用价值

张媛

江南大学附属医院 妇产科，江苏 无锡，214000

【摘要】目的：探讨母胎血流超声监测在胎儿生长受限诊断中的应用价值。方法：自2021年01月到2022年12月入院的孕妇中，选取子宫动脉和脐动脉频谱异常的孕妇各35例。30周以下、20周及以上孕妇为A组，30周以上孕妇为B组，对两组患者的血流频谱情况和胎儿出生体重进行统计。结果： 两组患者治疗前后胎儿宫内生长受限情况有明显差异（P＜0.05）。结论：子宫动脉与脐动脉血流频谱监测有助于及早发现异常情况，并及时治疗，可有效控制FGR的发生。

【关键词】：子宫动脉；脐动脉；血流频谱；生长受限

胎儿生长受限（FGR）属于妊娠阶段女性妊娠期间遇到的常见问题，被定义为生长受限的胎儿大小小于同胎龄的10%，目前，FGR的发生率高达6.39%[1]。该病可由胎儿在母体孕期内的生长潜能未达到应有水平造成，研究表明多胎妊娠、子宫畸形、高龄妊娠、胎盘生长不良以及脐带异常等因素均有可能诱发该病。在临床诊断过程中，可借助彩超对子宫动脉与脐动脉的血流频谱进行检测，能够及早发现子宫内胎儿生长受限的情况，并及时开展治疗，从而有效预防FGR，同时减少低体重儿的发生率。本文即阐述运用彩超监测子宫动脉和脐动脉血流频谱对FGR的诊断价值。

1. 资料与方法

1.1基本资料

2021年01月到2022年12月，选择于我院行彩超检查的孕妇，其中子宫动脉和脐动脉频谱异常的患者各35例。孕周30周以下、20周及以上孕妇为A组，孕周30周及以上孕妇为B组，年龄均在20-37岁（37.63±2.01岁），全部为单胎且无合并畸形。纳入标准：所有孕妇均为单胎自然妊娠；胎儿项臀长为45mm-84mm；胎儿颈项透明层厚度低于3mm。排除标准：28周之前胚胎停止发育；由于染色体异常或结构畸形而终止妊娠。

1.2方法

彩超诊断具体操作：将探头频率设定为3.5MHz，对子宫动脉的监测主要通过髋外动脉1cm对距胎盘入口1-2cm的血流频谱以及双侧子宫动脉呈十字交叉处的血流频谱进行监测，获取连续5个心动周期血流频谱，之后对脐动脉收缩期的最大流速与舒张末期的流速比值进行测定，并统计子宫动脉的阻力指数。存在异常的患者需经药物治疗。

1.3观察指标

将两组胎儿出生时的体重情况与出生前做对比。FGR诊断：当足月胎儿体重在2.5㎏以下，或新生儿体重低于同孕周胎儿平均体重10个百分数。

1.4统计方法

采取SPSS23.0软件进行数据统计。计数资料用%表示，用卡方值检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2. 结果

两组患者治疗后的胎儿出生体重、孕妇血流频谱改善情况进行统计，并探究其与FGR的发生率之间的关系，发现血流频谱异常与FGR的发生率呈正比（P＜0.05）。（见表1）

经治疗仍有8例患者存在频谱异常，分析其原因有7例患者是由妊娠高血压和羊水过少、胎盘老化导致，有1例是由于孕34周后出现频谱异常。

表1 存在子宫动脉异常的两组患者干预前后频谱异常和新生儿体重对比（n，±s）

表2 存在脐动脉异常的两组患者治疗前后频谱异常和新生儿体重对比（n，±s）

3. 讨论

妊高症、心血管疾病或者不良用药后，可能导致胎盘梗死、钙化，导致血流减少形成FGR，短期致使胎儿缺血缺氧、营养不良、生长受限，后期则可能引起胎儿心血管异常、体重异常、智力与器官发育不良。为此，对于子宫动脉和脐动脉血流频谱异常的患者来说，能及早发现病情至关重要。超声诊断是指频率在2万赫兹以上，将电子技术和声学原理、计算机数字技术结合在一起，通过超声仪器反应出影像或波型、曲线等，了解机体器官组织形态和数据，结合病理生理知识、解剖学知识和临床知识等，对机体生理、病理情况进行诊断的一种临床医学技术。超声诊断具有显著优势[2]：（1）超声技术可以实现连贯性、动态性扫查和分析机体脏器运动和功能情况，并能追踪病变情况，显示立体变化，且不受其他成像分层的限制。（2）超声诊断技术对人体实质性器官,除了肝、脾、肾、胰等之外的脏器，可以有效结合多普勒技术，共同监测并实时显示机体血流方向、流量情况，从而辨别出脏器受损程度和病变性质。（3）超声诊断设备有着移动方便的优势，因此对一些行动不便的患者来说，诊断非常方便，可以移动到患者床边进行诊断，不影响诊断结果。

（4）超声诊断成像速度较快，可以实时观察机体运动脏器，可显著提高操作准确性，有着副作用小、无痛、无创、可重复检查的优点。（5）超声诊断有着无辐射危害的优势，因此无论老人、小孩还是产妇都可以广泛使用。

通过超声对子宫动脉进行检测的优势在于安全、可靠，在临床适合广泛运用。近年来，已有诸多文献研究通过超声检测早中期妊娠子宫动脉才评价FGR，但在这些报道研究结果中的特异度、灵敏度等均有所不同。临床过程中发现，对于某些高危群体仍然不能得到良好预防，因此如何早期预测妊娠异常疾病以及胎儿成长收现等均是这一领域的研究热点。随着早孕期唐氏综合征筛查在临床上的应用范围越来越广，妊娠早期通过多普勒超声检测子宫动脉成为临床一种比较便捷的检查手段。根据本次研究表明：胎儿成长受限孕妇的子宫动脉多普勒血流阻力相比于正常孕妇来说明显较高，正常妊娠群体的子宫动脉血流阻力则会随着孕周时间延长不断下降，说明妊娠早期子宫胎盘血流动力学变化会通过子宫动脉超声多普勒血流监测进行有效识别[3]。本次研究中，我院选取70例子宫动脉和脐动脉血流频谱异常患者，依照孕周差异分为两组，即20-29周和30-42周。研究证实，通过检测孕妇子宫动脉和脐动脉频谱情况，确实能及早发现异常并采取相应治疗措施，对FGR的预防和改善有积极作用。同时发现，在胎儿生理指标改变之前，频谱改变就已发生，所以在孕早期开展子宫动脉和脐动脉频谱监测，其检测价值更高。对于出现频谱异常的孕妇，及早开展相应治疗，通过加强休息、平衡营养和相应氧疗和药物治疗，反复监测，并观察子宫内胎儿情况，能有效降低FGR的发生率。

综上所述，采取子宫动脉和脐动脉血流频谱监测对FGR具有较高诊断价值，允许临床提前干预。且该监测方法操作简单、更精准、安全、低成本，临床应用价值高，易于推广。

参考文献：

[1]陈祯,高霞,赵杨,等.胎盘血流灌注监测妊娠期高血压孕妇药物治疗效果研究[J].实用医学杂志,2021,37(17):2219-2223.

[2]李转平,党苗苗,李萌萌.彩色多普勒超声监测妊娠期高血压疾病患者子宫动脉血流动力学参数临床价值研究[J].陕西医学杂志,2021,50(09):1098-1101,1105.

[3]卢伟,刘红红,杨维浩,等.子宫动脉血流参数对孕早期复发性流产患者妊娠结局的预测价值[J].河北医学,2021,27(04):579-583.